O documento discute a espondilite anquilosante, incluindo sua epidemiologia, patogênese, manifestações clínicas, critérios diagnósticos, objetivos de tratamento e opções cirúrgicas. A doença afeta principalmente a coluna vertebral e articulações sacroilíacas, causando rigidez e fusão óssea progressiva. O tratamento envolve fisioterapia, medicamentos anti-inflamatórios e cirurgia como osteotomias para correção da coluna quando há deformidade severa.
Aula 1 - Enf. em pacientes críticos, conhecendo a UTI e sinais vitais.pdf
Apresentacao junho
1. HOSPITAL CENTRAL DE MAPUTO
ORDEM DOS MÉDICOS DE MOÇAMBIQUE
TEMA
Espondilite Anquilosante
Augusto Jacinto Mussindo Alberto
Maputo, Junho 2020
2. Introdução
• É uma patologia inflamatória de causa desconhecida que afecta
primariamente a coluna, esqueleto axial e articulação.
• Também chamado como Marie-Strumpel ou doença de Bechterew.
• Deriva do grego Ankylos- dobrar e spondylitis- inflamação.
• Portanto isto significa a coluna pode levar a rigidez e fusão da coluna
• Envolvimento extraarticular
3. Epidemiologia
• M:F 2:1 a 10:1
• Prevalência mundial é de 0.9%
• Afecta jovens. Média de 26 anos 15-45 anos
• 80% desenvolve 1º sintomas aos 30 anos e 5% aos 45 anos
• HLA-B27 é positivo em cerca de 90%
• Bacterias- Klebsiella Pneumoniae e outras Enterobacterias como a Salmonela ,
E.coli, Yersinia Pestis.
• Média de prevalência por 10000 de 36 estudos foi de 23.8 na Europa, 16.7 na
Asia, 31.9 na América do Norte e 7.4 em Africa.(rheumatology, vol 53, abril 2014)
4. Patogénese
• 2 teorias
Teoria de Receptores- HLA.27 é o receptor de factor
etiológico(bactéria, vírus,…). LAB27Complexo resultante provoca
produção de células T citotóxica em que danifica célula com molécula
HLAB27. infeção urinária e gastrointestinal.
Teoria mimetismo molecular- antígeno bacteriano em complexo com
outros HLA junto com outras moléculas HLA tem propriedade similar
a HLAB27 e é reconhecido por células T citotóxica como HLA27 ou
decresce reação imune no péptido patológico- Tolerância
imunológica.
6. Patologia
• Anel fibroso sofre erosão e
substituído por osso formando o
inicio sindesmose ósseo, que depois
cresce pela ossificação encondral e
unindo vertebras adjacentes.
• Progressão ascendente leva a coluna
de estaca observada
radiologicamente.
• Osteoporose difusa, erosão de corpos
vertebrais nas margens do disco,
destruição e inflamação disco-óssea.
7. Características clinicas
• Sintomas iniciam na adolescência tardia ou na idade precoce adulta
• Sintomas iniciais com uma dor leve, de inicio insidioso, de sensação profunda na região
lombar ou glútea, acompanhada por dor lombar matinal de duração temporária, que
melhora com actividade e retorna com período de inatividade.
• Dentro de um mês de inicio, a dor torna-se persistente e bilateral
• Exacerbação nocturna da dor força o paciente para deambular.
• Rigidez articular
• Sitios comuns inclue juncão costoesternal, processo espinhoso, crista ilíaca, grande
trocânter, tuberosidade isquial, tubérculo tibial e calcanhar.
8. Manifestações Extra Articular
• Olhos- uveíte anterior que ocorre em 30%, unilateral, causando dor, fotofobia e lacrimejamento.
Tende a ocorrer muitas vezes no olho oposto. Cataracta e glaucoma secundário.
• GIT- 60% apresentam inflamação de colon e ileo. Assintomático mas em 5 a 10% de pacinets com
AS, evolue com doença inflamatória intestinal. Hemorragia gastrointestinal. Fibrose retroperitoneal
é uma condição rara.
• CVS- insuficiência aórtica com sintomas de insuficiência cardíaca congestiva
• RS-fibrose do lobo pulmonar superior com tosse, expetoração e dispneia na 5ª década.
• Neurológico- sindrome de cauda equina, nefropatia amiloide
• Prostatite- aumento em homens com AS
• GUT-Amiloidose e nefropatia LgA.
15. Achados laboratorias
• Sem teste laboratoriais
• HLAB27 -97%
• VS e PCR
• Anemia
• Fosfatase alcalina
• LgA elevada
• Factor reumatoide e anticorpo antinuclear pode estar ausente
• Liquido sinovial
24. Complicações
• Fractura da coluna- Pau de giz ou ramo de cenoura.
• Lesão de Anderson- espondilodiscite que ocorre em associação com AS,
que resulta na pseudoartrose discal.
25. Complicações
• Sindrome de Cauda Equina- por tração da raiz nervosa pelo
supercrescimento óssea ou aracnoidite.
• Subluxação Atlanto-Axial.
• Osteoporose
• Factores predictores precoce de doença severa- envolvimento da coxa, VS
maior de 30, limitação de movimentos da coluna lombar, idade menor de 16
anos, falta de resposta ao NSAIDs
• Ateroclesrose prematura.
26. Critério da Nova Iorque Modificado- 1984
• Critério clínicos
Dor de coluna lombar maior de 3 meses, que melhora com exercícios e não
aliviado com repouso
Limitação da coluna lombar no plano frontal e sagital
Limitação da expansao torácica
• Critério Radiológico
Sacroiliite bilateral grau 2-4 ou
Sacroiliite unilateral 3-4
29. Objectivos do Tratamento
• Alivio da dor
• Recuperação de capacidade de realização de actividade física diária e
actividade ocupacional
• Retardo de dano estrutural
30. Tratamento
• A essência do tratamento esta na responsabilidade do médico em controlar a
dor e do paciente e mobilidade.
• Educação sanitária- postura correcta, sentar, dormir no plano, não ao
tabagismo.
• Fisioterapia- com objectivos de manter mobilidade articular .
• Direção oposta ao defeito com particular enfoque nos músculos extensores,
músculos extensor da coxa e intercostal.
31. Tratamento
• Desporto regular como a natação, jogo de peteca, esmagamento.
• Expansão torácica com de resistência manual
• Decúbito prono por 15 min ou mais
• Rotação da coluna e pelve
• Yoga
• Reduzir o sedentarismo
45. Osteotomia da Coluna Cervical
• Elevar o queixo do esterno, melhorar aparência, habilidade para
comer e visão .
• Prevenir subluxação cervical e atlantoaxial, que resulta do peso da
cabeça levada para frente.
• Distorção do esófago e alivio traqueal, em que dispnéia e disfagia.
48. Bibliografia
HINOJOSA-Alfredo Quinones, Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical
Tecnniques, indication, methods, and Result, Elsevier, 6ª edição, 2012.
H. Richard Winn.Youmans Neurological surgery.(4volume Set). 6th edition
2011. ISBN:9781455712
Wang, et al, Spinal Osteotomy, 1st edition, springer, USA, 2015
TENDER, Gabriel, Minimally Invasive Spine Surgery, 1st volume, Springer,
USA, 2018.
APRIL, Paola D and TARANTINO, Alfredo, MRI of the Rheumatic Spine, a case
based Atlas, 2nd ed, springer, Italy,2014.
ALSHODBY, N.Y. Principles Of Spinal Fusion, 1st ed, Egypt, 2015.