สสว.กระทรวงสาธารณสุข:แบบประเมินการขับเคลื่อนงาน NCDsระดับอำเภอ

1. การประเมินการขับเคลื่อนการดาเนินงานโรคไม่ติดต่อเรื้อรังระดับอาเภอ 4 โรคสาคัญ ได้แก่ โรค
เบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจ และโรคหลอดเลือดสมอง ภายใต้กรอบยุทธศาสตร์สุขภาพ
ดีวิถีชีวิตไทย พ.ศ. 2554 - 2563 ประกอบด้วยการดาเนินงานใน 5 เรื่อง ดังนี้
1. การพัฒนาโครงสร้างกลไกการทางาน
2. การพัฒนาระบบข้อมูลข่าวสาร
3. การพัฒนากระบวนการดาเนินงานและนวตกรรม
4. การบูรณาการ
5. การติดตามประเมินผล
แบบประเมินนี้ใช้เป็นเครื่องมือในการขับเคลื่อนงานโรคไม่ติดต่อเรื้อรังระดับอาเภอ โดยแบ่งเป็นส่วน
การให้คะแนนการประเมิน และคาอธิบายเกณฑ์การประเมินเพื่อใช้ในการให้คะแนนการประเมิน ทั้งนี้ มี
วัตถุประสงค์เพื่อให้ทางสานักงานสาธารณสุขอาเภอ และทางโรงพยาบาลใช้ประเมินตนเอง ว่าได้ดาเนินการ
ขับเคลื่อนงานโรคไม่ติดต่อเรื้อรังในอาเภอของตนไปถึงระดับใด จะต้องทาอะไรต่อและใช้เปรียบเทียบกับหน่วยงาน
ต่างๆในระดับเดียวกัน ถึงสถานการณ์การดาเนินงาน แบบประเมินนี้มุ่งหวังในเชิงพัฒนาระบบงานภายใต้การ
ดาเนินการใน 5 เรื่องดังกล่าว เพื่อยกระดับการขับเคลื่อนการดาเนินงานโรคไม่ติดต่อเรื้อรังในระดับจังหวัดให้ดี
ยิ่งขึ้น ซึ่งจะเป็นประโยชน์ต่อผู้บริหาร เจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้องในการบริหารจัดการและการดาเนินงานโรคไม่ติดต่อ
เรื้อรังระดับจังหวัด ให้เกิดประสิทธิภาพและประสิทธิผลที่ดีต่อไป ท่านสามารถ Download แบบประเมินนี้ได้ที่ 1.
http://www.slideshare.net/AuampornJunthong/ncds-60483174 หรือที่ 2. https://drive.google.
com/file/d/0B0i3WV5J30XyT05RRlg5NEdJblE/view?usp=sharing
แบบประเมิน
การขับเคลื่อนการดาเนินงานโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง
ระดับอาเภอ
สานักงานสาธารณสุขอาเภอ / โรงพยาบาล..................................
จังหวัด.................................
สานักงานบริหารยุทธศาสตร์สุขภาพดัวิถีชีวิตไทย

2. 2
แบบประเมินการขับเคลื่อนการดาเนินงานโรคไม่ติดต่อเรื้อรังระดับอาเภอ
ประเด็นการประเมิน คะแนน
เต็ม
คะแนนที่
ได้
1. การพัฒนาโครงสร้างกลไกการทางาน 30
1.1 คาสั่งคณะกรรมการ/คณะทางานดาเนินงานป้องกันและควบคุมโรคไม่ติดต่อ
เรื้อรังระดับอาเภอ / DHS
4
1.2 กลไกการขับเคลื่อนการดาเนินงานการพัฒนาระบบบริหารจัดการและระบบ
บริการสร้างสุขภาพดีวิถีชีวิตไทย
6
1.2.1 การประชุม (2)
1.2.2 รายงานการประชุม (2)
1.2.3 คุณภาพของรายงานการประชุม (2)
1.3 นโยบาย แผน และ การจัดสรรทรัพยากร (คน เงิน ของ) เพื่อแก้ปัญหาโรคไม่
ติดต่อเรื้อรัง
10
1.3.1 นโยบายและแผน (4)
1.3.2 การจัดสรรทรัพยากร (6)
1.4 ผู้จัดการรายกรณี (Case Manager : CM) และ Mini Case Manager 10
1.4.1 Case Manager และ Mini Case Manager (10)
2. การพัฒนาระบบข้อมูลข่าวสาร 25
2.1 ศูนย์ข้อมูลกลางที่สนับสนุนการตัดสินในของผู้บริหาร 10
2.1.1 มีศูนย์ข้อมูลกลางระดับอาเภอ (2)
2.1.2 ครอบคลุม (2)
2.1.3 ครบถ้วน 4 โรค (2)
2.1.4 ทันสมัย (2)
2.1.5 เข้าถึง (2)
2.2 การวิเคราะห์ข้อมูลสถานการณ์ และการนาข้อมูลไปใช้ให้เกิดประโยชน์ 15
2.2.1 ข้อมูลที่ช้ในการวิเคราะห์ (5)
2.2.2 การวิเคราะห์ข้อมูล (5)
2.2.3 การใช้ประโยชน์ (5)
3. การพัฒนากระบวนการดาเนินงานและนวตกรรม 15
3.1 แนวทางการดาเนินการพัฒนาระบบบริหารจัดการและระบบบริการสร้าง
สุขภาพดีวิถีชีวิตไทย และถ่ายทอด ผลักดันอย่างเป็นระบบต่อเนื่อง
5
3.2 แนวทางการดาเนินงานและแนวทางเวชปฏิบัติโรค NCDs ครอบคลุมการ
ส่งเสริมสุขภาพ ป้องกันควบคุมโรค รักษา ฟื้นฟู และคุ้มครองผู้บริโภคที่นาไปใช้
เป็นแนวทางเดียวกันทั้งอาเภอ
5

3. 3
ประเด็นการประเมิน คะแนน
เต็ม
คะแนนที่
ได้
3.3 กระบวนการส่งเสริมและสนับสนุนการจัดการความรู้ โรค NCDs ครอบคลุม
การส่งเสริมสุขภาพ ป้องกันควบคุมโรค รักษา ฟื้นฟู และคุ้มครองผู้บริโภค เพื่อ
พัฒนานวัตกรรม ต่อยอดและขยายผลอย่างเป็นระบบ
5
4. การบูรณาการ 20
4.1 บูรณาการแผน Service Plan / Prevention & Promotion และแผนอื่นๆที่
เกี่ยวข้อง
5
4.2 บูรณาการทรัพยากร (คน เงิน เทคโนโลยี) ภายในอาเภอ/นอกอาเภอ 5
4.3 บูรณาการข้อมูล สารสนเทศ (แหล่งข้อมูลหลากหลายที่เกี่ยวข้อง) 5
4.4 บูรณาการกระบวนการทางานที่เชื่อมโยงเป็นรูปธรรม 5
5. การติดตามประเมินผล 10
5.1 ระบบและกลไกการนิเทศ กากับ ติดตาม ประเมินผล และรายงานผลงาน อย่าง
ต่อเนื่อง สม่าเสมอ
4
5.2 ผลงานตามเป้าหมายหลักของแผนยุทธศาสตร์สุขภาพดีวิถีชีวิตไทย 6
5.2.1 ผลงานตามเป้าหมายหลักของแผนยุทธศาสตร์สุขภาพดีวิถีชีวิตไทย ที่
แสดงข้อมูล 4 ลด ได้ครอบคลุมทั้ง 4 โรค ได้แก่ เบาหวาน ความดัน
โลหิตสูง หลอดเลือดสมอง และหลอดเลือดหัวใจ
(4)
5.2.2 ผลงานตามเป้าหมายหลักของแผนยุทธศาสตร์สุขภาพดีวิถีชีวิตไทย ที่
แสดงข้อมูลได้ครอบคลุมในประเด็น 2 เพิ่ม ได้แก่ พฤติกรรมการบริโภคที่
เหมาะสม และการออกกาลังกายที่เพียงพอ (ค่า BMI และรอบเอว ใน
กลุ่มประชาชนที่อายุตั้งแต่ 35 ปีขึ้นไป)
(2)
คะแนนรวม ทั้ง 5 ประเด็น 100
ผลการประเมิน อยู่ในระดับ ( ) ดีเยี่ยม ( ) ดี ( ) พอใช้ ( ) ควรปรับปรุง
เกณฑ์คะแนนการขับเคลื่อนการดาเนินงานโรคไม่ติดต่อเรื้อรังระดับอาเภอ
แบ่งเป็น 4 ระดับคือ
1. ดีเยี่ยม คะแนน 90 – 100 คะแนน
2. ดี คะแนน 80 – 89 คะแนน
3. พอใช้ คะแนน 60 – 79 คะแนน
4. ควรปรับปรุง คะแนน น้อยกว่า 60 คะแนน
คณะผู้ประเมิน
1....................................................................................ตาแหน่ง................................................................................
2....................................................................................ตาแหน่ง................................................................................
3....................................................................................ตาแหน่ง................................................................................
4....................................................................................ตาแหน่ง................................................................................
5....................................................................................ตาแหน่ง................................................................................
วัน เดือน ปีที่ประเมิน......................................................

4. 4
คาอธิบายเกณฑ์การประเมิน และการให้คะแนนในการขับเคลื่อนการดาเนินงานโรคไม่ติดต่อเรื้อรังระดับอาเภอ
1. การพัฒนาโครงสร้างกลไกการทางาน
ประเด็นการประเมิน
คะแนน
เต็ม
คาอธิบาย/เกณฑ์การให้คะแนน คาอธิบาย / เอกสารหลักฐาน
1.1 คาสั่ง
คณะกรรมการ/
คณะทางาน
ดาเนินงานป้องกัน
และควบคุมโรคไม่
ติดต่อเรื้อรัง / DHS
4 มีคาสั่งคณะกรรมการดาเนินงานโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง / DHS โดยมีวัตถุประสงค์ เพื่ออานวยการส่งเสริม
สุขภาวะประชาชนเพื่อการดาเนินงานป้องกัน ควบคุมโรค และภัยสุขภาพในระดับอาเภอ (4 คะแนน)
คาสั่งคณะกรรมการดาเนินงานโรคไม่ติดต่อ
เรื้อรัง ระดับอาเภอ / DHS ที่กาหนดบทบาท
หน้าที่ ผู้รับผิดชอบงาน และกิจกรรมการ
ส่งเสริม ป้องกัน ควบคุม และรักษาโรคไม่
ติดต่อเรื้อรัง
4 คะแนน 2 คะแนน 0 คะแนน
มีคณะกรรมการของ หน่วยงาน
สาธารณสุข / DHS ภาคีเครือข่าย
ที่เกี่ยวข้อง เช่น อปท. เทศบาล ฯ
มีคณะกรรมการเฉพาะ
หน่วยงานสาธารณสุขอย่างเดียว
ไม่มีคณะกรรมการ
1.2 กลไกการ
ขับเคลื่อนการ
ดาเนินงานการ
พัฒนาระบบ
บริหารจัดการ
และระบบบริการ
สร้างสุขภาพดีวิถี
ชีวิตไทย
6 1.2.1 การประชุมของคณะกรรมการดาเนินงานโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง / DHS (2 คะแนน) รายงานการประชุมคณะกรรมการดาเนินงาน
โรคไม่ติดต่อเรื้อรัง / DHS / คปสอ. (คณะ
กรรมการประสานงานสาธารณสุขอาเภอ)
ประกอบด้วย
1. วาระประชุม
2. รายงานการประชุมที่ผ่านมา ที่ระบุวัน เวลา
และสถานที่ประชุม
3. มติและข้อเสนอแนะจากการประชุม
4. เนื้อหาการประชุมต้องประกอบด้วย 4 โรค
ได้แก่ โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โรค
หลอดเลือดสมอง และโรคหลอดเลือดหัวใจ
หรือการบริหารจัดการด้าน Service Plan
และ Prevention Plan
2 คะแนน 1 คะแนน 0 คะแนน
มีการประชุมคณะกรรมการ
ดาเนินงานโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง /
DHS / คปสอ. (เกี่ยวกับโรคไม่
ติดต่อเรื้อรัง) ทุกไตรมาส
มีการประชุมคณะกรรมการ
ดาเนินงานโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง /
DHS / คปสอ. (เกี่ยวกับโรคไม่
ติดต่อเรื้อรัง) ไม่ครบทุกไตรมาส
ไม่มีการประชุม
1.2.2 รายงานการประชุมของคณะกรรมการดาเนินงานโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง / DHS (2 คะแนน)
2 คะแนน 1 คะแนน 0 คะแนน
มีรายงานการประชุม มีมติการ
ประชุม และข้อเสนอแนะ
มีรายงานการประชุม และมีมติ
การประชุม
ไม่มี
รายงานการประชุม
1.2.3 คุณภาพของรายงาน การประชุม (2 คะแนน)
2 คะแนน 1 คะแนน 0 คะแนน
มีข้อเสนอแนะต่อผู้บริหาร และ
มีข้อสั่งการ
มีข้อเสนอแนะต่อผู้บริหาร ไม่มีข้อเสนอแนะ
ต่อผู้บริหาร

5. 5
ประเด็นการประเมิน
คะแนน
เต็ม
เกณฑ์การให้คะแนน คาอธิบาย / เอกสารหลักฐาน
1.3 นโยบาย แผนและ
การจัดสรร
ทรัพยากร
(คน เงิน ของ) เพื่อ
แก้ปัญหาโรคไม่
ติดต่อเรื้อรัง
10 1.3.1 นโยบายและแผน (4 คะแนน) 1 คะแนน คือ นโยบายการดาเนินงาน
ระดับประเทศ กระทรวง จังหวัด และอาเภอมี
ความสอดคล้องไปในทิศทางเดียวกัน
2 คะแนน คือ มีแผนยุทธศาสตร์ของอาเภอ หรือ
แผนที่ทางเดินยุทธศาสตร์ของอาเภอ ที่สอดคล้อง
กับนโยบาย และปัญหาพื้นที่ และสอดคล้องกับ
ยุทธศาสตร์สุขภาพดีวิถีชีวิตไทย ประกอบด้วย
ยุทธศาสตร์ที่ 1 นโยบายสาธารณะสร้างสุข
ยุทธศาสตร์ที่ 2 การขับเคลื่อนทางสังคมและ
สื่อสารสาธารณะ
ยุทธศาสตร์ที่ 3 การพัฒนาศักยภาพชุมชน
ยุทธศาสตร์ที่ 4 การพัฒนาระบบเฝ้าระวังและการ
จัดการโรค
ยุทธศาสตร์ที่ 5 การสร้างความเข้มแข็งของระบบ
สนับสนุนยุทธศาสตร์
3 คะแนน คือ มี การถ่ายทอดนโยบายและ
แผนยุทธศาสตร์สู่การปฏิบัติ เช่น ประชุม สัมมนา
หนังสือ Conference เป็นต้น) และแผนใน
รูปแบบต่างๆ
4 คะแนน คือ มีแผนปฏิบัติการ หรือโครงการ
ระดับอาเภอ ที่มีวัตถุประสงค์ วิธีการดาเนินงาน
งบประมาณ กิจกรรม ระยะเวลาผู้รับผิดชอบ
ประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับ
4 คะแนน 3 คะแนน 2 คะแนน 1 คะแนน 0 คะแนน
มีแผนปฏิบัติการ
ที่สอดคล้องกับ
ยุทธศาสตร์และ
กาหนดกิจกรรม
ที่ปฏิบัตได้นาไปสู่
การแก้ปัญหาที่
ชัดเจน
มีการถ่ายทอด
นโยบายและ
แผนยุทธศาสตร์
สู่การปฏิบัติ
มีแผนยุทธศาสตร์
ที่สอดคล้องกับ
นโยบาย และ
ปัญหาพื้นที่
นโยบายมีความ
สอดคล้องกับระดับ
ประเทศ (ยุทธ
ศาสตร์สุขภาพดีวิถี
ชีวิตไทย) กระทรวง
เขตสุขภาพ และ
จังหวัด
ไม่มี

6. 6
ประเด็นการประเมิน
คะแนน
เต็ม
เกณฑ์การให้คะแนน คาอธิบาย / เอกสารหลักฐาน
1.3.2 การจัดสรรทรัพยากร (6 คะแนน) 1 คะแนน คือ จังหวัด มีการจัดสรรงบประมาณ
เพื่อแก้ปัญหาโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง
2 คะแนน คือ มีงบประมาณที่นามาสบทบ
เพิ่มเติมในระดับอาเภอ เช่น สปสช./ สสส./ และ
หน่วยงานอื่นๆ เพื่อสนับสนุนการดาเนินงานโรค
ไม่ติดต่อเรื้อรัง
3 คะแนน คือ มีการจัดสรรงบประมาณตามแผน
หมายถึง จานวนเงินที่ได้รับการจัดสรรจากจังหวัด
/ อาเภอ / CUP กับกิจกรรมดาเนินการตาม
แผนงาน/โครงการ มีความเหมาะสมโดยพิจารณา
จากค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นในแต่ละกิจกรรม และ
สามารถทาให้กิจกรรมนั้นบรรลุตามวัตถุประสงค์
4 คะแนน คือ มีรายงานการเบิกจ่ายเป็นไปตาม
แผนที่กาหนด
5 คะแนน คือ มีการทบทวนแผนการจัดสรร
ทรัพยากร
6 คะแนน คือ มีแผนจัดสรรทรัพยากรบูรณา
การร่วมกันใน CUP เช่น แผนจัดซื้อวัสดุ/
อุปกรณ์ แผนการจัดสรรบุคลากรหมุนเวียนใน
อาเภอ เป็นต้น
6 คะแนน 5 คะแนน 4 คะแนน 3 คะแนน 2 คะแนน 1 คะแนน 0 คะแนน
มีการ
จัดสรร
งบประมาณ
ตามแผน
และมีการ
เบิกจ่าย
สอดคล้อง
ตามแผน
และมีการ
ทบทวน
แผนจัดสรร
ทรัพยากร
ร่วมกันใน
อาเภอ
มีการจัดสรร
งบประมาณ
ตามแผน
และมีการ
เบิกจ่าย
สอดคล้อง
ตามแผน
และมีการ
ทบทวน
แผนจัดสรร
ทรัพยากร
มีการจัดสรร
งบประมาณ
ตามแผน
และมีการ
เบิกจ่าย
สอดคล้อง
ตามแผน
มีการจัด
สรรงบ
ประมาณ
ตามแผน
มีงบ
ประมาณ
สมทบจาก
หน่วยงาน
อื่น ๆ
มีการจัดสรร
งบประมาณ
ให้กับแผน
โรคไม่ติดต่อ
เรื้อรัง
ไม่มี
1.4 ผู้จัดการรายกรณี
(Case Manager :
CM) และ Mini CM
1.4.1 Case Manager และ Mini CM (5 คะแนน) 1.รายชื่อ Mini CM /CM
2. แผนพัฒนา CM CM /CM10 คะแนน 7 คะแนน 5 คะแนน 3 คะแนน 0 คะแนน
มี CM ระดับอาเภอ
และมี Mini CM ครบ
ทุก รพ.สต. พร้อมมี
แผนพัฒนา CM / Mini
CM
มี CM ระดับอาเภอ
และ มี Mini CM ครบ
ทุก รพ.สต.
มี CM ระดับอาเภอ
และ มี Mini CM ไม่
ครบทุก รพ.สต.
มี CM ในระดับ
อาเภอ
ไม่มี

7. 7
ประเด็นการประเมิน
คะแนน
เต็ม
เกณฑ์การให้คะแนน คาอธิบาย / เอกสารหลักฐาน
2. การพัฒนาระบบข้อมูลข่าวสาร
2.1 ศูนย์ข้อมูลกลางที่
สนับสนุนการตัดสิน
ในของผู้บริหาร
10 2.1.1 มีศูนย์ข้อมูลสารสนเทศระดับอาเภอ (2 คะแนน) 1. ศูนย์ข้อมูลโรคไม่ติดต่อเรื้อรังในระดับอาเภอ
คือ ระบบข้อมูลที่สามารถนาเสนอสารสนเทศ
ให้ผู้บริหารเพื่อใช้ในการตัดสินใจได้
2. ความครอบคลุม หมายถึง
2.1) ข้อมูล 4 โรคสาคัญ ได้แก่ โรคเบาหวาน
ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดสมอง และหลอด
เลือดหัวใจ
2.2) ข้อมูล 4 ระบบงาน ได้แก่ การคัดกรอง
การส่งเสริมสุขภาพลดความเสี่ยง การเฝ้าระวัง
และจัดการโรค การพัฒนาระบบบริการ
3. ครบถ้วน มีข้อมูลตามตัวชี้วัดระดับอาเภอ
ครบทั้ง 4 โรค
4. ทันสมัย หมายถึง ข้อมูลพร้อมใช้งานเป็น
ปัจจุบัน อย่างน้อยมีการนาเข้าข้อมูลจาก
รพ.สต./PCU ไม่ช้ากว่า 1 เดือน
5. เข้าถึง คือ มีการวางระบบการเข้าถึงข้อมูล
และมีการสะท้อนข้อมูลสู่ รพ.สต.และ PCU
2 คะแนน 1 คะแนน 0 คะแนน
มีใช้ระบบ IT ใช้ระบบ Mannual ไม่มี
2.1.2 ครอบคลุม (2 คะแนน)
2 คะแนน 1 คะแนน 0 คะแนน
มีข้อมูล 4 โรคสาคัญ
และ 4 ระบบงาน
มีข้อมูล 4 โรคสาคัญ
หรือ 4 ระบบงาน
ไม่มี
2.1.3 ครบถ้วน 4 โรค (2 คะแนน)
2 คะแนน 1 คะแนน 0 คะแนน
ครบ 4 โรค ไม่ครบทุกโรค ไม่มี
2.1.4 ทันสมัย (2 คะแนน)
2 คะแนน 1 คะแนน 0 คะแนน
ทันสมัยครบทุก รพ.สต.และ PCU ทันสมัยไม่ครบทุก รพ.สต.และ PCU ไม่มี
2.1.5 เข้าถึง (2 คะแนน)
2 คะแนน 1 คะแนน 0 คะแนน
เข้าถึงได้ครบทุก รพ.สต.และ PCU เข้าถึงได้ไม่ครบทุก รพ.สต.และ PCU ไม่มี
2.2 การวิเคราะห์ข้อมูล
สถานการณ์ และ
การนาข้อมูลไปใช้
ให้เกิดประโยชน์
15 2.2.1 ข้อมูลที่ช้ในการวิเคราะห์ (5 คะแนน) 1. ข้อมูล 4 โรคสาคัญ ได้แก่
1.1) โรคเบาหวาน
1.2) โรคความดันโลหิตสูง
1.3) โรคหลอดเลือดสมอง
1.4) โรคหลอดเลือดหัวใจ
2. พฤติกรรมเสี่ยง ได้แก่
2.1) การสูบบุหรี่ 2.2) ดื่มสุรา
2.3) อาหาร 2.4) ออกกาลังกาย
3. มีข้อมูลจากแหล่งอื่นๆ คือ แหล่งที่น่าเชื่อถือ
5 คะแนน 4 คะแนน 3 คะแนน 2 คะแนน 1 คะแนน 0 คะแนน
มีข้อมูลการ
คัดกรอง การ
ป่วย การตาย
พฤติกรรมเสี่ยง
ครบทุกโรค
และมีข้อมูล
จากแหล่งอื่นๆ
มีข้อมูลการ
คัดกรอง การ
ป่วย การตาย
และพฤติกรรม
เสี่ยงครบทุก
โรค
มีข้อมูลการ
คัดกรอง การ
ป่วย การตาย
ครบทุกโรค
มีข้อมูลการ
คัดกรอง และ
การป่วยครบ
ทุกโรค
มีข้อมูลการ
คัดกรอง และ
การป่วย
ไม่ครบทุกโรค
ไม่มี

8. 8
ประเด็นการประเมิน
คะแนน
เต็ม
เกณฑ์การให้คะแนน คาอธิบาย / เอกสารหลักฐาน
2.2.2 การวิเคราะห์ข้อมูล (5 คะแนน)
แผน หมายถึง แผนยุทธศาสตร์ / แผนปฏิบัติการ
ของหน่วยงาน
5 คะแนน 4 คะแนน 3 คะแนน 2 คะแนน 1 คะแนน 0 คะแนน
มีการวิเคราะห์
สถานการณ์
และแนวโน้ม
ตามลักษณะ
บุคคล สถานที่
และเวลา
ครบทุกโรค
มีการวิเคราะห์
สถานการณ์
และแนวโน้ม
ตามลักษณะ
บุคคล สถานที่
และเวลา
ไม่ครบทุกโรค
มีการวิเคราะห์
สถานการณ์
และแนวโน้ม
ป่วย/ตาย
ครบทุกโรค
และทุก
พฤติกรรม
เสี่ยง
มีการวิเคราะห์
สถานการณ์
และแนวโน้ม
ป่วย/ตาย ครบ
ทุกโรคและมี
การวิเคราะห์
พฤติกรรม
เสี่ยง
มีการวิเคราะห์
สถานการณ์
และแนวโน้ม
ป่วย/ตายไม่
ครบทุกโรค
ไม่มี
2.2.3 การใช้ประโยชน์ (5 คะแนน)
5 คะแนน 4 คะแนน 3 คะแนน 2 คะแนน 1 คะแนน 0 คะแนน
มีการ
ประเมินผล
การดาเนินงาน
ตามแผน
มีการนาข้อมูล
ไปใช้เพื่อการ
ติดตาม
กากับผลการ
ดาเนินงาน
ตามแผน
ใช้สถานการณ์
แนวโน้มตาม
ลักษณะบุคคล
สถานที่ และ
เวลาในการ
วางแผน
ใช้สถานการณ์
ป่วย/ตาย และ
พฤติกรรม
เสี่ยงในการ
วางแผน
ใช้สถานการณ์
ป่วย/ตาย
ในการวางแผน
ไม่มี

9. 9
3. การพัฒนากระบวนการดาเนินงาน
ประเด็นการประเมิน
คะแนน
เต็ม
เกณฑ์การให้คะแนน คาอธิบาย / เอกสารหลักฐาน
3.1 แนวทางการ
ดาเนินการพัฒนา
ระบบบริหารจัดการ
และระบบบริการ
สร้างสุขภาพดีวิถี
ชีวิตไทย และ
ถ่ายทอด และ
ผลักดันอย่างเป็น
ระบบต่อเนื่อง
5 แนวทางการดาเนินการพัฒนาระบบบริหารจัดการและระบบบริการสร้างสุขภาพดีวิถีชีวิตไทย และ
ถ่ายทอด/ ผลักดันอย่างเป็นระบบต่อเนื่อง (5 คะแนน)
ยุทธศาสตร์สุขภาพดีวิถีชีวิตไทย ประกอบด้วย
ยุทธศาสตร์ที่ 1 นโยบายสาธารณะสร้างสุข
เป้าหมาย
1. มีนโยบายสาธารณะ ในการควบคุมการบริโภค
อาหาร เครื่องดื่ม ยา และผลิตภัณฑ์ที่ส่งผลต่อ
สุขภาพ
2. มีนโยบายสาธารณะที่ส่งเสริมการผลิตและการ
บริโภคอาหาร เครื่องดื่ม และผลิตภัณฑ์ที่ส่งผลดีต่อ
สุขภาพ
3. มีนโยบายส่งเสริมการออกกาลังกายและกิจกรรม
ทางกายและใจ
4. มีนโยบายการจัดการน้าหนักสาหรับกลุ่มเป้าหมาย
เฉพาะ
ยุทธศาสตร์ที่ 2 การขับเคลื่อนทางสังคมและสื่อสาร
สาธารณะ
เป้าหมาย
1. ประชาชนและสังคมรับรู้ เข้าใจตระหนักถึงภาวะ
เสี่ยง การป้องกันโรค แนวทางการสร้างเสริมสุขภาพ
และมีภูมิคุ้มกัน เพื่อลดปัจจัยเสี่ยงเชิงพฤติกรรมที่มี
ผลกระทบต่อโรควิถีชีวิต
2. สถาบันภาครัฐ ภาคเอกชน ภาคประชาสังคม มีส่วน
ร่วมและเป็นเครือข่ายในการสร้างวิถีชีวิตเพื่อการมี
สุขภาพดีได้อย่างมีประสิทธิภาพ
ยุทธศาสตร์ที่ 3 การพัฒนาศักยภาพชุมชน
เป้าหมาย
1. ชุมชนท้องถิ่น และองค์กร รับรู้ เข้าใจ ตระหนัก
5 คะแนน 4 คะแนน 3 คะแนน 2 คะแนน 1 คะแนน 0 คะแนน
มีกิจกรรม
และผลลัพธ์
การดาเนิน
งานสอด
คล้องปัญหา
พื้นที่ครบ 5
ยุทธศาสตร์
มีกิจกรรมและ
ผลลัพธ์การ
ดาเนินงาน
สอดคล้อง
ปัญหาพื้นที่
อย่างน้อย 4
ยุทธศาสตร์
มีกิจกรรมและ
ผลลัพธ์การ
ดาเนินงาน
สอดคล้อง
ปัญหาพื้นที่
อย่างน้อย 3
ยุทธศาสตร์
มีกิจกรรมและ
ผลลัพธ์การ
ดาเนินงาน
สอดคล้อง
ปัญหาพื้นที่
อย่างน้อย 2
ยุทธศาสตร์
มีกิจกรรมและ
ผลลัพธ์การ
ดาเนินงาน
สอดคล้อง
ปัญหาพื้นที่ 1
ยุทธศาสตร์
ไม่มี

10. 10
ประเด็นการประเมิน
คะแนน
เต็ม
เกณฑ์การให้คะแนน คาอธิบาย / เอกสารหลักฐาน
สามารถดูแลและจัดการเกี่ยวกับสุขภาพดีวิถีชีวิตไทย
และสุขภาวะ
ยุทธศาสตร์ที่ 4 การพัฒนาระบบเฝ้าระวังและการ
จัดการโรค
เป้าหมาย
1. มีระบบเฝ้าระวังปัจจัยเสี่ยงและโรควิถีชีวิตที่มีคุณภาพ
มาตรฐาน โดยการมีส่วนร่วมจากทุกภาคส่วน
2. กลุ่มเสี่ยงได้รับการคัดกรองที่มีคุณภาพ ครอบคลุม
และสามารถจัดการได้ด้วยตนเอง
3. กลุ่มผู้ป่วยมีระบบและมาตรฐานการจัดการโรคและ
ภาวะแทรกซ้อนและการดูแลส่งต่อผู้ป่วยโรควิถีชีวิต
แบบบูรณาการแบบองค์รวม
ยุทธศาสตร์ที่ 5 การสร้างความเข้มแข็งของระบบ
สนับสนุนยุทธศาสตร์
เป้าหมาย
1. ผู้นาและบุคลากรมีศักยภาพในการบริหารจัดการและ
สนับสนุนการดาเนินงานตามยุทธศาสตร์ใด้อย่าง
เหมาะสม
2. มีองค์กรความรู้ที่สามารถนาไปใช้ในการกาหนด
นโยบายสาธารณะ และการบริหารจัดการยุทธศาสตร์
ได้อย่างเมาะสม
3. มีระบบบริหารจัดการและกลไกการขับเคลื่อน
ยุทธศาสตร์ที่มีประสิทธิภาพ
4. มีระบบคุณภาพและการประเมินผลภาพรวมอย่าง
บูรณาการ
ทั้งนี้ การดาเนินการพัฒนาระบบบริหารจัดการมุ่งเน้น
การดาเนินงานตามยุทธศาสตร์สุขภาพวิถีชีวิตไทยเป็น
แนวทางหลัก

11. 11
ประเด็นการประเมิน
คะแนน
เต็ม
เกณฑ์การให้คะแนน คาอธิบาย / เอกสารหลักฐาน
3.2 แนวทางการ
ดาเนินงานและ
แนวทางเวชปฏิบัติ
โรคไม่ติดต่อเรื้อรัง
ครอบคลุมการ
ส่งเสริมสุขภาพ
ป้องกันควบคุมโรค
รักษา ฟื้นฟู และ
คุ้มครองผู้บริโภค
ที่นาไปใช้เป็น
แนวทางเดียวกันทั้ง
จังหวัด
5 มีแนวทางการการดาเนินงานและแนวทางเวชปฏิบัติโรค ไม่ติดต่อเรื้อรัง ครอบคลุมการส่งเสริม
สุขภาพ ป้องกันควบคุมโรค รักษา ฟื้นฟู และคุ้มครองผู้บริโภค (5 คะแนน)
มีแนวทางการดาเนินงานและแนวทางเวชปฏิบัติโรคไม่
ติดต่อเรื้อรัง ครอบคลุมการส่งเสริมสุขภาพ ป้องกันควบคุม
โรค รักษา ฟื้นฟู และคุ้มครองผู้บริโภคระดับอาเภอ
ครอบคลุมหน่วยบริการทุกระดับดังนี้
ขั้นตอนที่ 1 มีแนวทาง หรือคู่มือครอบคลุมการส่งเสริม
ป้องกันควบคุมโรค ระบบการรักษา ระบบการส่งต่อ
ระดับอาเภอ
ขั้นตอนที่ 2 มีแนวทาง หรือคู่มือครอบคลุมการส่งเสริม
ป้องกันควบคุมโรค ระบบการรักษา ระบบการส่งต่อ และ
คุ้มครองผู้บริโภค ระดับอาเภอ
ขั้นตอนที่ 3 มีแนวทาง หรือคู่มือครอบคลุมการส่งเสริม
ป้องกันควบคุมโรค ระบบการรักษา ระบบการส่งต่อ และ
คุ้มครองผู้บริโภค ระดับจังหวัด มีการกระจายให้คู่มือ
นาไปใช้แต่ละ รพ.สต.
ขั้นตอนที่ 4 มีแนวทาง หรือคู่มือครอบคลุมการส่งเสริม
ป้องกันควบคุมโรค ระบบการรักษา ระบบการส่งต่อ และ
คุ้มครองผู้บริโภคระดับอาเภอ มีการกระจายให้คู่มือ
นาไปใช้แต่ละ รพ.สต. และ PCU ในอาเภอและพบ
หลักฐานการนาไปใช้ในทุก รพ.สต.และ PCU ในอาเภอ
ขั้นตอนที่ 5 มีแนวทาง หรือคู่มือครอบคลุม การส่งเสริม
ป้องกันควบคุมโรค ระบบการรักษา ระบบการส่งต่อ และ
คุ้มครองผู้บริโภคระดับอาเภอ มีการกระจายให้คู่มือ
นาไปใช้แต่ละ รพ.สต. และ PCU ในอาเภอ และพบ
หลักฐานสามารถนาไปใช้ในทุก รพ.สต.และ PCU ในอาเภอ
5 คะแนน 4 คะแนน 3 คะแนน 2 คะแนน 1 คะแนน 0 คะแนน
ขั้นตอนที่ 5 ขั้นตอนที่ 4 ขั้นตอนที่ 3 ขั้นตอนที่ 2 ขั้นตอนที่ 1 ไม่มี

12. 12
ประเด็นการประเมิน
คะแนน
เต็ม
เกณฑ์การให้คะแนน คาอธิบาย / เอกสารหลักฐาน
3.3 กระบวนการ
ส่งเสริมและ
สนับสนุนการ
จัดการความรู้ โรค
ไม่ติดต่อเรื้อรัง
ครอบคลุมการ
ส่งเสริมสุขภาพ
ป้องกันควบคุมโรค
รักษา ฟื้นฟู และ
คุ้มครองผู้บริโภค
เพื่อพัฒนา
นวัตกรรม ต่อยอด
และขยายผลอย่าง
เป็นระบบ
5 มีกระบวนการส่งเสริมสนับสนุนการจัดการความรู้ และงานวิจัย มาตรฐานการเฝ้าระวัง
พฤติกรรมเสี่ยง สู่นโยบายและการดาเนินงานป้องกันควบคุมโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง (5 คะแนน)
มีกระบวนการส่งเสริมและสนับสนุนการจัดการความรู้ และ
งานวิจัย มาตรฐานการเฝ้าระวังพฤติกรรมเสี่ยง สู่นโยบาย
และการดาเนินงานป้องกันควบคุมโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง ดังนี้
ขั้นตอนที่ 1 มีการจัดทาแผนการจัดการความรู้ 7 ขั้นตอน
1. การบ่งชี้ความรู้
2. การสร้างและแสวงหาความรู้
3. การจัดการความรู้ให้เป็นระบบ
4. การประมวลและกลั่นกรองความรู้
5. การเข้าถึงความรู้
6. การแบ่งปันแลกเปลี่ยนความรู้
7. การเรียนรู้
ขั้นตอนที่ 2 มีการจัดทาแผนการจัดการความรู้และสร้าง
กระบวนการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ ด้วยเครื่องมือทางการจัดการ
ความรู้ เช่น CoP/ AAR/ เรื่องเล่าเร้าพลังฯอย่างใดอย่างหนึ่ง
ขั้นตอนที่ 3 มีการจัดทาแผนการจัดการความรู้สร้าง
กระบวนการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ ด้วยเครื่องมือทางการจัดการ
ความรู้ เช่น CoP/ AAR/ เรื่องเล่าเร้าพลัง ฯลฯ อย่างใดอย่าง
หนึ่ง และจัดเก็บองค์ความรู้ ที่สามารถค้นคว้าอ้างอิงได้ เช่น
หนังสือ / เอกสาร / Intranet หรืออื่น ๆ
ขั้นตอนที่ 4 มีการจัดทาแผนการจัดการความรู้สร้าง
กระบวนการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ ด้วยเครื่องมือทางการจัดการ
ความรู้ เช่น CoP/ AAR/ เรื่องเล่าเร้าพลัง ฯลฯ อย่างใดอย่าง
หนึ่งจัดเก็บองค์ความรู้ที่สามารถค้นคว้าอ้างอิงได้ เช่น
หนังสือ / เอกสาร / Intranet หรืออื่น ๆ และนาความรู้ไป
ต่อยอดความรู้ เช่น การพัฒนาแนวปฏิบัติ / มาตรฐานการ
ดาเนินงาน คู่มือต่าง ๆ เป็นต้น
5 คะแนน 4 คะแนน 3 คะแนน 2 คะแนน 1 คะแนน 0 คะแนน
ขั้นตอนที่ 5 ขั้นตอนที่ 4 ขั้นตอนที่ 3 ขั้นตอนที่ 2 ขั้นตอนที่ 1 ไม่มี

13. 13
ประเด็นการประเมิน
คะแนน
เต็ม
เกณฑ์การให้คะแนน คาอธิบาย / เอกสารหลักฐาน
ขั้นตอนที่ 5 มีการจัดทาแผนการจัดการความรู้ สร้าง
กระบวนการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ ด้วยเครื่องมือทางการจัดการ
ความรู้ เช่น CoP/ AAR/ เรื่องเล่าเร้าพลัง ฯลฯ อย่างใดอย่าง
หนึ่ง จัดเก็บองค์ความรู้ที่สามารถค้นคว้าอ้างอิงได้ เช่น
หนังสือ / เอกสาร / Intranet หรืออื่น ๆ และนาความรู้ไป
ต่อยอดความรู้ เช่น การพัฒนาแนวปฏิบัติ / มาตรฐานการ
ดาเนินงาน คู่มือต่าง ๆ เป็นต้น และเป็นต้นแบบการเรียนรู้
4. การบูรณาการ
4.1 แผนพัฒนา
โรคไม่ติดต่อเรื้อรัง
แบบบูรณาการ
(บูรณาการ Service
Plan/Prevention
& Promotion และ
แผนอื่นๆ ที่
เกี่ยวข้อง)
5 5 คะแนน 4 คะแนน 3 คะแนน 2 คะแนน 1 คะแนน 0 คะแนน แผนพัฒนาโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง แบบบูรณาการกับแผนต่างๆ
(สอดคล้องกับสภาพปัญหาของพื้นที่ นโยบาย แผน
ยุทธศาสตร์สุขภาพดีวีชีวิตไทย ตามข้อ 1.3) ได้แก่
1. แผนพัฒนาของกระทรวงสาธารณสุข
2. แผนพัฒนาการส่งเสริมป้องกันและควบคุมโรค หรือ
แผนพัฒนาสุขภาพตลอดช่วงชีวิต (ทุกกลุ่มวัย)
3. แผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service Plan) สาขา
โรคไม่ติดต่อเรื้อรัง (โรคเบาหวาน/ โรคความดันโลหิตสูง/
โรคหลอดเลือดหัวใจ/ โรคหลอดเลือดสมอง)
4. แผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service Plan) สาขา
อื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ สาขาหัวใจ/ ไต/ ตา)
5. แผนพัฒนาอื่นๆ ในและนอกภาคส่วนสาธารณสุข ที่
เกี่ยวข้อง อาทิ แผนท้องถิ่น เอกชน ภาคประชาสังคม และ
ภาคประชาชนที่เกี่ยวข้อง
มีแผนพัฒนา
โรคไม่ติดต่อ
เรื้อรังระดับ
อาเภอ ที่
บูรณาการ
Service Plan
/ Prevention
& Promotion
(สาขา NCD
และสาขา
อื่นๆ ที่
เกี่ยวข้อง)
และแผน
พัฒนาอื่นๆ
นอกภาคส่วน
สาธารณสุข
มีแผนพัฒนา
โรคไม่ติดต่อ
เรื้อรัง
ระดับอาเภอ
ที่บูรณาการ
Service
Plan/
Prevention &
Promotion
(สาขา NCD
และสาขา
อื่นๆ ที่
เกี่ยวข้อง)
มีแผนพัฒนา
โรคไม่ติดต่อ
เรื้อรัง
ระดับอาเภอ
ที่บูรณาการ
Service Plan /
Prevention &
Promotion
(สาขา NCD) 4
โรคที่เชื่อมโยง
กัน และ
เชื่อมโยงกับ
Prevention &
Promotion
ด้วย
มีแผนพัฒนา
โรคไม่ติดต่อ
เรื้อรังระดับ
อาเภอที่บูรณา
การ
มีแผนพัฒนา
โรคไม่ติดต่อ
เรื้อรังระดับ
อาเภอแต่ไม่
บูรณาการ
ไม่มี

14. 14
ประเด็นการประเมิน
คะแนน
เต็ม
เกณฑ์การให้คะแนน คาอธิบาย / เอกสารหลักฐาน
นิยามปฏิบัติการ
1. บูรณาการ (Integration) หมายถึง บูรณาการ 4 โรค
ได้แก่ โรคเบาหวาน/ โรคความดันโลหิตสูง/ โรคหลอด
เลือดหัวใจ/ โรคหลอดเลือดสมอง โดยมีเป้าหมายที่ชัดเจน
ร่วมกันทั้ง ส่งเสริม ป้องกัน รักษา ฟื้นฟู และส่งต่อ
บูรณาการโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง ประกอบด้วย
1. ครอบคลุมทุกกลุ่มวัย
2. 4 กลุ่มโรค 4 มิติ
3. 4 กลุ่มเป้าหมาย (ปกติ เสี่ยง ป่วย และแทรกซ้อน)
4.2 ทรัพยากร
(คน เงิน
เทคโนโลยี)
ภายในอาเภอ
(ใน/นอกกระทรวง
สาธารณสุข)
5 5 คะแนน 4 คะแนน 3 คะแนน 2 คะแนน 1 คะแนน 0 คะแนน การบูรณาการทรัพยากรทั้งที่บรรจุไว้ในแผนและการใช้
ทรัพยากรร่วมกันในการดาเนินงานโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง ระดับ
จังหวัด
1. ทรัพยากร 3 ประเภท
1.1 งบประมาณ หมายถึง งบประมาณที่เป็นตัวเงินหรือ
วงเงินที่ได้รับจัดสรรหรือที่ใช้จริงในการดาเนินงานตาม
แผนงาน/โครงการ
1.2 กาลังคน หมายถึง กาลังคนทางด้านการแพทย์
สาธารณสุข และที่เกี่ยวข้อง
1.3 เทคโนโลยี หมายถึง เครื่องมืออุปกรณ์ทางการแพทย์
และสาธารณสุข องค์ความรู้ และนวตกรรม ที่เกี่ยวข้องใน
การดาเนินงานและการวิจัยพัฒนา
2. ภาคส่วน/หน่วยงาน 3 ประเภท
2.1 กระทรวงสาธารณสุข
2.2 ภาคส่วนสาธารณสุข หมายถึง หน่วยงานในสังกัด
กระทรวงสาธาณสุข และหน่วยงานที่บทบาทการพัฒนา
ทางด้านสุขภาพโดยตรง อาทิ สปสช. ฯลฯ เป็นต้น
2.3 นอกภาคส่วนสาธารณสุข หมายถึง หน่วยงานภาครัฐ
มีแผนและ
ดาเนินงาน
พัฒนา
โรคไม่ติดต่อ
เรื้อรังระดับ
อาเภอ
ที่บูรณาการ
งบประมาณ
กาลังคน
เทคโนโลยี
ร่วมกันทั้ง
ในกระทรวง
สาธารณสุข
ภาคส่วน
สาธารณสุข
และนอก
ภาค
สาธารณสุข
มีแผนและ
ดาเนินงาน
พัฒนา
โรคไม่ติดต่อ
เรื้อรัง ระดับ
อาเภอ
ที่บูรณาการ
งบประมาณ
กาลังคน
เทคโนโลยี
ร่วมกัน
ระหว่าง
กระทรวง
และภาค
ส่วน
สาธารณสุข
มีแผนและ
ดาเนินงาน
พัฒนา
โรคไม่ติดต่อ
เรื้อรัง
ระดับอาเภอ
ที่บูรณาการ
งบประมาณ
กาลังคนและ
เทคโนโลยี
ร่วมกัน
เฉพาะ
กระทรวง
สาธารณสุข
มีแผนและ
ดาเนินงาน
พัฒนา โรคไม่
ติดต่อเรื้อรัง
ระดับอาเภอ
ที่บูรณาการ
งบประมาณ
กาลังคนหรือ
เทคโนโลยี
ร่วมกัน
เฉพาะ
กระทรวง
สาธารณสุข
มีแผนและ
ดาเนินงาน
พัฒนาโรค
ไม่ติดต่อ
เรื้อรัง
ระดับอาเภอ
ที่บูรณาการ
งบประมาณ
ร่วมกัน
เฉพาะ
กระทรวง
สาธารณสุข
ไม่มี

15. 15
ประเด็นการประเมิน
คะแนน
เต็ม
เกณฑ์การให้คะแนน คาอธิบาย / เอกสารหลักฐาน
เอกชน องค์กรเอกชนสาธารณประโยชน์ ชุมชน ท้องถิ่น ภาค
ประชาสังคม และภาคประชาชนที่มีบทบาทร่วมและสนับสนุนการ
พัฒนาทางด้านสุขภาพ
4.3 บูรณาการข้อมูล
สารสนเทศ
(แหล่งข้อมูล
หลากหลายที่
เกี่ยวข้อง)
5 บูรณาการสารสนเทศเพื่อวางแผนกากับ ติดตาม (5 คะแนน) การใช้ข้อมูลสารสนเทศที่จาเป็นครอบคลุมหลากหลายที่เกี่ยวข้อง
ในการวางแผนพัฒนางานโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง ติดตาม กากับ และ
ประเมินผลจากแหล่งข้อมูล ดังนี้
1. ศูนย์ข้อมูลกลางโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง เกี่ยวกับ service,
พฤติกรรมเสี่ยง และปัจจัยเสี่ยง โดยใช้ Data Center อาเภอ/
จังหวัด
2. ข้อมูลจากแหล่งอื่นในภาคส่วนสาธารณสุข จากการสารวจ
วิจัย และรายงานของหน่วยงานภาคส่วนสาธารณสุข อาทิ
2.1 การสารวจพฤติกรรมเสี่ยงโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง และการ
บาดเจ็บ (BRFSS)
2.2 การสารวจสภาวะสุขภาพอนามัยของประชาชนไทยโดย
การตรวจร่างกาย (NHES)
2.3 การประเมินผลการดูแลผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 และ
ความดันโลหิตสูงของโรงพยาบาลสังกัดกระทรวงสาธารณสุข
ข้อมูล MedResNet
2.4 การสารวจปริมาณการบริโภคโซเดียมคลอไรด์ของ
ประชากรไทย เป็นต้น
3 ข้อมูลจากแหล่งอื่นนอกภาคส่วนสาธารณสุข จากการสารวจ
วิจัย และรายงานของหน่วยงานภาคส่วนอื่นๆ อาทิ
3.1 การสารวจภาวะเศรษฐกิจและสังคมของครัวเรือน
3.2 การสารวจประชากร
3.3 การสารวจอนามัยสวัสดิการ พฤติกรรมการบริโภค
อาหาร และการออกกาลังกายของประชากร
3.4 การสารวจพฤติกรรมการสูบบุหรี่ และการดื่มสุราของ
ประชากร เป็นต้น
5 คะแนน 4 คะแนน 3 คะแนน 2 คะแนน 1 คะแนน 0 คะแนน
ใช้ข้อมูล
สารสนเทศ
โรคไม่ติดต่อ
เรื้อรัง
นอกเหนือ
จาก Data
Center
อาเภอ/
จังหวัด ใน
การวางแผน
ติดตาม
กากับ
ประเมินผล
และใช้ใน
การวางแผน
ในอนาคต
ใช้ข้อมูล
สารสนเทศ
โรคไม่ติดต่อ
เรื้อรังนอก
เหนือจาก
Data
Center
อาเภอ/
จังหวัด ใน
การวางแผน
ติดตาม
กากับ
ประเมินผล
และทบทวน
แผนฯ
ใช้ข้อมูล
สารสนเทศ
โรคไม่ติดต่อ
เรื้อรัง
นอกเหนือ
จาก Data
Center
อาเภอ/
จังหวัด ใน
การวางแผน
ติดตาม
กากับ
ประเมินผล
ใช้ข้อมูล
สารสนเทศ
โรคไม่ติดต่อ
เรื้อรัง
นอกเหนือ
จาก Data
Center
อาเภอ/
จังหวัด ใน
การวางแผน
ติดตาม
กากับ
ใช้ข้อมูล
สารสนเทศ
โรคไม่ติดต่อ
เรื้อรัง
นอกเหนือ
จาก Data
Center
อาเภอ/
จังหวัด ใน
การวางแผน
ไม่มี

16. 16
ประเด็นการประเมิน
คะแนน
เต็ม
เกณฑ์การให้คะแนน คาอธิบาย / เอกสารหลักฐาน
การติดตาม หมายถึง การควบคุมกากับงานให้เป็นไปตาม
นโยบาย และแผนงาน/โครงการที่กาหนด
การประเมินผล หมายถึง การตัดสินคุณค่าในสิ่งที่มุ่งประเมิน
จะต้องประกอบด้วยเกณฑ์ และตัวชี้วัด
การติดตามและประเมินผล เป็นลักษณะกิจกรรมที่ต่อเนื่อง ถ้า
การติดตามงานนั้นมีเกณฑ์ และตัวชี้วัดที่กาหนด ลักษณะการ
ติดตามนั้นเป็นการประเมินความก้าวหน้าของงาน ซึ่งถือว่าการ
ติดตามลักษณะนี้ เป็นการประเมินผลประเภทหนึ่ง
4.4 กระบวนการทางาน
ที่เชื่อมโยง
5 5 คะแนน 4 คะแนน 3 คะแนน 2 คะแนน 1 คะแนน 0
คะแนน
กระบวนการทางานโรคไม่ติดต่อเรื้อรังระดับจังหวัด ที่เชื่อมโยง
เป็นระบบทั้งการวางแผนการดาเนินงานใช้ทรัพยากรร่วมกัน
รวมทั้งการใช้ข้อมูลในการวางแผน ติดตามกากับและประเมินผล
อย่างครบวงจรจากข้อ
4.1 แผนพัฒนากระทรวงสาธารณสุข
4.2 งบประมาณเฉพาะภาคส่วนสาธารณสุข
4.3 ข้อมูลสารสนเทศจาก Data Center อาเภอ/จังหวัด ในการ
วางแผน ในส่วนของกระทรวงสาธารณสุข/ ภาคส่วน
สาธารณสุข/ และนอกภาคส่วนสาธารณสุข
มีกระบวนการ
ทางานที่
เชื่อมโยง
ภายใต้แผน
พัฒนาโรคไม่
ติดต่อเรื้อรัง
ระดับอาเภอ/
จังหวัดที่
บูรณาการ
สอดคล้องกับ
4.1แผนพัฒนา
กระทรวง
สาธารณสุข
PP, SP สาขา
NCD และ
สาขาอื่นๆ ที่
เกี่ยวข้องและ
แผนพัฒนา
มีกระบวน
การทางานที่
เชื่อมโยง
ภายใต้แผน
พัฒนาโรค
ไม่ติดต่อ
เรื้อรังระดับ
อาเภอ/
จังหวัดที่
บูรณาการ
สอดคล้อง
กับ 4.1
(แผนพัฒนา
กระทรวง
สาธารณสุข
PP, SP
สาขา NCD
และสาขา
มีกระบวน
การทางานที่
เชื่อมโยง
ภายใต้แผน
พัฒนาโรค
ไม่ติดต่อ
เรื้อรังระดับ
อาเภอที่
บูรณาการ
สอดคล้อง
กับ 4.1
(แผนพัฒนา
กระทรวง
สาธารณสุข
PP, SP
สาขา NCDs
และสาขา
มีกระบวน
การทางานที่
เชื่อมโยง
ภายใต้แผน
พัฒนาโรค
ไม่ติดต่อ
เรื้อรังระดับ
อาเภอที่
บูรณาการ
สอดคล้อง
กับ 4.1
(แผนพัฒนา
กระทรวง
สาธารณสุข
PP, SP
สาขา
NCDs),
มีกระบวน
การทางานที่
เชื่อมโยง
ภายใต้แผน
พัฒนาโรค
ไม่ติดต่อ
เรื้อรังระดับ
อาเภอ
ที่บูรณาการ
สอดคล้อง
กับ 4.1
(แผนพัฒนา
กระทรวง
สาธารณสุข
4.2 (งบ
ประมาณ
เฉพาะภาค
ไม่มี
กระบวน
การ
ทางานที่
เชื่อม
โยง

17. 17
ประเด็นการประเมิน
คะแนน
เต็ม
เกณฑ์การให้คะแนน คาอธิบาย / เอกสารหลักฐาน
อื่นๆ นอกภาค
ส่วน
สาธารณสุข)
4.2 (งบ
ประมาณ
กาลังคน/
เทคโนโลยี/ทั้ง
ในภาคส่วน
สาธารณสุข
และนอกภาค
ส่วน
สาธารณสุข)
4.3 (ข้อมูล
สารสนเทศ
จาก Data
Center
อาเภอ/
จังหวัด และ
แหล่งอื่นๆ
ในการ
วางแผน
ติดตามกากับ
ประเมินผล
และใช้ในการ
วางแผน
ในอนาคต)
อื่นๆ ที่
เกี่ยวข้อง
และแผน
พัฒนาอื่นๆ
นอกภาค
ส่วน
สาธารณสุข)
4.2 (งบ
ประมาณ
กาลังคน/
เทคโนโลยี/
เฉพาะภาค
ส่วน
สาธารณสุข)
4.3 (ข้อมูล
สารสนเทศ
จาก Data
Center
อาเภอ/
จังหวัด และ
แหล่งอื่นๆ
ในการ
วางแผน
ติดตาม
กากับ
ประเมินผล)
และทบทวน
แผนฯ
อื่นๆ
ที่เกี่ยวข้อง)
4.2(กาลังคน
/เทคโนโลยี
เฉพาะภาค
ส่วน
สาธารณสุข)
4.3 (ข้อมูล
สารสนเทศ
จาก Data
Center
อาเภอ/
จังหวัด ใน
การวางแผน
ติดตาม
กากับ
ประเมินผล)
4.2 (กาลัง
คนเฉพาะ
ภาคส่วน
สาธารณสุข)
4.3 (ข้อมูล
สารสนเทศ
จาก Data
Center
อาเภอ/
จังหวัด ใน
การวางแผน
ติดตาม
กากับ)
ส่วน
สาธารณสุข
สาธารณสุข)
4.3 (ข้อมูล
สารสนเทศ
จาก Data
Center
อาเภอ/
จังหวัด ใน
การวาง
แผน)

18. 18
5. การติดตามประเมินผล
ประเด็นการประเมิน
คะแนน
เต็ม
เกณฑ์การให้คะแนน คาอธิบาย / เอกสารหลักฐาน
5.1 ระบบและกลไกการ
นิเทศ กากับ ติดตาม
ประเมินผล และ
รายงานผลงาน อย่าง
ต่อเนื่อง สม่าเสมอ
4 5.1 ระบบและกลไกการนิเทศ กากับติดตาม ประเมินผลและรายงานผลงานอย่างต่อเนื่อง สม่าเสมอ (4
คะแนน)
เป้าหมาย ควรมีการกากับติดตาม
(Monitor) เชิงคุณภาพและเชิงปริมาณ
โดยอาเภอ/รพ.ควรเป็น external audit
ของ รพ.สต./PCU และประเมินอย่างมีส่วน
ร่วมระดับเสริมพลัง (Empowerment)
4 คะแนน 3 คะแนน 2 คะแนน 1 คะแนน 0 คะแนน
มีเครื่องมือประเมิน
self assessment
ระดับอาเภอมีการ
ประเมินตนเอง อย่าง
มีส่วนร่วม และมีการ
ลงพื้นที่ประเมินครบ
ทุก รพ.สต.และ PCU
มีเครื่องมือประเมิน
self assessment
ระดับอาเภอ มีการ
ประเมินตนเองอย่าง
มีส่วนร่วม และมี
การลงพื้นที่ประเมิน
บาง รพ.สต./PCU
มีเครื่องมือ
ประเมิน self
assessment
ระดับอาเภอ และ
มีการประเมิน
ตนเองอย่างมีส่วน
ร่วม
มีเครื่องมือ
ประเมิน self
assessment
ไม่มีกลไกนิเทศ
ติดตาม
ประเมินผล
5.2 ผลงานตามเป้าหมาย
หลักของแผน
ยุทธศาสตร์สุขภาพดี
วิถีชีวิตไทย
6 5.2.1 ผลงานตามเป้าหมายหลักของแผนยุทธศาสตร์สุขภาพดีวิถีชีวิตไทย ที่แสดงข้อมูล 4 ลด ได้ครอบคลุมทั้ง
4 โรค (4 คะแนน)
เอกสารแสดงกราฟ/ตารางข้อมูลผลการ
ดาเนินงาน 4 ลด ได้แก่
1. ลดเสี่ยง
2. ลดป่วย
3. ลดภาวะแทรกซ้อน
4. ลดตาย ของทั้ง 4 โรค
4.1 โรคเบาหวาน
4.2 โรคความดันโลหิตสูง
4.3 โรคหลอดเลือดหัวใจ
4.4 โรคหลอดเลือดสมอง
4 คะแนน 3 คะแนน 2 คะแนน 1 คะแนน 0 คะแนน
อัตราป่วยรายใหม่ ทั้ง
4 โรค และ
ภาวะแทรกซ้อนใน
ผู้ป่วยเบาหวาน ความ
ดันโลหิตสูง ลดลง
(อย่างน้อย 2 โรค/
อาการที่เป็นภาวะ
แทรกซ้อนของโรค
เบาหวาน และความ
ดันโลหิตสูง)
มีผลการดาเนินงาน
4 โรค ได้แก่
โรคเบาหวาน โรค
ความดันโลหิตสูง
โรคหลอดเลือดหัวใจ
และโรคหลอดเลือด
สมอง และอัตรา
ป่วยรายใหม่
เบาหวานหรือความ
ดันโลหิตสูงลดลง
มีข้อมูลแสดงผล
การดาเนินงาน 4
โรค ได้แก่ โรค
เบาหวาน โรค
ความดันโลหิตสูง
และโรคหลอด
เลือดหัวใจ และ
โรคหลอดเลือด
สมอง
มีข้อมูลแสดงผล
การดาเนินงาน
เฉพาะโรค
เบาหวานและ
ความดันโลหิตสูง
ไม่มีข้อมูลแสดง
ผลการเนินงาน

19. 19
ประเด็นการประเมิน
คะแนน
เต็ม
เกณฑ์การให้คะแนน คาอธิบาย / เอกสารหลักฐาน
5.2.2 ผลงานตามเป้าหมายหลักของแผนยุทธศาสตร์สุขภาพดีวิถีชีวิตไทย ที่แสดงข้อมูลได้ครอบคลุมใน
ประเด็น 2 เพิ่ม ได้แก่ พฤติกรรมการบริโภคที่เหมาะสม และการออกกาลังกายที่เพียงพอ (ค่า BMI และรอบ
เอว กลุ่มประชาชนที่อายุตั้งแต่ 35 ปีขึ้นไป) (2 คะแนน)
ผลลัพธ์วัดจากค่า : รอบเอวและค่า BMI
หลักฐานแสดงสัดส่วนค่าวัดรอบเอว และค่า
BMI เทียบกับรอบปีที่ผ่านมา (ในกลุ่ม
ประชาชนที่อายุตั้งแต่ 35 ปีขึ้นไป)2 คะแนน 1 คะแนน 0 คะแนน
สัดส่วนของผู้มีค่ารอบเอว และ/
หรือ BMI เกินเกณฑ์มาตรฐาน
ลดลง
สัดส่วนของผู้มีค่ารอบเอว และ/
หรือ BMI
ไม่มีข้อมูล