2. CONCEPTO
La varicela y el herpes zoster son dos enfermedades causadas por el mismo
agente. La varicela no es siempre benigna, es muy contagiosa, causada por el
Herpesvirus varicellae, que se manifiesta por un periodo prodrómico leve y un
exantema pruriginoso que consiste en la aparición de maculopápulas y
vesículas con formación de costra en casi todas las regiones. Se transmite por
vía aérea y por contacto directo a través de gotas de saliva de un paciente
infectado, sin descartar manos o vestimentas. Se ha comprobado transmisión
al recibir sangre de un donador en periodo de incubación.
3. CONCEPTO
El herpes zoster probablemente es una activación de los virus latentes por
estrés, trauma, enfermedades malignas o tratamientos radiantes y se
caracteriza por grupos de lesiones similares a los de varicela, localizados en
el trayecto de un nervio sensorial, procedente de un ganglio de la raíz
posterior o de ganglios extramedulares de los nervios craneanos.
4. Puntos sobresalientes
Existía el concepto que era mejor que un niño adquiriera la enfermedad
en una etapa temprana de su vida, medida quizá entonces acertada pues
la varicela tenía un comportamiento más benigno a esta edad que a
edades mayores.
Desde que se cuenta con varias vacunas disponibles para prevenir la
enfermedad, por el momento sólo accesibles en el sector privado, se debe
modificar la reflexión anterior. El costo beneficio de la vacuna supera
cualquier erogación que se necesite hacer si la enfermedad adopta un
curso grave
En todo RN en que la madre presente varicela cincodías previos al parto o
en los primeros cinco días posterior al parto, deberá de tratarse con
inmunoglobulina hiperinmune o aciclovir intravenoso, por el alto riesgo de
varicela grave y mortalidad.
5. PERIODO PREPATOGÉNICO
(FACTORES DE RIESGO)
Agente
El virus de la varicela zoster designado, en la actualidad, como Herpesvirus
varicellae, causa ambas entidades clínicas, la varicela o “viruela loca” y el
herpes zoster.
Las diferentes manifestaciones representan infección primaria o reactivación
respectivamente. El virus pertenece al grupo de los herpes virus DNA,
identificándose un solo tipo antigénico. Es poco resistente al medio externo,
es inactivado por la luz solar y ultravioleta, así como por el calor.
6. Huésped
La varicela es más frecuente en la niñez con predominio en edad escolar, pero
puede presentarse en la edad adulta con mayor severidad del cuadro clínico,
erupción extensa y en ocasiones como complicación, neumonía que puede
llevar a la muerte.
No hay diferencia relacionada con el sexo. Hay transferencia placentaria de
anticuerpos maternos que confieren protección durante los primeros meses
de la vida.
7. Ambiente
Tiene distribución universal. La máxima incidencia ocurre en otoño e
invierno. Los malos hábitos higiénicos y el hacinamiento favorecen su
transmisión.
8. PREVENCIÓN PRIMARIA
Promoción de la salud
Promover educación médica en la comunidad, mejorar condiciones
socioeconómicas y culturales. Procurar una buena nutrición.
Protección específica
Existe una vacuna de virus vivos desde 1974. Los propósitos para
inmunizar niños son:
a) Prevenir complicaciones
b) Limitar la diseminación del virus
c) Impedir la presencia de zoster
Incluida en esquema de la Academia Americana de Pediatría, dos dosis:
1ª 12 -15 meses y 2ª 4 -6 años de edad
9. PERIODO PATOGÉNICO
Etapa subclínica. Fisiopatogenia
Transmisión del virus es por vía aérea
Alcanza los ganglios cervicales en donde se desarrolla la primera replicación
Hay una primer viremia que alcanza el sistema reticuloendotelial central en
donde se lleva a cabo una segunda replicación
Una segunda viremia antes de llegar a tejidos blandos y piel
Macula, pápula, vesícula y costra
Las lesiones de la varicela y del herpes zoster son idénticas
El periodo de incubación es de 11 a 21 días con promedio de 13 a17.
10. Etapa clínica
El periodo de contagiosidad es de tres días antes de la aparición del exantema
hasta seis o siete días después.
Rapidez con la que se transforma sucesivamente en macula, pápula, vesícula
y costra (24 h).
Lesiones en brotes, ataque en tronco, cuero cabelludo y extremidades, con
una distribución centrípeta.
La fiebre que acompaña a la enfermedad tiene un picomáximo a la
culminación del exantema.
11. En el periodo neonatal, sea por infección congénita o adquirida al nacimiento
puede ser benigna o no complicada, pero en algunos casos es posible provocar
la muerte
Una complicación grave de la infección varicelosa es la encefalitis con una
ocurrencia de 1:1 000. El LCR muestra pleocitosis con predominio de
mononucleares e hiperproteinoraquia, con glucosa normal.
La neumonía por varicela se observa de predominio en adultos (20-30%)
Se han descrito casos raros de hipoglucemia en lactantes con varicela
12. PREVENCIÓN SECUNDARIA
Diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno
El diagnóstico se basa en el cuadro clínico de la enfermedad.
Deben investigarse contactos para efectuar las medidas pertinentes.
Existe tratamiento específico para la enfermedad.
El inespecífico incluye corte y limpieza de uñas; así como, el aseo
personal para prevenir infecciones secundarias producidas por el
rascado.
El aciclovir es efectivo en el tratamiento de la varicela y el herpes
zoster
Dado dentro de las primeras 24 h de aparecido el exantema disminuye
la duración y magnitud de la fiebre; reduce el número y duración de
las lesiones de la piel.
15. Agente causal se identificó como herpes virus: H. virus hominis 6 (VHH6)
Enfermedad benigna común en la infancia que se caracteriza por fiebre
elevada en periodos de tres a cuatro días, con pocos signos físicos
Se desconoce el mecanismo de transmisión y se sabe que el humano es el
único huésped susceptible.
Se ignora el periodo de contagiosidad, pero se cree que es mayor durante la
fase febril y antes de la aparición del exantema.
16. El curso de la enfermedad está caracterizado por:
Elevación brusca de la temperatura
Pérdida del apetito
Irritabilidad
De manera usual no hay signos catarrales.
La fiebre se presenta por tres a cuatro días y después cede por crisis
que coincide con la desaparición del exantema.
Es frecuente que la enfermedad se anuncie por una convulsión.
La erupción dura un par de días y en ocasiones desaparece en pocas
horas, sin provocar pigmentación de la piel ni descamación.
17. Aparición del exantema y leucopenia en un niño que ha padecido fiebre por
tres a cuatro días debe hacer pensar en exantema súbito.
En el diagnóstico diferencial, cualquier enfermedad con fiebre aguda debe ser
considerada antes de que el curso clínico establezca el diagnóstico de
roséola.
Exantema súbito se diagnóstica con base en las manifestaciones clínicas, por
no existir pruebas serológicas específicas.
El tratamiento fundamentalmente sintomático.
El paciente no requiere aislamiento ni que se tome algún cuidado con las
personas expuestas. No existen medidas de control de la enfermedad y su
pronóstico es benigno.
