Presentazione a cura della Dottoressa Francesca Galeazzi - "Malattia da reflussogastroesofageo e infezione da Helicobacter Pylori: old topics?" - Roma 11/05/2019
2. Vakil N et al Am J Gastroenterol 2006
GERD is a condition which develops when the reflux of stomach
content causes troublesome symptoms and/or complications
7. pH
Impedance
pH monitoring MII + pH monitoring
Acid + +
NON acid Blind +
Acid re-reflux Blind +
GAS Blind +
Height 1-2 levels 6 levels
Chem clearance + +
Bolus clearance Blind +
Postprandial GER 50% 100%
Savarino E et al Ann N Y Acad Sci. 2013
8. NERD: sottoclassificazione
(pH-impedenzometria)
Non Erosive Reflux Disease
Esposizione all’acido patologica
(42%)
Esofago ipersensibile
all’acido
pH normale
Associazione con sintomi
15-20 %
Esofago ipersensibile
a non acido
pH normale
Associazione con sintomi
12-17%
Pirosi funzionale
pH normale
No associazione con sintomi
(26%)
Mod da: Savarino E et al, Am J Gastroenterol 2008
9. NERD: sottoclassificazione
(pH-impedenzometria)
Non Erosive Reflux Disease
Esposizione all’acido patologica
(42%)
Esofago ipersensibile
all’acido
pH normale
Associazione con sintomi
15-20 %
Esofago ipersensibile
a non acido
pH normale
Associazione con sintomi
12-17%
Pirosi funzionale
pH normale
No associazione con sintomi
(26%)
Mod da: Savarino E et al, Am J Gastroenterol 2008
15. Chang AB et al, Cochrane Database Syst Rev 2011
Tosse-reflusso
16. Sifrim D et al, Gut 2005
Herregods TVK et al, Dis Esophagus 2018
129 pz tosse cronica:
25.5% relazione reflusso tosse
presenza di sintomi tipici e esposizione patologica all’acido
17. • Segni laringite posteriore in > 80%
asintomatici
• MII-pH: diagnosi MRGE < 40% dei pazienti
con LPR
De Bortoli N et al, W J Gastroenterol 2012
Sakin YS et ak, United European Gastroenterol J. 2017
Sintomi ORL
18.
19.
20. • Paziente a digiuno
• Sospensione PPI 7-15 gg
• Preceduta da Manometria (individuazione SEI)
• Sensore pH posizionato 5 cm prossimalmente allo SEI
• Diario dei sintomi, pasti, cambi posizione (orto/clino)
• Durata 24 ore
22. ImpedancepHpHpHpHpH
5 cm pross SEI
20 cm pross SEI
5 cm pross SEI
20 cm pross SEI
0
9
0
10
0
10
9
Savarino EV et al, Nat Med Rew 2017
23. Acid Exposure Time (Totale, ortostatismo, clinostatismo):
fisiologico < 4%, patologico >6%
DeMeester score: AET tot, supino, ortostatismo, durata reflusso più lungo,
reflussi > 5 min, numero totale reflussi
Frazzoni M et al, Clin Gastroenterol Hepatol. 2016
Martinucci I et al, Neurogastroenterol Motil. 2016
Frazzoni L et al, Neurogastroenterol Motil. 2017
Si reflusso
si sintomo
No reflusso
si sintomo
Si reflusso
No sintomo
No reflusso
no sintomo
SYMPTOM ASSOCIATION PROBABILITY (SAP) (POS > 95%)
Periodi di 2 min: Fisher Test
Numero di episodi sintomatici correlati a reflusso
Numero totale di episodi sintomatici
X 100
SYMPTOM INDEX (SI) (POS > 50%)
Numero di episodi di reflusso associati ai sintomi
Numero totale di reflussi
X 100
SYMPTOM SENSITIVITY INDEX (SI)
24. Postreflex swallow-induced peristaltic wave index (PSPW):
Peristalsi indotta da reflusso (nei 30 sec successivi), ridotta in MRGE vs controlli
Mean nocturnal baseline impedance (MNBI):
Indice di integrità mucosa. Ridotta MNBI relata a esposizione all‘ acido
Frazzoni M et al, Clin Gastroenterol Hepatol. 2016
Martinucci I et al, Neurogastroenterol Motil. 2016
Frazzoni M et al, Dig Dis Sci 2017
Frazzoni L et al, Neurogastroenterol Motil. 2017
25.
26. • MRGE resistente a terapia
• Documentazione MRGE in sintomi
atipici
• Studio prechirurgico
• Diagnosi pirosi funzionale, sdr
ruminazione
Follow up post chirurgia e
trattamento acalasia
Savarino EV et al, Nat Med Rew 2017
28. • Valutare presenza e contenuto del reflusso
• Stabilire associazione sintomo-reflusso
• Dopo esame endoscopico e terapia con antisecretori
• Da eseguire in associazione a Manometria esofagea, generalmente dopo
sospensione degli antisecretori