Presentación sobre el trabajo de parto normal de acuerdo a las guías de práctica clínica de México, aspectos normales de parto, definiciones , planos de Hodge, índice de Bishop, estadios del trabajo de parto, indicaciones de inducción, diámetros de la pelvis

1. TRABAJO DE
PARTO
NORMAL
Edwin Daniel Maldonado Domínguez

2. DEFINICIÓN DE PARTO
Conjunto de fenómenos
activos y pasivos que
permiten la expulsión por vía
vaginal del feto de 22
semanas o más, incluyendo la
placenta y sus anexos

3. Se define como aquel de comienzo
espontáneo, de bajo riesgo desde el
comienzo del trabajo de parto, hasta la
finalización del nacimiento. El niño
nace en forma espontanea, en
presentación cefálica, entre las 37 y 41
semanas completas de edad
gestacional. Luego tanto la madre
como el niño están en buenas
condiciones.
PARTO NORMAL:

4. DIAGNÓSTICO
 Contracciones uterinas regulares
(3-5 en 10 minutos)
 Borramiento y dilatación
progresivos del cuello uterino
 Expulsión de tapón mucoso

5. FISIOLOGÍA DEL TRABAJO DE PARTO
Durante la
gestación el
útero se
mantiene en
reposo por:
Progesterona
Prostaciclina
Relaxina
Óxido Nítrico
Adrenomedulina
VIP

6. Los estrógenos,
prostaglandinas PGE2
y PF2 alfa
Activan la actividad
uterina
Además la distención
uterina por el feto
provoca
Liberación de
Fosfolipasa A2 y la
formación de
prostaglandinas
Disminuye el líquido
amniótico y el cuerpo
del feto entra en
contacto con el útero
Esto provoca
estimulación de fibras
nerviosas lo que
ocasiona
Estimulación
hipotalámica lo que
libera Oxitocina
(reflejo de Ferguson)

7. RECUERDA
Las contracciones de BRAXTON-HICKS son
contracciones irregulares, no dolorosas y
esporádicas que ocurren en el tercer
trimestre y son normales. No general
borramiento ni dilatación cervical
Tenemos que descartar un parto pretérmino, descartar infección vaginal o
genitourinaria, realizar exploración física, laboratorios pertinentes, monitorear
frecuencia cardiaca fetal. Si todo es normal podemos mandar a casa a la paciente

8. MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
Consiste en la coordinación de las contracciones
uterinas con los movimientos cardinales de la
presentación fetal y el resto del cuerpo para
pasar a través de la pelvis materna.
Para que las contracciones sean adecuadas se
necesita que sean:
3 A 5 CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS
INTENSIDAD ENTRE 30 Y 90 MM HG

9. TENEMOS QUE CONOCER LOS
SIGUIENTES CONCEPTOS…
Situación Presentación Actitud
Posición
Variedad de
Posición

10. Relación entre el eje mayor del feto y el eje mayor
de la madre

11. Parte del feto que se avoca o tiende a abocarse al
estrecho superior de la pelvis, que es capaz de
llenarlo en su totalidad y de seguir y mecanismo
de parto
Cefálica Pélvica

12. Relación que guardan las partes
fetales entre si (cabeza flexionada
hasta que la barbilla toca el esternón,
brazos flexionados sobre el tórax,
muslos flexionados sobre el
abdomen y piernas sobre muslos,
esta es la actitud más frecuente
llamada “De Flexión”)

13. Relación que guarda el dorso fetal con el lado
derecho o izquierdo de la madre
Derecha Izquierda

14. Relación entre el punto toconómico de la
presentación con la mitad anterior o posterior de
la pelvis materna

15. TAMBIÉN TENEMOS QUE CONOCER LOS
SIGUIENTES DIÁMETROS CRANEALES…
Suboccipitobregmático
de 9.5 cm
Biparietal de 9 cm
Occipitofrontal de 11.5
cm
Occipitomentoniano
de 12.5 cm

17. La pelvis cuenta con 3 estrechos, superior, medio e inferior

18. Es importante
conocer los
siguientes
diámetros de la
pelvis:

20. Diámetro antero
posterior mide
10.5 cm

21. Diámetro
transverso mide
12.5 cm

22. Diámetro
transverso mide
12.5 cm

23. CONJUGADO DIAGONAL: Línea entre el promontorio al borde inferior de la
sínfisis del pubis, mide 12.5 cm
CONJUGADO VERDADERO: Distancia desde el promontorio al borde superior de
la sínfisis del pubis.
CONJUGADO OBSTÉTRICO: Distancia desde el promontorio al borde medio de la
sínfisis del pubis, su medición se realiza restando de 1.5 a 2 cm de la distancia del
conjugado diagonal. Mide 10 a 11 cm

25. Anterioposterior
o pubo coccígeo
de 9.5 cm

26. Este diámetro
puede
aumentar hasta
10.5 cm porque
la cabeza fetal
empuja al sacro

27. Bituberoso o
transverso de 10
cm

29. Formado por las
espinas ciáticas,
diámetro
transverso o
biespinoso mide
9.5 cm

30. TIPOS DE
PELVIS

31. GINECOIDE: La más frecuente con un estrecho superior en forma oval, paredes
divergentes, pelvis media y espinas isquiáticas separadas
ANTROPOIDE: Posee una forma oval exagerada en el estrecho superior, siendo el
diámetro mayor el anteroposterior
ANDROIDE: Es de tipo masculino con estrecho superior en forma de corazón,
promontorio y espinas isquiáticas prominentes, con concavidad sacra poco profunda y
paredes convergentes en la pelvis media
PLATIPELOIDE: Es ancha y plana, forma oval, pero con diámetro mayor en el
transverso

32. MOVIMIENTOS CARDINALES
Son los movimientos que actúan de manera
simultánea con pequeños o mayores márgenes de
diferencia, que en sincronía con la actividad
uterina y dilatación cervical realiza el feto para ser
expulsado a través de la pelvis materna
Encajamiento Descenso Flexión
Rotación
Interna
Extensión
Rotación
Externa /
Restitución
Expulsión

34. Encajamiento: paso del diámetro
mayor de la presentación un nivel
situado por debajo del plano del
estrecho superior de la pelvis
Descenso: proceso mediante el cual
el feto atraviesa la pelvis, es
continuo y sincrónico con el resto
Flexión: generada por el descenso
del feto, por la forma ósea y la
resistencia de cabeza fetal

35. Rotación interna: es el movimiento
donde se realiza rotación de la
presentación generalmente
transversa a la posición
anteroposterior
Extensión: una vez que el feto ha
descendido hasta el introito vaginal,
es generado por el contacto del
occipucio fetal con el borde inferior
de la sínfisis del pubis y se genera
una curvatura hacia arriba

36. Rotación externa / restitución:
retorno de la cabeza fetal a la
posición anatómicamente correcta
en relación con el tronco fetal
Expulsión o nacimiento: posterior al
nacimiento del polo cefálico se libera
el hombro anterior a nivel de la
sínfisis del pubis y después el resto
del cuerpo

37. ESTADIOS DEL PARTO
PRIMER ESTADIO
Entre el inicio del trabajo de
parto y la dilatación cervical
completa
SEGUNDO ESTADIO
Entre la dilatación cervical
completa y el nacimiento del
neonato
TERCER ESTADIO
Entre la expulsión del recién
nacido y la expulsión de la
placenta (alumbramiento)
CUARTO ESTADIO
Entre el alumbramiento y la
primer hora del puerperio
El trabajo de parto se divide
en 4 estadios

38. Entre el inicio del trabajo de pato y dilatación cervical completa
Dura 10-24
horas en
nulíparas Dura 8-18 horas en
multíparas
4 CM
FASE
LATENTE
Entre el inicio del
trabajo de parto
y los 4 cm
FASE ACTIVA
Desde los 4 cm hasta la
dilatación completa que a su
vez se divide en:
FASE DE ACELERACIÓN
FASE DE PENDIENTE
MÁXIMA
FASE DE
DESACELERACIÓN
Avanza 1.2 cm/h en
nulíparas y 1.5 cm/h
en multíparas
Y se divide
en…
Dura 6-20 horas en
nulíparas y 4-14 horas
en multíparas

39.  Recomendable que las mujeres sean hospitalizadas hasta que
estén en fase activa del trabajo de parto para evitar uso de
oxitocina, distocias de contracción o múltiples tactos
 Mandar a la paciente a su casa e informar datos de alarma como
sangrado transvaginal, dolor, contracciones uterinas, cefaleas,
acúfenos, fosfenos, edema de cara y
manos, secreción de líquido
transvaginal y disminución de
movimientos fetales

40.  BORRAMIENTO MAYOR DEL 50%
 DILATACIÓN CERVICAL DE 3-4 CM
 CONTRACCIONES UTERINAS REGULARES (3-5 EN 10 MINUTOS)

41. La curva de FRIEDMAN es una gráfica del trabajo de parto
sobre dilatación y descenso fetal que facilita el estudio de los
estadios de parto

42. o Ayuno, evacuación de ámpula rectal, rasurado (no obligatorio)
o Lavado y antisepsia de regiones genitales
o Posición en decúbito lateral izquierdo y SemiFowler
o Vigilar regularidad de contracciones, frecuencia cardiaca fetal
o Se vigila en fase latente cada hora y en activa cada 30 minutos
o Se valoran las condiciones cervicales cada hora
o Amniorrexis cuando la dilatación es mayor de 4 cm

43. Comprende entre la dilatación cervical completa y el nacimiento del
neonato
o Monitoreo continuo de signos vitales maternos y frecuencia cardiaca fetal
o Colocación del paciente en litotomía
o Asepsia de la zona, colocación de sonda Foley
o Episiotomía si es necesaria
o Controlar el desprendimiento de cabeza fetal para permitir deflexión progresiva con
maniobra de Ritgen y una vez expulsada cabeza fetal aspirar
o Se realiza nacimiento de hombros, se coloca al recién nacido por debajo de la madre y
se pinza el cordón umbilical

44. Comprende a partir de la expulsión del recién nacido y el
alumbramiento completo (expulsión de la placenta). Tiene una
duración máxima de 30 minutos tanto en nulíparas como multíparas
o El cordón se sostiene con una tracción suave y constante deteniendo el cuerpo uterino
(maniobra de Brandt-Andrews)
o Una vez realizado el alumbramiento (Schultze o Duncan) se deberá valorar la integridad
de la placenta
o Se realiza revisión de cérvix, canal vaginal y periné y en caso de desgarros se reparan
o Por último comprobar tono uterino, hemorragia transvaginal anormal y estado
hemodinámico de la paciente

45. Comprende posterior al alumbramiento, revisión instrumentada
vaginal para descartar desgarros y la primer hora del puerperio
inmediato

46. ATENCIÓN DEL PARTO
 Se realiza una revisión de la historia clínica
prenatal, dirigida a duración de actividad
uterina, pérdidas transvaginales,
movimientos fetales, sintomatología
genitourinaria, etc.
EXPLORACIÓN FÍSICA: se deben valorar los signos
vitales, altura de fondo uterino (calcular
índice de Johnson)

47. MANIOBRAS DE LEOPOLD
PRIMERA MANIOBRA: Polo fetal palpando fondo uterino
SEGUNDA MANIOBRA: Con las manos a los costados del abdomen materno se identifica
localización de dorso fetal y situación
TERCERA MANIOBRA: Se identificará la parte del feto que se ubica ocupando la parte
inferior del abdomen, la cabeza “peloteará” y se estima presentación
CUARTA MANIOBRA: Se deslizan manos al costado hacia el pubis para ver si presentación
está encajada

48. ÍNDICE DE BISHOP
Tenemos que hacer tacto vaginal para estimar el índice de Bishop el
cual valora el cuello uterino y ayuda a predecir si será requerida
inducción de parto
Una puntación de 6 o menos sugiere que el trabajo es poco probable sin inducción
Una puntuación de 9 o más indica que el trabajo de parto iniciará de manera
espontánea
Si tenemos una puntación menor de 6 tenemos que inducir el parto
(prostaglandinas), si es mayor de 6 podemos conducir el parto (oxitocina)

49. INDICACIONES PARA CONDUCCIÓN
DEL TRABAJO DE PARTO
o Cuando hay falta de progresión de modificaciones
cervicales por 2 horas (llamado trabajo de parto
estacionario)
o La oxitocina está indicada
en el trabajo de parto
estacionario a dosis
de 2 a 5 miliunidades
por minuto

50. PLANOS DE HODGE
Actualmente están en desuso

51. ESTACIONES DE LEE
Se valora la presentación con relación a las espinas isquiáticas,
cada número representa los centímetros por arriba o por debajo
de las espinas
El plano +5 es cuando se encuentra en el introito vaginal

52. BIBLIOGRAFÍA
GPC: Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/052_GPC_Vigilancia
ManejodelParto/IMSS_052_08_GRR.pdf
GPC: Vigilancia y manejo del parto. Disponible en:
evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/grr/IMSS-052-08.pdf
Manual Del Médico Interno De Pregrado