Diagnóstico, tratamiento psiquiátrico en pacientes con disfunción intelectual o retraso mental

1. DISFUNCIÓN
INTELECTUAL

2. DEFINICIONES
Retraso mental
Limitaciones considerables en el
funcionamiento del día a día
Inteligencia
Capacidad de razonar, planear, resolver
problemas, comprender ideas complejas y
aprender de la experiencia.
Discapacidad intelectual
Resultante de la interaccion entre la
discapacidad de una persona y las
variables ambientales, fisicas, sociales y los
recursos.
Limitación
Falta de una función psicológica
o fisiológica.
01 03
0402

3. DIAGNÓSTICO
DSM-IV CIE-10
CI: 70 o menos
Alteración de la actividad adaptativa
en por lo menos dos de las
siguientes áreas: comunicación,
cuidado personal, vida domestica,
habilidades sociales e
interpersonales, utilización de
recursos comunitarios, autocontrol,
habilidades académicas
funcionales, trabajo, ocio, salud y
seguridad.
El inicio es anterior de los 18 años
RM es una condición de desarrollo
incompleto de la mente que se
caracteriza por alteración de las
habilidades durante el periodo de
desarrollo lo cual contribuye al nivel
de inteligencia
La conducta adaptativa siempre
está alterada
La evaluación del nivel intelectual
debe basarse en toda la
información disponible, incluyendo
manifestaciones clínicas, conducta
adaptativa y psicomotricidad.

4. • Concepción multidimensional de retraso mental
• No se clasifica a los sujetos por su CI, sino según el tipo e intensidad de
apoyos que necesitan: limitado intermitente, extensivo y generalizado.
• Limitación de 2 o más áreas de conducta adaptativa
• No se olvida el criterio psicométrico, pero no tiene el pero más determinante
que tuvo
• Sugiere el criterio de aparición desde la infancia.
Nueva definición de la AAMR

5. Se usan escalas según la
edad y las necesidades de
orientación de cada caso.
Las más utilizadas son:
escala de inteligencia
Wechsler para adultos y
para niños. Los resultados
se utilizan como apoyo en
la evaluación y
diagnóstico.
ESCALAS DE INTELIGENCIA

6. ETIOLOGÍA
Existen más de 250 causas de DI, pero solo el 25%
tienen causa biológica. 70% severos, 30% leves.
Dentro de las causas genéticas más comunes están
el síndrome del cromosoma X fragil y síndrome de
Down.

7. EPIDEMIOLOGÍA
1.5 veces más común en
hombres.
La mayoría viven en
países subdesarrollados.

8. OTRAS DISCAPACIDADES
Alteración motora
Compromiso del SNC
Alteración sensorial
Pueden cursar
con episodios
convulsivos.

9. FACTORES SOCIOCULTURALES Y
AMBIANTALES
La relación entre pobreza y DI por:
● Mayor exposicón a factores de
riesgo psicosociales
● Serie de gastos generados por
la DI
Hay una asociación entre pobreza y
menor nivel de cuidado prenatal y
perinatal, menor nivel de
estimulación y educación en etapas
posteriores, mayor riesgo de
negligencia y otras formas de
maltrato infantil.

10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ambiente
deprivado
Abuso fisico o
sexual
negligencia
Alteraciones
auditivas y
visuales
Trastornos en
comunicación
Trastornos del
desarrollo del
lenguajes y del
aprendizaje

11. Comorbilidad con trastornos psiquiátricos
• Trastornos generalizados del desarrollo
• Trastornos disruptivos
• Trastorno oposicionista desafiante
• Trastorno disocial de la conducta
• Trastornos afectivos
• Trastornos de ansiedad
• Trastorno de estrés postraumatico
• Trastorno obsesivo compulsivo
• Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
• Trastornos de la conducta alimentaria
• Problemas del comportamiento

12. Abordaje psiquiatrico del paciente con
discapacidad intelectual
Los casos de RM más severos, son institucionalizados
y cursan con más complicaciones y enfermedades
médicas. Los casos leves son los más frecuentes en
las consultas.

13. Evaluación psiquiatrica
La historia psiquiátrica
recoge los cambios de
comportamiento del
paciente. Se obtiene del
paciente o sus cuidadores.
Entrevista psiquiátrica
Las preguntas deben
adaptarse a la capacidad
comunicativa del paciente.
Deben registrarse los
aspectos relacionados con
la expresión del afecto,
control de los impulsos,
atención, actividad,
movimientos y limitaciones
cognitivas.

14. Evaluación en emergencia
Intervención de una crisis. El medico debe
resolver la parte aguda de la crisis y la familia
y otras instituciones del cuidado subsecuente.
Formulación diagnóstica
Concluir con un resumen el cual incluya las fortalezas,
deficiencias y necesidades del individuo en todos los
campos, finalmente los diagnósticos multiaxiales y
diferenciales.

15. Abordaje de conductas agresivas
Control ambiental (social)
Conductas de auto o
heteroagresión pueden
aumentar como ganancia
secundaria.
Manifestación de incomodidad física
Enfermedades médicas,
dolor, efectos adversos a
medicaciones.
Comunicación
La agresión física, conductas auto
lesivas y otros problemas pueden
ser intenciones comunicativas.
Manifestaciones de incomodidad
emocional
Pueden presentarse
cambios de
comportamiento como
síntomas de depresión,
ansiedad o ante eventos
adversos.

16. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Apoyo familiar y
educativo
Tratamientos psicosociales
Programas específicos,
grupos y asociaciones.

17. Tratamiento farmacológico de los trastornos
psiquiátricos asociados
COMPORTAMIENTO MEDICACIÓN SUGERIDA
Conductas autolesivas Antipsicóticos atípicos, estabilizadores del
estado de ánimo, anticonvulsivantes.
Agresión física Antipsicóticos atípicos, estabilizadores del
estado de ánimo, anticonvulsivantes
Agitación (sin agresividad) Estabilizadores del estado de ánimo,
anticonvulsivantes
Ideación o comportamiento suicida ISRS
Ansiedad ISRS, buspirona
Hiperactividad Psicoestimulantes, considerar alfa2-agonistas
Insomnio Trazodona
Problemas psiquiátricos o de comportamiento
en pacientes con comorbilidad de epilepsia.
Acido valpróico, carbamazepina.

18. Tratamiento en emergencia
El objetivo principal es asegurar la vida e
integridad del paciente y de los demás. Se pueden
utilizar medicaciones para la agresión, se
recomiendo para el manejo en agitación en
pacientes mayores de 10 años como neurolépticos,
antipsicóticos atípicos. Se debe mantener
vigilancia estrecha del paciente con agitación. No
indicar medicaciones a necesidad.

19. CONCLUSIONES
El concepto cambió reflejando
una concepción
multidimensional.
No se clasifica a
los sujetos por CI,
sino por el tipo e
intensidad de
apoyos que
necesitan.
La discapacidad
no es fija sino
cambiante y
dependiente de
limitaciones
funcionales.

20. CONCLUSIONES
Es una población susceptible
a situaciones estresantes,
cambios de comportamiento y
TP
Abordaje
multimodal
Una comprensión
de los factores
sociales, podría
llevar a un mejor
abordaje de la
crisis.

21. GRACIAS