El documento trata sobre el diagnóstico y tratamiento de la intoxicación por mercurio. Explica que se puede medir el nivel de mercurio en la orina, sangre y cabello. Discute agentes quelantes como el DMPS y DMSA que pueden reducir la carga de mercurio en el cuerpo y mejorar los síntomas. Finalmente, recomienda retirar al paciente de la exposición al mercurio y proporcionar tratamiento sintomático.

1. Mercurio –
Tratamiento?
Taller de capacitación para trabajadores de asistencia
en salud
El mercurio, Salud y medio ambiente
Dra. Astrid Andersen
– Diálogos Dinamarca

3. Mercurio - diagnóstico
 La idéa
 Historia
 Observaciónes clinicas
 Orina (exposición inorgánico)
 Nivél de mercurio en la sangre
(orgánico)
 Mercurio en el cabello (mucho tiempo)
Dra. Astrid Andersen - Diálogos
Dinamarca 3

4. Tratamiento
 ?

5. Tratamiento
 RETIRE EL PACIENTE DE LA EXPOSICIÓN
Los agentes quelantes pueden reducir la
carga corporal de mercurio y puede mejorar
algunos síntomas
- DMPS simple de usar (por vía oral), tiene
pocos efectos secundarios
-DMPS es eficaz "mixto" y la exposición de
Hg "combinados"
-DMSA puede tener algunas ventajas en
MeHg envenenamiento
-tratamiento sintomático
-rehabilitación

6. Considerar la terápia de quelación
Sí
Aguda elemental
Chrónica elemental
Inorgánica aguda
Inorgánica crónica
No
Crónico bajo
nivel
metilmercurio
Tal vez
Orgánica aguda
Phenílmercurio
metílmercurio
Nunca
EDTA oral
Hierbas
Para ”curar”
autismo

7. Tratamiento
 RETIRE EL PACIENTE DE LA EXPOSICIÓN
Los agentes quelantes pueden reducir la
carga corporal de mercurio y puede mejorar
algunos síntomas
- DMPS simple de usar (por vía oral), tiene
pocos efectos secundarios
-DMPS es eficaz "mixto" y la exposición de
Hg "combinados"
-DMSA puede tener algunas ventajas en
MeHg envenenamiento
-tratamiento sintomático
-rehabilitación

8. Tratamiento
 BAL fue el primer agente quelante utilizado para la
toxicidad del mercurio, y sigue siendo ampliamente
utilizado hoy en día para envenenamiento por
mercurio inorgánica (ATSDR 1992).
 BAL también se cree que es eficaz en el
tratamiento de intoxicación de fenilmercurio,
debido a la rápida en vivo oxidización de acetato
fenilmercúrico a Hg + +, haciendo así
fenilmercurio similar en comportamiento al
mercurio inorgánico.
 BAL es contraindicado en casos de envenenamiento
por metilmercurio, sin embargo, ya que se ha
demostrado para aumentar la concentración de
metilmercurio en el cerebro.

9. Tratamiento
 La terapia de quelación
 (2,3 ácido dimercaptosuccínico [DMSA] o -
acetil-D, L-penicilamina [PNA]) y la reducción
de los niveles de mercurio en la orina no se
resultó en una mejora en los síntomas de
depresión, ansiedad, fobias, el
comportamiento, la sensibilidad
interpersonal, y la hostilidad observado en
otro grupo de trabajadores expuestos a altas
concentraciones de vapor de mercurio de
hasta 16 horas (Bluhm et al. 1992a).

10. reatment of mercury intoxicated
nhabitants of a gold mining area with
DMPS
 • 95 habitantes de la zona minera de
oro de la montaña Diwata ( en
Mindanao , Filipinas) , que fueron
diagnosticados con intoxicación de
mercurio fueron tratados por vía oral
con 2 x 200 mg del agente quelante
DMPS ( Dimaval , Co. Heyl , Alemania
) durante 14 días en el curso de un
proyecto de la ONUDI se centra en la
reducción de la contaminación por
mercurio.

11.  Muestras de sangre y orina fueron
tomados antes y después del tratamiento ,
 Una muestra de cabello se recogieron y se
analizado para el Hg .
 Antes y después del tratamiento extensas
datos de anamnesis ,
 Se llevaron a cabo investigaciones
médicos y neurológicos y algunas pruebas
neuro - psicológicas .
 A pesar del corto tiempo de tratamiento
de la mayor parte de los pacientes
informaron de una marcada mejoría de las
quejas que se habían manifestado antes
de la terapia

12.  Las quejas son característicos de una
intoxicación crónica de Hg ,
 temblor ,
 pérdida de memoria ,
 falta de sueño ,
 Sabor metálico
 En algunos de los parámetros
neurológicos objetivos como hipo- Mimia
, prueba de Romberg y pruebas de una
mejora estadísticamente significativa se
puede conocer temblor / ataxia.
 Las mejoras significativas también se
puede encontrar en dos pruebas neuro -
psicológicas ( lápiz tocando y Frostig ) .
 En algunos casos, una alta excreción
urinaria Hg extrema fue encontrado en la
terapia de quelación con DMPS , y con
esto una clara disminución de la carga
corporal de mercurio .

13.  Sin embargo , en la mayoría de los casos Hg en
sangre y orina no se disminuyó notablemente
por el tratamiento . Esto demuestra que
la duración del tratamiento ( 14 días ) no era
suficiente para una disminución permanente de
Hg . Como DMPS excreta Hg principalmente a
través del riñón.
 Se puede concluir que en la mayoría de los casos
, incluso después de 14 días de tratamiento se
produjo una redistribución continua de Hg de
otros tejidos para el riñón.
 Este estudio demuestra que una terapia de
quelación con DMPS es altamente eficaz incluso
en el caso de un mezclado intoxicación crónica y
aguda con una combinación desconocida de
vapor de Hg , Hg inorgánico y orgánico
Hg = metilmercurio ( MeHg ) , como
características de las zonas de extracción de oro
en el tercer mundo .
 Efectos secundarios adversos fueron registrado
raramente .

14. Tratamiento
 Los trabajadores de salud de las islas
filipinas

15. Tratamiento
 Recomendaciones de Bolivia??

16. Como se puede medir el nivel de
mercurio
 Cabello – intóxicación crónica
 Sangre – intoxicación aguda
 Orina – intoxicación de mercurio metálico
Dra. Astrid Andersen 16

17. límites
 <10 µg/L sangre normal
 <20 µg/L orina normal
 10 µg/g cabello (nivel en cabello maternal
en el que se puede producir la disfunción
neuroconductual en los niños)

18. límites
 Inorganic Mercury- ATSDR - minimal risk level
(MRL) - 0.2ug/m^3
 OSHA - permissible exposure limits (PEL) - 0.05
mg/m^3
 ACGIH - threshold limit value (TLV) - TWA -
0.05mg/m^3
 Organic Mercury:
 FDA - 1 ppm in commercially harvested fish (e.g.
tuna)
 FDA - action level - 0.47 ug/kg per day
 ATSDR - minimal risk levels (MRL) - 0.30 ug/kg
 EPA - Reference Dose (RfD) - 0.1 ug/kg per day
(In 1997 the EPA estimated that 7% of women of
childbearing age in the United States exceed the
established RfD of 0.1 ug/kg per day.)

19. Dra. Astrid Andersen - Diálogos
Dinamarca 19