Presentazione a cura del dottor Michele Fortunato - "Rieteye - L'innovazione in oftalmologia" - Rieti 14 settembre 2018

1. Michele Fortunato
Non interessi commerciali personali
IOL pseudoaccomodative in età pediatrica
14.9.2018
Rieti
Org.: F. Fiormonte

3. Maggiori cause di
amblopia:
deprivazione visiva causata
dall’opacità del cristallino
astigmatismo secondario elevato
perdita dell’accomodazione dopo
estrazione della cataratta

4. Tagli sempre meno astigmogeni

5. Monolaterale: al più presto,entro
4-8 settimane di vita
Se possibile impianto iol precoce,per
evitare l’ambliopia profonda
Bilaterale: al più presto,senza l’obbligo
dell’impianto della IOL

6.  Preferibilmente no, salvo rarissimi
casi in cui c’è un alto rischio
anestesiologico per il piccolo
paziente

10. Prof. B.Strampelli
Prof. C.Maggi

13. Diagnostiche da eseguire con il
bimbo sveglio
Difficoltà di eseguire biometria
corretta in ambulatorio

14.  Oftalmometria
 Esame obbiettivo
 Biomicroscopia corneale
 Misurazione della PIO (Schiotz + Perkins)
 Misurazione dei diametri corneali
 Gonioscopia
 Ecobiometria
 Ecografia (AP-LL)
 PEV (da effettuare da svegl)
 Pachimetria
 OCT
Tutti gli esami danno più sicurezza se effettuati in
narcosi

15. Capsulotomia (capsuloressi?) anteriore sotto
sostanza viscoelastica
Infusione diretta di BSS con mantenitore di
camera anteriore di Dahan-Blumenthal
Aspirazione meccanizzata delle masse
Capsulotomia posteriore
Vitrectomia anteriore
Iridectomia basale
Si lascia supporto del sulcus per
impianto 2°

17. CapsuloressiCapsuloressi

18. Idrodissezione e aspirazione delle masse

19. Capsulotomia posteriore

20. impianto di IOL bifocale nel sacco

22.  Se monolaterale
Impiantare una IOL con potere
che renda simile all’occhio adelfo
la refrazione finale dell’occhio
operato
 Se bilaterale
Ipocorrezione:
-da un minimo di 6 diottrie per bambini
fino a 12 mesi
-a 1,50/2 diottrie per bambini di 4-5
anni
 Va valutato caso per caso

23. Impianto di IOL nel sulcus
permette l’ eventuale sostituzione della IOL più
agevolmente
Permette una migliore visione della periferia
retinica
La IOL può facilmente dislocarsi e impegnare
l’iride
Impianto di IOL nel sacco
Più stabilità
Maggior difficoltà di eventuale asportazione della
IOL
Difficoltà di esplorazione della periferia retinica
Possibilità di cattura nel vitreo della IOL flessibile
in caso di capsulotomia posteriore ampia

24.  Impianto nel sulcus eo nel sacco:
flessibile bifocale diffrattiva
 A fissazione sclerale: IOL mono o MF,da
impiantare non prima dei 5-6 anni di vita
 A inclavazione iridea: (anteriore)-
posteriore
 Migliore soluzione: impianto primario
IOL bifocale diffrattiva nel sulcus o nel
sacco

27. Step chirurgico dell’ impianto di IOL
multifocale a Fissazione Sclerale

29. SISTEMICA: Antibiotico (+ steroidi) per 3-7 giorni per bocca
LOCALE: Antibiotico + steroide in collirio,3-4 volte al dì
per 7-10 gg., poi solo steroidi in colliri 3 volte al dì per
15-20 gg o fino all’esame in narcosi dopo 30 –40 gg
Ciclopentolato 1-2-3 volte al dì per 7-10 gg
B-bloccanti (possono essere usati come scelta primaria, se
le condizioni generali lo permettano),1-2 volte al giorno
-a volte per molti mesi-
Oppure:
Acetazolamide collirio,2 volte al giorno
Oppure:
Prostaglandine,1 volta al giorno

30.  Prolasso irideo dal taglio corneale
 Ipoema
 Fuga della ressi
 Capsulotomia posteriore troppo ampia
 Atalamia alla fine dell’intervento

31.  Fibrina in campo pupillare
 Cataratta secondaria (no iag-laser!)
 Ipertono
 Deiscenza della ferita
 Atalamia
 Ipoema
 Lussazione/sublussazione IOL
 Sinechie anteriori o posteriori,blocco
pupillare
 Presenza di fibrille vitreali
 Endoftalmite

33. Galassia delle iol
pseudoaccomodative

34. Oltre 1800 iol

35. re-zoom
acritec
sifi + pharmacia
+ ReStore
array
3m
technis

36. AcrySof® IQ PanOptix™ trifocal
multifocal IOL (Alcon)
• Hydrophobic acrylate/methacrylate
copolymer
• Optic 6.0 mm, overall diameter 13.0
mm
• Non-apodized new trifocal design
• Redirects light from the 3rd step
height to distance
• Intermediate +2.17 D add
• Near +3.25 D add
• Spherical range: 6 to +34.0 D
• Light distribution less
dependent on pupil size
novità

37. AT-LISA tri 839MP trifocal multifocal IOL
(Zeiss)
• Hydrophilic acrylate with hydrophobic
surface properties
• Optic 6.0 mm, overall diameter 11.00
mm
• Trifocal over 4.34 mm, bifocal from
4.34–6.0 mm
• Diffractive profile using “smooth steps”
• Intermediate +1.66 D add
• Near +3.33 D add
• Spherical range: 0.0 to +32.0 D
• Maximized pupil-independent design

38. TECNIS Symfony EDOF IOL
(Johnson & Johnson Vision)
• Hydrophobic acrylate
• Optic 6.0 mm, overall diameter
13.0 mm
• Posterior achromatic diffractive
surface and echellette feature
• Intermediate +1.75 D add
• Spherical range: +5.0 to +34.0 D
• Pupil-independent

39. FineVision MicroF trifocal multifocal
IOL (PhysIOL)
• Hydrophilic acrylate
• Optic 6.15 mm, overall diameter
10.75 mm
• Combination of 2 apodized
diffractive profiles
• Intermediate +1.75 D add;
near +3.5 D add
• Spherical range: +10.0 to +35.0 D
• Light distribution dependent
on pupil size

44. Glare
Aloni
Perdita di contrasto
Difficoltà di schiascopia

50. I bambini hanno maggiore
capacità di adattamento alle iol
bifocali rispetto gli adulti
Superiorità di combattere
l’ambliopia rispetto alle
monofocali

52. Per la nostra esperienza la IOL ideale
dovrebbe avere queste qualità:
•Flessibile
•Multiuso (sacco,sulcus,fissazione
sclerale)
•Avere ampio range di poteri
•Essere diffrattiva
•Avere un addizionale per vicino di + 4

53. Impianto primario nel
sulcus e nel sacco
Impianto secondario:
- nel sulcus
- a fissazione sclerale
Elevato range,fino a 40 D
Addizionale per vicino +4

54. Diversamente dagli adulti,dove la scelta della
iol è condizionata da molte variabili
nei bambini la iol
pseudoaccomodativa è il miglior presidio che
possa compensare la perdita improvvisa
dell’attività accomodativa

55. giugno 2019