Electrocirugía (electrocoagulación, electrofulguración, electrodesecación y electrosección) y Curetaje

• Edwin Daniel Maldonado Domínguez
• Residente de primer año de Dermatología
Hospital Civil de Culiacán
Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud
Servicio de Dermatología

Generalidades:
El curetaje es el retiro de lesiones con un elemento
cortante, de manera superficial
Se utiliza una cureta: instrumento con un borde de corte
circular u ovalado en forma de bucle y un mango
Tamaños
Arndt K, Hsu J, Alam M, Bhatia A, Chilukuri S. Manual of Dermatologic Therapeutics. 8th Ed. 2014.
Wolters Kluwer.

Historia:
o Nacida de la cureta uterina
o Desarrollado por Volkman en 1870
o Su uso original era para tratar el lupus
vulgaris
o Pronto fue reconocido y propagado por
otros médicos
Australas J Dermatol . 2000 Feb;41(1):19-30.

Indicaciones
• La lesión a curar
debe ser más
friable que la piel
en la que se
origina
Subgrupo de
lesiones
Tipo de lesión
Lesiones
benignas
• Condiloma acuminado
• Verrugas virales
• Queratosis seborreica
• Granuloma piógeno
• Exceso de tejido de granulación
• Queratoacantomas
Carcinomas
basocelulares
• Tipos superficial y sólidos <10 mm
Carcinomas
epidermoides
• Bajo riesgo (pequeño tamaño, bien
diferenciados)
Carcinoma intraepidérmico
Tasas de curación de
hasta el 95%
Aust J Gen Pract . 2021 Dec;50(12):893-897.

Contraindicaciones:
Aust J Gen Pract . 2021
Dec;50(12):893-897.
Evitar en
lesiones de
alto riesgo,
tasas de
recurrencia
hasta del 27%
Subgrupo de lesiones Tipo de lesión
Lesiones malignas grandes • Diámetro >2 cm
Crecimiento agresivo /
carcinoma basocelular
cicatrizal
• Esclerosante, morfeiforme, infiltrativo o
micronodular
• Pobre respuesta debido a estroma fibroso
Carcinoma epidermoide • Patrones de crecimiento agresivo
Malignidad cutánea recurrente
Malignidad con extensión folicular o adrenal, o extensión a través de dermis
Sitios de alto riesgo • Zona “H”: cara, oído, planos de fusión
embrionario
• Excepción: si <3mm
Piel muy delgada • Pestañas, labios, genitales
• Alto riesgo de penetración a plano subcutáneo
Lesiones melanocíticas

Procedimiento
Arndt K, Hsu J, Alam M, Bhatia A, Chilukuri S. Manual of Dermatologic Therapeutics. 8th Ed. 2014. Wolters Kluwer.
1.- Limpiar
zona con
alcohol
2.- Considerar si
requiere o no
anestesia local…
esperar porque
es difícil raspar
tejido esponjoso

3.- Aplicar borde
cortante a la lesión y
extraer el tejido si fuera
cuchara, descendente,
firme y rápida
Raspar bien la base y
extraer márgenes
La dermis se siente
áspera cuando se raspa

4.- La hemostasia se
asegura mediante
presión (mejor
resultado cosmético)
Otros agentes: sulfato
férrico, cloruro de
aluminio 20% o
electrodesecación

Existen 2 técnicas…
Técnica del bolígrafo
Cureta a 45° de la piel, en el borde más
alejado de la lesión
Se extrae a través de la lesión flexionando
los dedos en un movimiento de “raspado”
El legrado se repite enérgicamente hasta
eliminar todo el tejido enfermo
Australas J Dermatol . 2000 Feb;41(1):19-30. Lesiones pequeñas

Técnica del pela-papas
La cureta se sostiene en el pliegue
interdigital distal del dedo índice
dominante y se sostiene con los otros
dedos doblados
El pulgar contrarresta la tracción
ejercida por los dedos pulgar e índice
de la mano no dominante
Las articulaciones metacarpofalángicas
de todos los dedos se flexionan
simultáneamente, tirando la cureta a
través de la lesión, como si se pelara
una papa
Lesiones grandes

Si el legrado en cualquier
momento penetra la grasa
subcutánea, es probable que el
tumor se extienda profundamente
Debemos suspender y
cambiar a escisión con bisturí

Al terminar el procedimiento:
• La lesión se ha eliminado por completo si se observa:
Dermis
blanquecina
plana
Folículos
pilosos
espaciados
regularmente
Sangrado
puntiforme
Tejido
epidérmico
intermedio
Cicatrización rápida, en <10 días, cicatrices mínimas
Dermatol Clin . 2002 Jul;20(3):569-78.

Definición de electrocirugía:
Engloba un grupo de técnicas mediante las cuales
se aplica una corriente alterna de alta frecuencia a
tejidos vivos con el fin de conseguir:
Coagulación
superficial
Coagulación
profunda
Corte de la
piel
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología. ELSEVIER.

Dado que el tejido vivo
es un mal conductor de
la electricidad, el flujo de
corriente eléctrica se ve
dificultado y se acumula
en la zona de aplicación
en forma de calor
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018.
Dermatología. ELSEVIER.

Para ello se utiliza un electrobisturí:
Un generador capaz
de transformar la
corriente eléctrica
alterna estándar de 60
Hz en una corriente
alterna de alta
frecuencia por encima
de 200.000 Hz
Actas Dermosifiliogr. 2013;104(2):128-132.

Electrocauterización:
• Precursor de electrocirugía moderna
• Un cable metálico se calienta por
resistencia al flujo de una corriente
eléctrica continua
• Se consigue hemostasia, pero mayor
quemadura
Otras definiciones:

En la electrocirugía moderna, la corriente alterna de alta
frecuencia se convierte en calor dentro de los tejidos tratados
debido a la resistencia que presenta a su paso
Electrodesecación:
eliminación
superficial tocando
el tejido con un
dispositivo
monoterminal

La
electrofulguración
es la eliminación
superficial usando un
dispositivo
monoterminal cuyo
electrodo se
mantiene a una ligera
distancia del tejido,
lo que permite que
salte una chispa
hasta él

La
electrocoagulación
usa un dispositivo
biterminal para una
coagulación
profunda
La electrosección usa
un dispositivo
biterminal para
cortar mientras
consigue la
hemostasia por una

Otras definiciones:
Voltaje: fuerza que ejerce una carga en un
circuito eléctrico cerrado sobre los
electrodos, esto da como resultado el flujo
de corriente eléctrica
Amperaje: intensidad de una corriente eléctrica, es decir, la cantidad de
electrones que influyen por unidad de tiempo a través del material. Se mide
en amperios
Fuente: https://jdelectricos.com.co/

Historia:
1889: Thompson produjo
generador que producía
corriente de alta frecuencia
Principios de siglo XX:
Rivière usó electrodos
terapéuticos para
tratamiento de lesión
cutánea con chispa
eléctrica
1907: Walter de Keating-
Hart introdujo el término
“fulguración” (latín fulgur,
“relámpago”)
1923: George A Wyeth usó
electrocirugía para cortar
tejidos, llamó al aparato
“bisturí endotérmico”
1926: William Bovie
construyó un dispositivo
electroquirúrgico para el
quirófano que ofrecía
coagulación y corte

Dispositivos:
Los circuitos de todos los instrumentos
electroquirúrgicos comparten ciertas características:
• La corriente pasa primero a través de un
transformador que altera el voltaje
• La corriente viaja a través de un circuito oscilante,
que puede emplear un espacio de chispas, un tubo
de vacío o transistor para aumentar la frecuencia
eléctrica
• Esta energía se aplica a través de electrodo de
tratamiento

Unidad
electroquirúrgica
• Lápiz monopolar:
electrodesecación y la
electrofulguración
• Placa de tierra:
electrocoagulación
• Pinzas bipolares:
electrocoagulación
puntiforme para la
hemostasia
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed.
2018. Dermatología. ELSEVIER.

Por definición un
equipo de
electrobisturí es un
aparato que aplica CA
con frecuencias de 0,5
MHz hasta 4 MHz para
lo que utiliza un
generador eléctrico,
que crea un efecto
térmico controlado
Electrobisturís,
con frecuencias
hasta 3 MHz
Radiobisturís
con frecuencias
por encima de
3,5 MHz
Dermatol Peru. 2013; 23(1): 11-25.

Toda corriente
electroquirúrgica produce
su propio patrón único de
flujo de corriente, u onda
Amortiguada No amortiguada
Dependiendo del tipo de
circuito oscilante usado

Monopolar vs bipolar
Denota el número de
puntas en contacto
con el tejido al final
del electrodo
quirúrgico
Solo una salida de calor,
la corriente fluye desde
electrodo activo a través
de paciente y retorna por
medio de un electrodo
pasivo
Aplica la corriente
eléctrica en 2 puntas
activas donde fluye la
corriente y atraviesa el
tejido a su paso
• Mayor potencia,
corte y coagulación
• Menor potencia,
coagulación

MONOPOLAR:
• El circuito queda
formado por 4
elementos
• El electrodo de
retorno cierra el
circuito, da
seguridad al
paciente y evita
quemaduras
2
1
3
4

BIPOLAR:
• Utiliza pinzas
especiales donde la
corriente fluye
entre sus 2
extremos o
electrodos
• Cierran el circuito
en sí mismas, no
precisa electrodo de
retorno

Monoterminal vs biterminal
Biterminal se refiere a que
se usan tanto el electrodo
de tratamiento como el
indiferente
Monoterminal se refiere a
un electrodo de
tratamiento sin electrodo
indiferente o de dispersión
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed.
2018. Dermatología. ELSEVIER.

Indicaciones:
Dependiendo de las características histológicas de la
lesión se debe elegir la corriente adecuada:
Electrodesecación
Destrucción superficial del tejido
Electrocoagulación
Destrucción profunda del tejido
Electrosección
Corte de estructuras

Electrofulguración: Electrocoagulación:
Electrosección:
Eliminación
superficial
Eliminación
profunda
Incisión /
extirpación

Contraindicaciones:
Lesiones sin diagnóstico
Sospecha de malignidad
Lesiones pigmentadas no diagnosticadas (distorsiona las células, impide
diagnóstico histológico)
Melanoma maligno (absoluta)
Dermatol Peru. 2013; 23(1): 11-25.

Zonas anatómicas de riesgo:
Alas nasales Palmas Plantas
Matriz
ungueal
Párpados
Canto
interno del
ojo
Áreas con tendencia a
cicatriz hipertrófica
(preesternal, deltoidea y
cuello)
Dermatol Peru. 2013; 23(1): 11-25.

Consideraciones perioperatorias:
Precaución en
pacientes con
marcapasos y DAI
Disponer de equipo de
evacuación de humo
El operador debe usar
mascarilla y lentes para
evitar exposición a
microbios vehiculados
por el humo
Siempre utilizar
guantes
Utilizar anestesia local
(Lidocaína 1% con
adrenalina)
Masajear zona
edematizada antes de
electrocirugía con el fin
de aplanarla para evitar
cicatriz deprimida

Antisepsia:
✔
• La lesión y la piel deben
limpiarse con una solución
no alcohólica
• Existe la posibilidad de que
el alcohol se inflame con la
electrocirugía, de modo que
hay que evitarlo o dejarlo
secar completamente antes
del tratamiento

El operador debe determinar los ajustes adecuados
de corriente y elegir el electrodo correcto
A menudo se utilizan manguitos estériles que se
deslizan sobre el mango de la varilla
Las puntas del electrodo no deben ser usadas en
múltiples pacientes sin esterilización
Antes de activar la unidad de electrocirugía:

Electrofulguración:
• Se considera
monoterminal, ya que no
se usa la placa de tierra
• Utiliza CE de alto voltaje
(>2000 V) y bajo amperaje
(500 a 750 mA)
Dermatol Peru. 2013; 23(1): 11-25.
Hyfrecator®

• Consiste en mantener el
electrodo a una distancia corta
del tejido
• Se forma una chispa entre
electrodo y tejido
• Consigue destrucción muy
superficial
• Pueden aparecer gotas de
sangre, ya que no penetra lo
suficiente para sellas vasos
sanguíneos

Electrodesecación:
• Destrucción de tejido superficial, por
deshidratación
• Lo mismo que electrofulguración, excepto
que el electrodo está en contado con el
tejido
• Tratamiento de elección para: queratosis
seborreicas, actínicas, acrocordones,
verrugas o nevos
• También se consigue hemostasia

Técnica:
• Mover electrodo lentamente a
través de superficie de lesión
• La lesión burbujea a medida que
epidermis se separa de dermis
• Se retira con una legra o frotando
una gasa

• Objetivo: conseguir
punteado hemorrágico,
que se controla con
presión o mediante
electrocoagulación
puntual
• Una hemorragia profusa
indica lesión de la
dermis, con una mayor
probabilidad de cicatriz

Electrodesecación:
• Corriente moderadamente
amortiguada de forma
biterminal (2 electrodos)
• Penetra mayor profundidad
• Hemostasia quirúrgica
• Tratamiento de carcinomas basocelular y
epidermoide

Electrocirugía + legrado
• En CBC y CEC tasas de
curación del 90-95%
• Se repite la intervención
2 veces
• Se deja curar por
segunda intención

También es eficaz en:
Telangiectasias
superficiales
Electro-depilación
Uñas encarnadas
(matricectomía
electroquirúrgica)
Hemostasia

Electrosección
• Aplicación biterminal de una
corriente de bajo voltaje y alto
amperaje
• Mínima propagación lateral del
calor
• Hemostasia y corte
• Se puede emplear en cánceres
cutáneos grandes o reparación
de rinofima

Realiza extirpaciones o incisiones rápidas y sin esfuerzo,
electrodos en forma de asa, triángulos o diamantes
Con la potencia adecuada, el electrodo pasa suavemente
como un “cuchillo caliente a través de mantequilla”
Si se producen chispas la potencia está demasiado alta, si
encuentra “resistencia” la potencia está muy baja

• Rinofima • Después de cepillado
electroquirúrgico
• A las 4 semanas
Durante cicatrización, mantener herida húmeda con pomada antibiótica y
vendajes semioclusivos

Uso de marcapasos cardiacos o DAI:
• Se plantea si el flujo de energía eléctrica
durante electrocirugía podría interferir con
la función de estos dispositivos
• Los dispositivos modernos están blindados
frente a la influencia de corrientes
electromagnéticas externas
Se debe tener precaución: si se usa indiscriminadamente, puede
desencadenar omisión de latidos, reprogramación de marcapasos,
activación de un DAI, asistolia o bradicardia

Las precauciones habituales que se recomiendan al usar la
electrocirugía en los pacientes con marcapasos y DAI son:
Usar estallidos cortos de
energía de menos de 5 s
de duración
Mantener ajustes de
potencia lo más bajos
posibles
Obviar el uso de
corriente de corte
Evitar el uso alrededor
de donde se encuentra
el marcapasos o DAI

Cuidados postoperatorios:
Vaselina o pomada
antibiótica (si es zona
de riesgo de infección)
y/o vendajes
semioclusivos
Electrodesecación o
electrofulguración:
aplicar 2 veces al día
vaselina. Usar vendaje
adhesivo si la zona es
proclive al roce
En heridas de mayor
tamaño, se cortan
hojas de Telfa™ para
cubrir el defecto y se
mantienen con
Micropore™

Se forma escara que se desprende a los
10 días
Curación ocurre dentro de 2 a 4 semanas,
pero depende del sitio
Se puede duchar el paciente, pero evitar
nadar 7 días
Aust J Gen Pract . 2021 Dec;50(12):893-897.

Complicaciones:
Hemorragia tardía: se controla con 20-30 minutos
de presión directa constante sobre la herida
Cicatrices en forma de zonas hipopigmentadas

Riesgos de la electrocirugía:
INCENDIO o EXPLOSIÓN
o Si se realizan intervenciones
en presencia de alcohol,
oxígeno o gases intestinales
o El cloruro de aluminio, usado
para hemostasia, contiene
90% de alcohol

QUEMADURAS TERMOELÉCTRICAS
o Generadores modernos están aislados de la tierra
o Aún así, la corriente puede desviarse del electrodo de retorno
y encontrar un camino alternativo para volver al generador, lo
que genera una quemadura
o Esto se reduce usando unidades aisladas, que tienen poca o
ninguna conexión con la tierra
Los objetos conectados a la tierra pueden ser partes metálicas de
la mesa del quirófano, accesorios de la mesa o electrodos de ECG

TRANSMISIÓN DE
MICROORGANISMOS
o Posibilidad a través del
electrodo o de la inhalación
del humo de la pluma
o No existen resultados
concluyentes
o Minimizar el riesgo usando
electrodos desechables y
material de protección

HUMO QUIRÚRGICO
o Puede contener gases
y vapores tóxicos
como benceno,
cianuro de hidrógeno,
formaldehído y
bioaerosoles
o Además produce irritación ocular y de vía respiratoria
superior

• Se puede utilizar un sistema
de evacuación de humos
portátil
• Contiene una unidad
aspirativa, un filtro, un tubo
flexible y una boquilla de
entrada
• Elegir un filtro de alta eficacia (HEPA)
• La boquilla se mantiene 5 cm de la zona quirúrgica para que
capture los contaminantes aéreos

Electrocirugía (electrocoagulación, electrofulguración, electrodesecación y electrosección) y Curetaje

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