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NEUROMONITOREO
Ave Rosa Moreno Medina
Residente 3°

BIS
• controlar el grado de conciencia en
los pacientes con anestesia general
y sedación.
• el algoritmo procesa el EEG y
computa un valor de índice entre 0
y 100 que indica el grado de
conciencia.
• combina información de 3 análisis:
espectrograma, el bispectro y una
evaluación en el dominio tiempo de
brotes supresión.
• Excepto con ketamina óxido nitroso
y dexmedetomidina.
Miller anestesia (6a. ed.). Madrid [etc.]: Elsevier Raúl Carrillo
Esper, (2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editrial Afil

• el espectrograma es una descomposición del
EEG en su contenido de potencia por
frecuencia en función del tiempo
• el biespectro mide como una función del
tiempo el grado de acoplamiento no lineal
entre pares de frecuencias en el espectro
grama

• el monitor muestra el EEG sin procesar, el
espectrograma y el grado de actividad
electromiografía y el valor del índice BIS
• existe un retraso de 20 a 30 segundos entre el
momento en que se observa el EEG y la
computación del valor BIS
• el valor debe estar entre 40 y 60.
• prevenir el despertar intraoperatorio
• Los valores vis son menos fiables en la infancia

Patient Safety Index
• es un algoritmo que valora el grado de conciencia basándose
en el EEG.
• el intervalo que indica que el paciente está inconsciente es de
25 a 50
• montaje frontal de cuatro derivaciones
• El monitor muestra EEG sin procesar y su espectograma del
lado derecho e izquierdo de la cabeza, el grado de actividad
electromiografica, un índice de artefacto y el cociente de
supresión
• el cociente de supresión es un número entre 0 y 100 que mide
la fracción de tiempo que el EEG está en brote supresión.
• Correlaciona con BIS, información ambigua con ketamina,
oxido nitroso dexmedetomidina y pacientes pediátricos.

Entropía

• el primero es la entropía de
respuesta hace un seguimiento
de los cambios de potencia
electroencefalográfica en el
intervalo superior de frecuencia
de 0.8 a 47 Hz
• la entropía de Estado hace un
seguimiento de los cambios de
potencia la electroencefalográfica
en el intervalo inferior de
frecuencia de 0832 HZ
• los cambios permiten distinguir
entre los cambios reales del
Estado encefálico y los que están
causados por actividad muscular
en el electrocardiograma

presión
intracraneal
• La PIC normal es la fuerza resultante del equilibrio de los
espacios anatómicos, volúmenes y fuerzas de los
componentes intracraneanos (parénquima cerebral 80%, LCR
10% y sangre 10%) y extracraneanos (presiones
intratorácicas) que se transmiten a la cavidad craneal
• onda P1, llamada onda de percusión, presenta un pico agudo
y amplitud consistente, y corresponde a la presión sistólica.
• La onda P2 es el resultado de la presión del LCR, tiene
amplitud y forma variable y termina en una escotadura
dicrota; se conoce como onda en marea.
• La onda P3 se llama onda dicrota debido a que la presión
diastólica se encuentra inmediatamente después de la
hendidura dicrota y declina hacia la posición diastólica basal.

Epidural:
• -Sin efecto de masa con TAC normal.
• -Alteraciones de la coagulación.
• -Síndrome de Reye.
• -Lesión cerebral difusa (ventrículos colapsados).
• -Por efecto de masa en fosa posterior.
• -Subaracnoidea/subdural:
• -Por su fácil colocación cuando no se tiene
entrenamiento para técnica intraventricular.
• Indicaciones similares a epidural excepto en
hipocoagulabilidad.

Intraventricular:
-Glasgow menor o igual
a 8 puntos con
dilatación hidrocefálica.
-Necesidad terapéutica
extrema por drenaje de
LCR en cráneo
hipertensivo.
-Hemorragia
intraventricular
subaracnoidea (Hunt y
Hess 2 a 5).
-Medición de índices de
complacencia,
producción, reabsorción
y obstrucción al drenaje
de LCR.

Respuesta
somatosensorial
evocada
Nervio facial,el monitoreo se realiza para medir la respuesta
muscular del orbicular, mediante electromiografía, en la que
es factible observar “estallidos” breves en la actividad
electromiográfica de dichos músculos, indican que el nervio
está junto al campo quirúrgico o inclusive es el nervio mismo
. El cirujano también puede estimular directamente para
localizar el nervio o identifica regiones de lesión nerviosa.
cuando el nervio se irrita durante las maniobras quirúrgicas
se produce una serie de descargas espontáneas ectópicas
que se registran en los músculos inervados por él.

nervio vago
se puede monitorear a través del tubo endotraqueal,
sensores localizados lateralmente a la porción en contacto
con las cuerdas vocales
se conecta a un monitor somatosensorial
se estimula de manera constante durante la operación
hasta realizar la resección satisfactoria preservando la
integridad nerviosa.

potenciales evocados
auditivos del tallo PEAT
• se usan con frecuencia para preservar la
audición
• mejoría en el pronóstico auditivo al
utilizar PEAT en la cirugía de
schwannomas vestibulares
• monitorear la viabilidad del tallo cerebral
durante los procedimientos de
descompresión microvascular para la
liberación de espasmo hemifacial y
neuralgia del trigémino o del
glosofaríngeo.
• Ondas: Las I, III y V representan
activación distal del nervio coclear,
complejo olivar superior y mesencéfalo,

SATURACION DEL
BULBO YUGULAR
• La SvyO2 se relaciona con el consumo metabólico de oxigeno (CMRO2) y
FSC , siendo la diferencia arteriovenosa de O2 (AjvDo2) una medición de la
relación entre estos ( FSC= CMRO2/AjvDO2).
 normal: 4 y 8 ml O3 /mL de sangre.
 < 4: exceso relativo del aporte respecto a la demanda de O2(estado
Hiperdinamico).
 >8: el cerebro esta extrayendo más O2 de la sangre debido
probablemente a que el aporte es demasiado bajo para los
requerimientos metabólicos
 >9: Indica isquemia

• catéter en el bulbo de la yugular mediante
el abordaje retrogrado de la vena yugular
interna, avanzando el catéter hasta la base
del cráneo confirmado su posición correcta
por radiología.
• se coloca en el lado dominante del retorno
venoso
• Valores normales : entre 55-75% .
• < 50 % : sugiere un aporte de O2 insuficiente
para la demanda metabólica
• Los episodios de desaturación se asocian
con mal pronostico neurológico.

PRESIÓN TISULAR DE
O2 CEREBRAL
inserción de un microsensor en el parénquima cerebral,
sistema Licox (GMS) el mas ampliamente utilizado
en la sustancia blanca donde los valores de PtiO2 son más estables, además
de ser esta zona mas sensible a la hipoxia .
se coloca a nivel perilesional con el fin de optimizar la oxigenación del tejido
en riesgo de lesión secundaria
evitando áreas con presencia de contusión o hemorragia
Se realiza una TC craneal de control: para control de su correcta posición y
descartar complicaciones como hematomas.

Tiempo de adaptación: < 120
min: lesiones ocasionadas por
el catéter (edema o
microhemorragia ) que pudiese
interferir con la interfase
tejido-sensor , provocando
mediciones falsamente bajas,
se estabilicen.
Valores normales: 35-
50mmHg, mucho mas bajos
que la PaO2 debido a la
medición en el espacio
extravascular y tasa metabólica
cerebral.
Hipoxia tisular Leve -
moderada: 15 mmHg
Hipoxia tisular Grave:
10mmHg
Hipoxia tisular Critica : 5
mmHg

 Manejo de TVE grave
 HSA
 Intraoperatorio: aneurismas, MAV y
recesión de tumor cerebral
 Efecto clínico de maniobras terapéuticas
como un aumento de la PPC
 Determina el nivel de hiperventilación para
el manejo de HTIC
• El momento que es necesario transfundir
eritrocitos: para mejorar O2 cerebral en caso
de TCE grave con hipoxia cerebral y anemia

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