Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Empfohlen
Empfohlen (20)
Bakterijski meningitis odojčeta
- 2. 2 AzraTuzinacHanuša Lekarna specijalizacijipedijatrije,UDKBeograd Doktormedicine u DomuzdravljaNovi Pazar, Službaza zdravstvenu zaštitudece i školskedece Medicinskifakultet uBeogradu
- 5. 5 Incidenca je različita u zavisnosti odgeografskog regiona i kreće se od 3-87/100000. Najveća učestalost je kod dece uzrastaod1 meseca do5 godina. Incidenca je značajno smanjena uvođenjem Hib vakcine (94%) i pneumokokne vakcine (56 %-SAD). Incidenca
- 6. 6 NAJUGROŽENIJA PODRUČJA 2015 (Podaci SZO) Afričkipojasmeningitisaje skupzemaljasubsaharskeAfrike, koji se pružaod Senegalado Etiopije 430miliona ljudi u26afričke zemlje ustalnomriziku. 20.000do 200.000slučajeva i 2.000do 20.000smrtnihishoda godišnje. Do 2010.godine, 80%epidemija prourokovaoje meningokokusserogrupe A. 2010.godine uvedenaje novavakcinaprotiv meningokokusaA.
- 7. 7 Etiologija bakterijskihmeningitisa 75 – 85 % Haemophilus influenzae tip B Streptoccocus pneumoniae Neisseria meningitidis
- 8. 8 Etiologijai uzrastobolelih 0 do 1 mesec 1 mesecdo 5 godina 5 do 29godina Preko 29 godina H. Influen.4% N. Mening. S. Pneum. L.Monoc. Gr. B. Strep. Drugi
- 10. 10 Faktoririzika Faktori koji dovode donastanka meningitisa Bakterije Fimbrije Kapsula Proteinispoljašnjemembrane Lipopolisaharidi CST NiskekoncentracijeIgG Niskekoncentracijekomplementa Neadekvatnafagocitoza Povećanaprodukcijaproinflamatornih citokina Nedovoljnaprodukcijaantiinflamatornih citokina
- 11. 11 1. Nazofaringealnakolonizacija 2. Prolazak krozepitel 3. Preživljavanjeukrvi- diseminacije 4. Prelazak krozhematoencefalnubarijeruinastanak infekcijeusubarahnoidnomprostoru Patogeneza
- 12. 12 • Adhezija bakterija na receptorska mesta na epitelnim ćelijama nazofarinksa (fimbrije) • Transport meningokoka kroz epitelne ćelije u fagocitnim vakuolama (fenomen “trojanskog konja”) • Razmnožavanje bakterija u krvi -primarnabakterijemija • Otvaranje HEB – razmicanje endotelnih ćelija m. kapilara: • bakterije i njihovi produkti • proinflamatorni citokini –TNF, IL-1 Patogeneza
- 14. 14 Povećana propustljivostHEB 1. Poremećajsvesti 6. Vaskulitis– hipoksija (laktatii acidozau CST) 4. Oštećenjekranijalnih nerava 5. Moždaniedem 2. PovećanIKP 3. Posledice inflamacije u subarahnoidnom prostoru
- 15. 15 Patoanatomskepromene Hiperemijaiedem moždanih opni Eksudat od polimorfonukleara
- 17. 17 Simptomi Nespecifični simptomi: povišena temperatura, glavobolja, muka ,povraćanje, gubitak apetita, proliv • pospanost, konfuzija, koma • razdražljivost,fotofobija, odbijanje obroka, nezainteresovanost zaokolinu • vriskav plač
- 18. 18 • Ukočen vrat • Napeta fontanela • Poremećaj svesti • Konvulzije • Fokalni neurološki znaci (strabizam, hemipareza, ataksija, labirintitis,defekti vidnog polja) • Petehijalna ospa • Znaci povišenog intrakranijalnog pritiska (poremećaj svesti, široke zenice, poremećaj motiliteta očiju, bradikardija) • Pozitivni meningealni znaci Znaci
- 19. 19 Znacikodstarijedece Ukočenvrat, Kernigovznak, znaciBrudžinskogi Vujićev znak. Pozitivnimeningealniznaci Znak tronošca Meningealnipoložaj
- 20. 20 DIJAGNOZA Postavlja se na osnovu karakterističnognalazau cerebrospinalnojtečnosti.
- 21. 21 Dijagnoza Laboratorijskeanalize (hemokultura,brisnosai guše) Bakteriološkaobrada (CT,MR) i EEG Neuroradiološkaispitivanja Anamneza Neuropedijatrijskipregled Lumbalnapunkcija
- 22. 22 Dijagnozai terapija Algoritamdijagnozei terapijebakterijskihmeningitisa Prisustvomeningealnihsimptoma Pozitivnimeningealniznaci Bez fokalnogneurološkognalaza Bez znakovaekstremnopovišenogIKP Safokalnimneurološkimnalazom i/ili sa znacimapovišenogIKP LP i pregled CST Bez ekspanzivne lezije CT mozga Zamućena CST sa pleocitozom 500-4000 mm3 Pmn 96-100% Glikorahija snižena <1,9 mmol/l Proteinorahija >0,4 g/l Bakteriološko ispitivanje: Hemokultura Kultura CST, PCR Slidex Antiedemska Th Antiinlamatorna Th Empirijska antibiotska Th Korekcija terapije Ekstremni edem mozga i/ili ekspanzivna lezija Neurohirurg
- 23. 23 LUMBALNA PUNKCIJA Radi se kultura likvora koja je pozitivna u 75-85% (˝zlatni standard˝) (ukoliko jedeteprimalo antibiotik pre lumbalne punkcije mogućnostpozitivnog nalaza se smanjuje za 20% ) Danas se koristi i brzi testlatex aglutinacije (rezultat za1-2sata) PCR
- 24. 24 Izgledzamućen Brojelemenata 500-4000/mm3 (98% PMN) Proteinorahija> 0,4 g/l Hipoglikorahija < 1.9 mmol/l (prinormalnoj glikemiji) Povišeni CRP,laktati i LDH Periferna krvna slika (leukocitoza, hiponatriemija) NalazCST
- 25. 25 Diferencijalnadijagnoza Naosnovuneurološkognalaza 4 5321 Teške bakterijskeinfekcije (endokarditis, pneumonia) Parameningealneinfekcije (apsces) Tumorizadnjelobanjske jame Subarahnoidalnokrvarenje Inflamatorniprocesiu blizinimoždanica (otitis, sinuzitis)
- 27. 27 Tipičnepromeneu likvorukodinfekcijaCNS Etiologija - BakterijskiMeningitis Normalan Virusni Tuberkulozni VirusniEncefalitis Posleneonatalnogperioda Izgled Bistar Zamućen Bistar Bistar Bistar Leukociti 0-5/mm Poli↑ ↑ Li ↑ Li ↑ N/↑ Proteinorahija 15-40mg% ↑ ↑ N/↑ ↑ ↑↑ N/↑ Glikorahija ≥50% glikemije ↓ ↓ N/↓ ↓ ↓↓ N/↓
- 28. 28 KOMPLIKACIJE Osim neurološkihmoguse javiti i raznedrugekomplikacije.
- 32. 32 TERAPIJA Izlečenje bakterijskogmeningitisa se postiže samoprimenom odgovarajućegantibiotika.
- 34. 34 Antibiotici i doze 200-300mg/kg 250000-400000jed(U) 150mg/kg 125-150mg/kg na 4h na 4-6h na 8h na 8-12hVankomicin Ceftazidim PenicilinG Ampicilin 10-20mg/kg na 12hRifampicin 75-100mg/kg na 6hCloramphenicol 5 mg/kg na 8hGentamicin 15 mg/kg na 8hArnikacin 20 mg/kg na 12hTrimetoprim-sulfamethoxazol 40 mg/kg na 8hMeropenem
- 35. 35 Inicijalnaterapija Terapija Cefotaximeili Ceftriaxon+/- Vancomycin Cefotaximeili Ceftriaxon Cefotaximeili Ceftriaxon+ VancomycinS. Pneumoniae H.Influenzaetipb Inicijalna/ nepoznat Uzročnik Penicilin G ili ampicilinN. Meningitidis Alternativa Ampicilin + hloramfenikol /Meropenem Ampicilin + hloramfenikol /Meropenem Penicilin G / Meropenem Ampicilin /Ceftriaxone/ Meropenem
- 36. 36 Trajanjeterapije Trajanjeterapije 7 dana 7 dana 10 - 14 danaS. Pneumoniae H.Influenze N. Meningitidis Mikroorganizam 14 - 21 danaS. Agalactiae 21 danAerobnigram negativnibacili > 21 danLysteriaMonocytogenes
- 37. 37 Terapija TERAPIJA Antiedematoznaterapija • Podizanje uzglavlja kreveta • Diuretici (Manitol 0,5– 2g/kg u toku 30min, ponoviti pp, Furosemid) • Kortikosteroidi Antiinflamatornaterapija • Dexason0,6-0,8mg/kg iv na 6h,2dana (15-30 min preAB) • NSAID (Ibuprofen,Pentoksifilin) Simptomatskaterapija • Antikonvulzivi kratkog dejstva (lorazepam, diazepam) • Lečenjeglavobolje, povišene temperature • Nadoknada tečnosti – oprezno! SIMPTOMATSKA
- 38. 38 MENINGOKOKNA BOLEST Teškokontagioznoinfektivno oboljenjekoje se najčešće manifestuje kaomeningitis ili sepsa.
- 40. 40 Klinički oblici Meningokokna sepsa • Meningokokcemija • Meningokoknasepsa • WaterhouseFriderichsensy Meningokokni meningitis Meningoencefalitis
- 41. 41 Fulminantnameningokoknasepsa (Waterhouse-Friderichsensy) • Naglipočetak sa febrilnošću • Unutar4-6h nespecifični simptomi(povraćanje,iritabilnost, odbijanje obroka) • Narednih12h znaciloše periferne perfuzije i sepse(bol unogama,hladnešake i stopala, abnormalnaboja kože, hipotenzija, tahikardija) • Posle 12h klasična rapidna purpura(hemoragijanakoži i mukozama,bolan i ukočenvrat) • Kardiovaskularnikolaps • Šok, koma,DIK • Krvarenjeuadrenalnimžlezdama
- 42. 42 Meningokoknimeningitis Kliničkaslika Meningealni simptomi i znaci Petehijalna ospa Poremećajsvesti, konvulzije, neurološki znaci Ekstrameningealne manifestacije (perikarditis, artritis, pneumonija, očne manifestacije)
- 43. 43 02 0301 Meningokoknimeningitis Dijagnoza (zamućen,PMN) PregledCST Kultura(CST, krv,petehije) Latex aglutinacija,PCR
- 44. 44 SSP Antitrombin III Protein C Heparin Vakcina Profilaksa Rifadin 10 mg/kg,2x1,2 dana ili Ceftriaxonujednoj dozi Antibiotici 7 dana Penicillin G Ampicilin Ceftriaxon Cefotaxim Kortikosteroidi Dexasoni Hydrocortison Terapijai prevencijameningokoknebolesti
- 45. 45 • 90 tipova pneumokoka (23 tipa izazivaviše od90 % oboljenja) • Deca mlađa od2 godine, odrasli stariji od65 god,imunokopromitovani • Teške sekvele (zbog nekrotičnih promena u kori velikog mozga i apoptoze neurona hipokampusa) • Faktori rizika (pneumonija, sinuzitis, otitis media, povreda glave - nazolikvoreja, anemija srpastih ćelija, asplenija, maligniteti) Pneumokokni meningitis
- 48. 48 Kliničkaslikai komplikacijeHib meningitisa Respiratornisimptomi3-4dana Meningealniznaci(koddece starijeod 18meseci) Poremećajsvesti,konvulzije Fokalnineurološkiznaci Ataksija Gluvoća SIADH Hidrocefalus Cerebritis,apsces Subduralneefuzije Smrtnost10%
- 49. 49 TERAPIJA Hib meningitisa Antibiotici7-10 dana Ceftriakson 100mg/kg 2xdnevno Cefotaxim 200mg/kg 4xdnevno Ampicilin200mg/kg 4xdnevno Chloramphenicol 100mg/kg 3xdnevno
- 51. 51 Prevencija- Hemoprofilaksa Meningokokni meningitis: Rifampicin 10mg/kg,na 12h2 dana Ceftriakson 125mg i.m u jednoj dozi Pneumokokni meningitis: Rifampicin 10mg/kgna12 h2 dana Hib meningitis: Rifampicin 20mg/kg dnevno 4dana
- 52. 52 Prevencija Najbolja prevencija bakterijskog meningitisa je vakcinacija! HaemophilusinfuenzetipBkonjugovana Pneumokoknapolisaharidna(Pneumo 23) ikonjugovana(Prevenar) Meningokoknapolisaharidna(A, B,C,W, Y)
- 53. 53 Pitanja ?