Controvertido tema. Muy buena sesión de Esther Arroyo Sanchez, estudiante de sexto curso de Medicina de la UAH. Aclarando conceptos. Muy buen repaso.

1. Esther Arroyo Sánchez
6º CURSO

2.  Conceptos clave
- Medicina Paliativa
- Obstinación terapéutica
- Eutanasia y suicidio asistido
- Sedación paliativa
 Actual ley para la Eutanasia
 Países donde la eutanasia es legal

3.  Agonía: “estado que precede a la muerte”
 Paciente terminal: “enfermo en situación grave e irreversible y cuya muerte se
prevé próxima”
 Enfermedad terminal:
1. Enfermedad avanzada, progresiva e incurable
2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento
3. Presencia de síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes
4. Gran impacto emocional para paciente, familia y equipo terapéutico
5. Pronóstico de vida inferior a 6 meses.

4.  Su objetivo es conseguir la “adistanasia” u “ortotanasia”
1. Ni adelanta ni retrasa la muerte
2. Ni acorta ni alarga la vida
3. No favorece la muerte, pero tampoco la dificulta
4. No se enfrenta a la vida, aunque tampoco se empeña por ella
5. No mata, pero si deja morir
“La medicina paliativa no debe alargar la vida por medio de encarnizamiento
terapéutico, ni la debe acortar por medio de ningún tipo de eutanasia. Respeta la
vida y ayuda y cuida al enfermo hasta el final”

5.  “ Comportamiento médico que consiste en utilizar procesos terapéuticos cuyos
efectos son más nocivos porque la cura es imposible y el beneficio esperado es
menor que los inconvenientes previsibles”
 Vemos la muerte como un fracaso de la medicina
1. Se enfrenta con la muerte
2. Retrasa y dificulta la muerte
3. Prolonga la vida
4. No deja morir
“En una sociedad que niega la muerte a veces es la familia la que nos empuja a
ejercer mayor o menor obstinación terapéutica”

6.  Código Deontológico Médico:
Artículo 36.2: “El médico no deberá emprender o continuar acciones diagnósticas o
terapéuticas sin esperanzas, inútiles u obstinadas. Ha de tener en cuenta la
voluntad explícita del paciente a rechazar dicho tratamiento para prolongar su
vida”
Artículo 36.4 “ El médico está obligado a atender las peticiones del paciente
reflejadas en el documento de voluntades anticipadas, a no ser que vayan contra la
buena práctica médica”

7.  Eutanasia (“Buena muerte”): Acción directa e intencionada, encaminada a
provocar la muerte de una persona que padece una enfermedad avanzada o
terminal, a petición expresa y reiterada de esta.
 Suicidio médicamente asistido: Ayuda intencionada de un médico a la realización
de un suicidio, ante la demanda de un paciente capaz que no pueda realizarlo por
sí mismo debido a limitaciones de carácter físico, proporcionándole la medicación
necesaria para que el propio enfermo se la administre
1. Se enfrenta con la vida
2. Adelante, ayuda y favorece la muerte
3. Acorta y abrevia la vida
4. Mata

8.  “ Administración de fármacos apropiados para disminuir el nivel de consciencia
del enfermo ante la presencia de uno o más síntomas refractarios a los
tratamientos disponibles”
 Busca el nivel de sedación mínimo que logre el alivio sintomático
 Las diferencias entre sedación paliativa y eutanasia radican en :
- Intención
- Procedimiento empleado
- Resultado

9. 1. Intención:
Eutanasia: Busca la muerte anticipada tras la administración de fármacos a dosis
letales para terminar con el sufrimiento del paciente
Sedación: Busca disminuir el dolor y el nivel de conciencia con la dosis mínima
necesaria de fármacos.
- Existe una sintomatología intensa y refractaria al tratamiento
- Los datos clínicos indican situación de muerte inminente
- El paciente o su familia otorgan el consentimiento informado
- El paciente ha tenido oportunidad de satisfacer sus necesidades familiares,
sociales y espirituales
*El número de pacientes que requieren sedación paliativa ronda el 20%

10. 2. Procedimiento empleado:
Eutanasia: fármacos a las dosis necesarias que garanticen una muerte rápida y sin
sufrimientos psicológicos
Sedación: las dosis de los sedantes se justan a la respuesta del paciente
3. Resultados:
Eutanasia: Precipitar la muerte sin sufrimiento
Sedación: aliviar el dolor y el sufrimiento en general
“La sedación paliativa es hoy un tratamiento médico universalmente aceptado”

11.  Últimas encuestas realizadas: Metroscopia (en
2019) y de Ipsos (en 2018), elevan el apoyo a la
despenalización de la eutanasia al 87% y 85% de la
población, respectivamente
 El objetivo es facilitar el derecho a morir a las
personas con enfermedad o discapacidad grave que no
tengan opciones terapéuticas y que quieran de forma
voluntaria y con informes médicos, acabar con su vida
 El presidente de la Organización Médica Colegial
(OMC), Serafín Romero, entiende que si la ley llega a
tramitarse debe ser muy garantista con el paciente y
los profesionales sanitarios respetando el derecho a la
libertad de conciencia.

12. 1. La persona que la solicitara tendría que formular su petición de manera “libre,
informada, inequívoca y reiterada” y hacerlo dos veces: se repetirá de manera
general en “ al menos dos ocasiones con separación de 15 días”, aunque este
periodo podrá variar “si la muerte de la persona o la pérdida de su capacidad
para prestar consentimiento informado son inminentes”
2. Antes de decidir poner fin a su vida con la ayuda de un médico, el paciente ha
de haber recibido información de “todas las alternativas de tratamiento
existentes” y de los recursos disponibles en el ámbito sanitario.
3. La demanda de eutanasia se hará por escrito y se firmará en presencia del
médico responsable y deberá quedar archivada en la historia clínica.
4. Dos médicos tendrán que autorizar la eutanasia: el que la practique y un
consultor independiente “competente en el ámbito de las patologías padecidas
por el paciente”, que tendrá que realizar un informe.
5. La ley recoge también la objeción de conciencia, aunque esta nunca deberá
resultar en la limitación del derecho de la persona a recibirla.

14.  Holanda: Primer país europeo en legalizarla. La ley entró en vigor en abril del
2002 aunque era tolerada desde 1993. Requisitos muy estrictos:
1. El paciente debe residir en países bajos.
2. La petición de eutanasia o de ayuda al suicidio debe ser reiterada, voluntaria y
producto de la reflexión.
3. Los sufrimientos deben ser intolerables y sin perspectiva de mejora.
4. El paciente debe haber sido informado de la situación y del pronóstico.
5. El médico que vaya a aplicar la eutanasia está obligado a consultar el caso con
un compañero (o dos en el caso de que el sufrimiento sea psicológico), que tiene
que emitir el correspondiente informe.

15.  Bélgica: Legal desde 2002.
1. Debe ser solicitada conscientemente por una persona mayor de edad o menor
emancipado.
2. Debe ser capaz, con pronóstico de enfermedad irreversible, que padezca un
sufrimiento físico o psíquico constante e insoportable o con una enfermedad grave
incurable.
3. La solicitud debe realizarse por escrito de manera voluntaria y reiterada, escrita y
firmada por el paciente o por un adulto designado por este.
4. El facultativo además debe dejar pasar un mes entre la petición y la realización de
la eutanasia.
5. Los médicos tienen entre otras la obligación de consultar a otro especialista la
patología correspondiente quien a su vez realizará un informe
6. En la legislación belga está prevista la eutanasia para pacientes NO TERMINALES

16.  Luxemburgo: Despenalizada desde febrero 2008.
 Suiza: No permitido legalmente pero un vacío legal autoriza el suicidio asistido.
 Estados Unidos (Oregón, Washington, Montana, Vermont, Colorado, California, Washington
D.C): suicidio asistido
 Australia (Estado de Victoria, Melbourne): desde 2019. Suicidio asistido. Está restringida a
pacientes con enfermedades terminales, en pleno ejercicio de sus facultades mentales y con
esperanza de vida menor de 6 meses.
 Canadá: legal desde 2016 restringida sólo a enfermos terminales.
 Colombia: Único país en Latinoamérica. Finalmente, regulada en 2014.
1. 2018, se permite a menores de edad, mayores 14 años y un sufrimiento que no pueda ser
aliviado
2. Comité científico (médico, abogado y psiquiatra clínico)