SITUACION ACTUAL DE LA ANEMIA,,,,,,,,,,,,,,,, .ppt
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCOPICA Enfermería UNAM
1. ~ 0 ~
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA EN ENFERMERÍA
HOSPITAL GENERAL “JOSÉ MARÍA MORELOS Y PAVÓN”
2. ~ 1 ~
Contenido
Introducción 2
Objetivos 1
Marco teórico 1
Anatomía 1
Fisiología 2
Concepto de la patología 3
Concepto de la cirugía 4
Indicaciones 4
Desarrollo 5
Posición 5
tipo de incisión 5
Instrumental 6
planos en donde se ocupan 12
Ropa quirúrgica 12
Equipos y aparatos biomédicos 13
Papel técnico-teórico de Enfermería 13
Etiquetas 13
Pre-operatorias 13
Trans-operatorias 13
Post-operatorias 13
Técnica quirúrgica 14
Actividades de la enfermera 17
Instrumentista y circulante 17
Cuidados específicos de enfermería 18
Terminología 19
Referencias bibliográficas 20
3. ~ 2 ~
Introducción
El procedimiento de la cirugía de colecistectomía laparoscópica es una técnica
menos invasiva que una cirugía tradicional, y mucho más rápida para la
recuperación post operatoria de los diferentes tipos de pacientes que intervienen,
ya que ésta técnica tiene como objetivo evitar parcial o totalmente la existencia de
alguna herida quirúrgica en la zona abdominal, y por ende será un factor de menor
dolor, una rápida recuperación del tránsito intestinal, un menor tiempo dentro del
hospital y una reincorporación a las actividades normales.
En la mayoría de los pacientes la causa es litiasis biliar. Los dos factores que
determinan la progresión de la enfermedad son:
● El grado de la obstrucción.
● La duración de la obstrucción
La colecistitis aguda es una de las causas principales de consulta en el servicio de
urgencias y en la consulta externa de cirugía general, cerca de 3-10% de todos los
pacientes con dolor abdominal. De acuerdo con la literatura médica, se reportan
factores de riesgo y factores protectores, los cuales se enlistan a continuación:
Factores de riesgo
● Edad
● Sexo femenino
● Obesidad
● Nutrición parenteral (PT)
● Pérdida de peso
● Descenso de HDL
● Aumento de triglicéridos
● Embarazo
● Anticonceptivos
Factores protectores
● Ácido ascórbico
● Consumo de café
● Proteínas vegetales
● Grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas
1
En 1990, el Dr. Gutiérrez y colaboradores ejecutaron la primera colecistectomía
laparoscópica en México, y desde ese momento, se ha dado una explotación a
1
Pérez Huitrón, María Ameyali. Colecistitis crónica litiásica agudizada: una consulta frecuente en la
guardia médica. Rev. Fac. Med. [Internet] jul./ago. 2018 [25 de marzo de 2020]; vol.61 (no.4)
Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422018000400035
4. ~ 1 ~
dicha técnica de forma exponencial. En sus primeros nueve años de experiencia
con la cirugía laparoscópica, en el Hospital General de México de la Secretaría de
Salud se realizaron 7,323 colecistectomías; de ellas, únicamente 3,394 se
iniciaron con técnica laparoscópica (lo que representa el 46.34%); No obstante,
para 2009, la colecistitis ya representaba la cuarta causa de ingreso hospitalario
de forma general y la cuarta causa de egreso hospitalario de tipo quirúrgico, con
29,866 egresos hospitalarios. En la actualidad, no existe en México un censo
exacto de las colecistectomías, pero se sabe que en Estados Unidos se realizan
más de 700,000 colecistectomías al año (la mayoría con técnica laparoscópica), lo
que representa un costo de 6.5 billones de dólares en dicho periodo.
Aun así, a pesar de ser uno de los padecimientos más frecuentes, existen muchas
dudas acerca de la colecistitis, cuya importancia fisiopatogénica y gravedad
oscilan desde formas leves hasta muy graves; se sabe que se encuentra
estrechamente vinculada a la litiasis vesicular. La recurrencia de nuevos episodios
de colecistitis es bastante alta, por lo que el tratamiento de elección en estos
casos es la exéresis quirúrgica.
2
Objetivos
Curar o corregir los dolores cólicos provocados por la inflamación u obstrucción de
la vesícula biliar, evitar complicaciones como la inflamación aguda de la vesícula
páncreas y obstrucción de los conductos biliares con ayuda de una lente óptica y
la torre laparoscópica por medio de una pequeña incisión.
Marco teórico
Anatomía
Vesícula biliar es un tejido en forma de
bolsa de aproximadamente de 5 a 10 cm
de longitud y de 3 a 5 cm de ancho, el
cual tiene un volumen de
aproximadamente 30 a 50 ML.
Localizada en la cara inferior del hígado
se conecta con el intestino delgado la
zona del duodeno por la vía biliar común
conducto colédoco. En las secciones del
cuadrante superior derecho o el
2
Enríquez-Sánchez Luis Bernardo. Colecistitis crónica y aguda, revisión y situación actual en
nuestro entorno. Cir Gral Med [Internet] Julio-septiembre 2018 [consultado]; Vol. 40, (núm. 3): p.
175-178. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2018/cg183e.pdf
5. ~ 2 ~
epigastrio y una parte del hipocondrio derecho.
Tiene forma de pera (piriforme) la cual se divide en tres secciones fondo, cuerpo y
cuello, en el cuello puede identificarse el infundíbulo el cual tiene como nombre
bolsa de Hartmann.
La vesícula biliar si irriga del nervio vago, la vesícula biliar está conectada con la
arteria cística qué se origina de la rama de la arteria hepática, esta cierra el
circuito con la conexión con la vena cística.
Se separa de la parénquima hepático por una capa fina del tejido conjuntivo
derivado de la cápsula de glisson o puede estar adherida al parénquima.
3
Fisiología
La bilis es secretada por el hígado en cantidades de 600 y 1200 ml/dl; la misma
que cumple las siguientes funciones:
a) Permitir la digestión y absorción de las grasas, puesto que los ácidos
biliares las emulsifican y convierten en partículas pequeñas que pueden ser
degradadas por la lipasa, y ayudan al transporte y absorción de los
productos finales de la digestión.
b) Eliminar productos de desecho como la bilirrubina o el exceso de colesterol.
La bilis es secretada en dos fases hepáticas:
3
COORDINADORES CIENCIAS DE LA SALUD. Enciclopedia de conocimientos fundamentales
UNAM Siglo XXI volumen 4 química/biología/ciencias de la salud. 1ª edición. Universidad
Nacional Autónoma de México, Ciudad Universitaria, Coyoacán, Ciudad de México: SILGO XXI
EDITORES; 2010
6. ~ 3 ~
1. La secretada por los hepatocitos que es rica en ácidos biliares y
colesterol.
2. Una secreción adicional de bilis de las células epiteliales que
recubren los conductillos y conductos hepáticos, constituida por una
solución acuosa de iones de sodio y bicarbonato.
La secreción hepática de bilis es estimulada principalmente por la secretina por
estímulo de las células epiteliales de los conductos biliares que aumentan la
secreción de agua y bicarbonato. Otro estímulo importante son los ácidos biliares
sanguíneos.
Luego, la bilis es conducida hacia el duodeno o almacenada en la vesícula, donde
se concentra entre 5 y 20 veces, debido a la absorción de agua, sodio y cloro
incrementado las concentraciones de colesterol, fosfolípidos, ácidos biliares y
bilirrubina.
4
Concepto de la patología
Colecistitis crónica: Es la patología más frecuente de la vesícula. Habitualmente
se origina de forma insidiosa, pero puede ser subsecuente a un cuadro agudo.
Patología. - La pared se presenta engrosada y en ocasiones calcificada. El
contenido es un turbio sedimento llamado barro biliar. Se encuentran los cálculos
en su interior y en algunos casos cubiertos de una red fibrosa. Histológicamente
se evidencia una pared engrosada con infiltración linfocitaria y a veces destrucción
de la mucosa.
4
Gómez Néstor A. TEMAS SELECTOS EN CIRUGÍA: VÍAS BILIARES Y VESÍCULA BILIAR
[Internet]. Argentina; Libros Virtuales IntraMed; 2005[revisión; consultado]. Disponible en:
https://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/pdf/8_05.pdf
7. ~ 4 ~
Litiasis sintomática: La litiasis biliar o colelitiasis se define como la existencia de
cálculos dentro de la vesícula biliar. La vesícula y las vías biliares cumplen la
función de conducción, almacenamiento y liberación de la bilis al duodeno durante
la digestión. La litiasis biliar se forma por diversas alteraciones en el metabolismo
de algunos componentes de la bilis.
cálculos vesiculares asintomáticos: La presencia de cálculos vesiculares puede
ser detectada incidentalmente en pacientes que no presentan ningún síntoma
abdominal o que tienen síntomas que no son interpretados como originados por
litiasis.
vesícula biliar calcificada: Vesícula en porcelana se define como la calcificación
de la pared de la vesícula biliar. Es una rara entidad que se observa en el 0,06 a
0,8% de las colecistectomías. Su etiología sigue siendo desconocida.
5
Trauma vesicular: La laceración vesicular comprende desde la perforación de la
pared de la vesícula hasta una lesión aislada de la mucosa con preservación de la
serosa. Generalmente la pared libre a cavidad peritoneal es la que resulta dañada
y la bilis sale libremente al peritoneo.
6
cáncer de vesícula: El cáncer de vesícula es poco frecuente. Cuando el cáncer
de vesícula se descubre en su etapa inicial, la probabilidad de cura es muy alta.
Pero el cáncer de vesícula se descubre, en muchos casos, en su etapa avanzada,
cuando el pronóstico es con frecuencia muy desalentador.
Concepto de la cirugía
La colecistectomía laparoscópica es la exéresis de la vesícula biliar el cual como
técnica para mantener la estética sólo son unas pequeñas incisiones sin abrir el
abdomen, por medio de un tubo con una cámara compuesta de fibra óptica y
tubos más pequeños con el material a utilizar y la torre laparoscópica.
5
Palermo, Mariano. Vesícula de porcelana. Caso clínico y revisión de la literatura. Cir Esp [Internet]
abril 2011[ 25 de marzo de 2020]; Vol. 89. (Núm. 4.): páginas 213-217. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-vesicula-porcelana-caso-clinico-revis
ion-S0009739X10004409
6
Pascual Isabel. Tratamiento conservador del traumatismo penetrante de vesícula biliar. Cir
Esp[Internet] marzo 2015 [consultado]; Vol. 89. Núm. 3.: páginas 196-197. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-tratamiento-conservador-del-traumat
ismo-penetrante-S0009739X10001843
8. ~ 5 ~
Indicaciones
Esta técnica está indicada en las siguientes patologías principalmente:
7
● Colecistitis crónica
● Litiasis sintomática
● cálculos vesiculares asintomáticos mayores de 2 cm
● vesícula biliar calcificada
● Trauma vesicular
● cáncer de vesícula
Desarrollo
Posición
La intervención puede realizarse con el paciente en posición supina o en posición
de litotomía modificada, la cual es la preferida de los cirujanos europeos, en
especial franceses. El paciente se coloca en decúbito dorsal en la mesa de
operaciones, con ambas piernas en abducción, con las rodillas levemente
flexionadas, esto permite que el cirujano se ubique entre las piernas del paciente y
trabaje de frente al abdomen.
8
A) Posición Francesa
7
Yeo, Charles J.. Cirugía del Tracto Alimentario de Shackelford. 7° Ed. Editorial Medica
Panamericana; 2015.
8
Dr. Rubio Betania Especialidades Médicas. Técnica Colecistectomía Laparoscópica [Web]. (30 de
ago. de 2017) [25 de marzo de 2020]. Disponible en: https://www.qo.su/video/eksAxXhUD6s
9. ~ 6 ~
B) Posición Americana
tipo de incisión
Se realiza una incisión umbilical de 10 mm, inducción de neumoperitoneo con
aguja de Veress, luego se introduce un trocar (T1) de 10 mm y a través de él, se
coloca una óptica de 10 mm y 0 grados; un segundo trocar de 5 mm se introduce
en el hipocondrio izquierdo a nivel de la línea medio clavicular 2 cm debajo del
reborde costal, previa transiluminación con la óptica a fin de evitar estructuras
vasculares.
9
Instrumental
Material e instrumental: El material e instrumental que se describen a continuación
son los que en nuestra experiencia han permitido lograr la mayor eficiencia
operatoria:
10
INSTRUMENTAL CONVENCIONAL DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA
● 06 pinzas Babcock
● 06 “Kelly curvas
● 02 “Pean curva chicas
9
Mario Guillermo Vera Freundt. Colecistectomía laparoscópica, abordaje con tres incisiones y una
cicatriz visible. Acta méd. peruana [Internet] oct./dic. 2012 [26 de marzo de 2020]; v.29 n. 4.
Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172012000400003
10
García-Ruiz Antonio. Colecistectomía laparoscópica más allá de la «curva de aprendizaje».
Nombre de la revista abreviado [Internet] Abr.-jun. 2010 [26 de marzo de 2020]; Vol.11 No. 2:
páginas o indicador de extensión. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/endosco/ce-2010/ce102c.pdf
11. ~ 8 ~
● 01 Separador Richarson chico
● 02 Tijeras Mayo c/r.
● 01 Mango bisturí No 3 o 7
● 02 Disección c/u chicos
● 01 Disección s/n med
12. ~ 9 ~
● 01 Succión Pool
● 01 Sonda acanalada.
● 01 Tazoncito.
● 01 Cureta doble
13. ~ 10 ~
INSTRUMENTAL Y ACCSESORIOS ESPECIFICO
BASICO
Set de instrumental endoscópico:
● Óptica de oº de 10 mm
● Aguja de Veress
● 2 trocar de 10mm, 2 tocar de 5mm
● Reductor de 5mm
14. ~ 11 ~
● 2 pinzas tractoras, 1 pinza disectora
● 1 tijera metz.
● 1 electrodo de hook
● 1 clipadora, 06 clips
● 1 extractora de vesícula (claw)
● cánula de irrigación y aspiración
15. ~ 12 ~
● 06 clips de titanium ml.
● Accesorios: cable de fibra óptica, cable de alta, frecuencia, set de Cables.
16. ~ 13 ~
planos en donde se ocupan
Ropa quirúrgica
Paquete de Cirugía Laparoscópica.
– 01 Funda de mayo.
– 05 Campos simples 90 x 90.
– 02 Sabanas grandes.
– 02 Sabanas Trípode.
– 01 Poncho.
– 01 Mochila.
17. ~ 14 ~
¨¨ 4 Batas de manga larga + secados
Equipos y aparatos biomédicos
1.- Sistema Óptico
- Cámara de video
- Monitor de Tv. de alta resolución
- Fuente de luz de xenón
- Fibra óptica
- Laparoscopio
- Video grabadora
2.- Insuflador y fuente CO2
3.- Electrobisturí
4.- Sistema de irrigación y aspiración.
Papel técnico-teórico de Enfermería
Etiquetas
NANDA
11
Pre-operatorias
● Deterioro de la integridad tisular
● Protección ineficaz
● Dolor agudo
● Ansiedad
● Temor
● Patrón del sueño alterado
Trans-operatorias
● Riesgo de sangrado
● Riesgo de deterioro de la integridad tisular
● Riesgo del deterioro de la integridad cutánea
● Riesgo de deterioro de la función hepática
● Riesgo de lesión
11
1. NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2018-2020. Editorial
Elsevier. Madrid España undécima edición.
18. ~ 15 ~
Post-operatorias
● Dolor agudo
● Riesgo de infección
● Di confort
● Deterioro de la movilidad física
● Ansiedad
● Deterioro de la bipedestación
Técnica quirúrgica
Incisión y establecimiento del Neumoperitoneo
Se hace una incisión en la piel en forma transversal por encima del ombligo, y con
disección roma se llega a la línea alba. Con dos pinzas de piel el cirujano levanta
la piel y la pared abdominal e inserta la aguja de Veress para insuflación de gas o
directamente el trocar de 10 mm a través de la fascia en la cavidad peritoneal.
La punta de la aguja de Veress debe ser dirigida hacia los pies del paciente para
evitar la lesión inadvertida de la aorta abdominal.
Para confirmar la presencia de la aguja dentro de la cavidad abdominal, se realiza
una prueba de caída con una gota de agua: mientras la pared abdominal se
levanta con las pinzas, una gota de solución salina se coloca en el centro de la
aguja. La gota de solución salina debe caer rápidamente si la punta de la aguja de
Veress está dentro de la cavidad peritoneal.
Se inicia la insuflación abdominal, y la lectura de la presión inicial debe seguir
siendo relativamente baja. Presiones de alta durante el inicio de la insuflación
indican que la aguja probablemente no está bien colocada y debe ser reubicada o
reinsertada.
Colocación de trocares para la Colecistectomía Laparoscópica
Un puerto de 10-mm, se coloca a través de la incisión transversal en ombligo. La
cámara de vídeo se transmite a través de la cánula para realizar un examen
cuidadoso para confirmar su presencia dentro de la cavidad intra abdominal, para
excluir algún daño involuntario, y para ver la vesícula biliar.
A continuación, tres puertos necesitan ser colocados a lo largo de la línea media,
línea medio clavicular y la línea axilar anterior a lo largo de una línea recta
imaginaria que es equivalente a la incisión tradicional de la cirugía abierta.
La ubicación exacta de estos puertos, sin embargo, puede ser determinada por
empujar la pared abdominal en el exterior y luego de confirmar que esta sería la
ubicación adecuada de visualización con la cámara de vídeo.
19. ~ 16 ~
Técnica de Colecistectomía Laparoscópica
Bajo visión directa, primero un puerto de 10-mm, se
coloca en la línea media de aproximadamente 5 a 6 cm
por debajo del apéndice xifoides. A continuación, otro
puerto de 5-mm se coloca en la línea clavicular media y
en la línea axilar anterior.
Uno de los fundamentos de la seguridad en la cirugía
laparoscópica es que cada vez que un instrumento es
pasado a través del puerto debe ser bajo visión directa,
el instrumento no debe ser insertado a ciegas, para evitar una lesión
intra-abdominal.
Antes que comience la disección, el paciente se coloca en la posición de
Trendelenburg y una pinza pasa a través del puerto más lateral para tomar el
fondo de la vesícula biliar y llevarla hacia el hombro derecho.
Otra pinza se pasa a través del puerto medio clavicular para tomar el infundíbulo o
cuello de la vesícula biliar, y se retraen lateralmente para colocar el conducto
cístico en tensión.
El revestimiento peritoneal en el triángulo de
Calot es cuidadosamente disecado usando la
tijera o el gancho laparoscópico. Se limpia el
tejido graso de este lugar para poder identificar
el conducto cístico. Con un disector de ángulo
recto se diseca el conducto cístico y también su
unión con el conducto biliar común el cual debe
ser claramente visualizado. Es importante
asegurarse de que la unión de la vesícula biliar
con el conducto cístico para evitar una lesión
inadvertida del conducto hepático derecho.
Si es difícil identificar el conducto cístico
se debe disecar el peritoneo de la
vesícula biliar, el peritoneo que cubre a
cada lado el lecho de la vesícula biliar
para ser cuidadosamente dividida.
Si la unión del conducto cístico con la
vesícula biliar no está todavía identificada
con seguridad, el procedimiento debe ser
convertido a una colecistectomía abierta.
20. ~ 17 ~
La conversión a un procedimiento abierto no debería ser considerada una derrota,
sino una decisión prudente por parte del cirujano.
Una vez identificado el conducto cístico se aplican dos clips proximales y dos clips
distales y cortar conducto cístico. Con más disección roma y cortante en el
triángulo de Calot, se identifica la arteria cística y se remontan a la pared de la
vesícula biliar. Una vez bien identificada la arteria cística, es ligada con hemoclips
y dividida.
A continuación, se diseca la vesícula biliar
de su lecho hepático. Para lograr esto, el
infundíbulo de la vesícula biliar es captado
junto a la hemoclips. Mientras que la
vesícula biliar se gira de lado a lado, la
cubierta peritoneal y el tejido areolar se
dividen con el gancho del electro bisturí. A
medida que la disección se acerca al fondo
de la vesícula biliar, se reduce la retracción
cefálica.
El infundíbulo se retrae, la cama de la
vesícula biliar es inspeccionada, y la
hemostasia se completa.
Una vez que la vesícula biliar es completamente libre de su lecho hepático, la
cámara se transfiere al puerto que está en la parte superior del abdomen y con
una bolsa laparoscópica que se introduce por el puerto umbilical se retira la
vesícula biliar.
La incisión umbilical puede ser necesario extenderse si hay dificultad para
extracción de la vesícula biliar distendida por piedras grandes o inflamación
importante de su pared. Cualquier derrame de bilis o de sangre es aspirado. Si se
va colocar un drenaje, este se exterioriza a través del puerto más lateral y se dirige
hacia la bolsa de Morrison su hepático bajo visión directa.
Cierre de la Pared Posterior a Colecistectomía
Los defectos de la fascia o apreturas de los puertos, en la región peri umbilical e
infra xifoidea se cierran con suturas absorbibles. La piel se aproxima con puntos
su dérmicos. Una vez que el paciente está despierto en la sala de recuperación, la
sonda naso gástrica y el catéter vesical puede ser retirados.
21. ~ 18 ~
Actividades de la enfermera
Instrumentista y circulante
La ubicación de la enfermera instrumentista durante la colecistectomía
laparoscópica debe ser, preferentemente, en el lado opuesto al cirujano, esto es
casi frente a él.
En la práctica, el cirujano se coloca al lado izquierdo del paciente mientras que el
ayudante quirúrgico y la instrumentista se colocan en el lado derecho del paciente.
Esto permite una mejor distribución del personal alrededor de la mesa quirúrgica,
evitando aglomeraciones y facilita las maniobras de la instrumentista durante el
procedimiento.
22. ~ 19 ~
Cuidados específicos de enfermería
CUIDADO DEL EQUIPO
o Limpieza diaria.
o Verificar si los equipos necesitan transformador (110-220)
o Tener un trasformador y estabilizador de corriente.
o Todos los equipos serán enchufados en múltiple interno, de la
o torre saldrá solo un enchufe.
o Al movilizar el módulo hacer entre dos personas.
o No desconectar microcámara del procesador.
o El cable de microcámara es el más delicado, evitar acodaduras,
torsiones.
o El momento de apagar equipos, cuando el cirujano retira el
Laparoscopio de cavidad, de preferencia dar prioridad a fuente de luz
y CO2.
o La fuente de luz se enciende cuando está conectado con la
laparoscopía.
o Balance en blanco que toda la pantalla se vea blanco (gasa).
o Hacer foco con un trocar con tres colores (rojo-verde-blanco), trocar
de 10 mm. Completo.
CUIDADOS CON EL INSTRUMENTAL
● Laparoscopia requiere cuidado especial por su delicadeza y alto costo.
● Cable de fibra óptica, no acodaduras, no golpes, ni choques de los
extremos (lentes en pisos o estructuras duras).
● El electrodo de Hook no debe sufrir caídas por la delicadeza del gancho y
susceptible a romperse.
● Desarmar los instrumentales reusables para lavar pieza por pieza, sin
extraviar.
● Pasar agua y jabón enzimático a través de los orificios y lúmenes, enjuagar
bien.
● Si fuera posible el enjuague final con agua destilada, secar con aire
comprimido.
● Los set. de cablearías, el adaptador para el cloruro de sodio debe ir
protegido para evitar contaminación, incluir bolsita para espécimen (de
equipo Venoclisis).
● El cable neumoperitoneo: Los adaptadores de Lower Look son susceptibles
a perdidas, cuidarlos.
23. ~ 20 ~
Terminología
Exéresis: extirpación quirúrgica de cualquier parte u órgano, aproximadamente
sinónimo de escisión. Sin embargo, puede referirse específicamente a limpiar el
contenido del útero después de un aborto espontáneo, como la aspiración al
vacío.
Laparoscopia: Exploración visual de la cavidad abdominal con la laparoscopia.
Neumoperitoneo: presencia de aire libre en la cavidad peritoneal. Generalmente
es consecuencia de la perforación de una víscera abdominal, por ejemplo, una
perforación gástrica o intestinal.
Infección: Invasión y multiplicación de agentes patógenos en los tejidos de un
organismo.
Incisión: Corte hecho en un cuerpo o una superficie con un instrumento cortante o
agudo.
Disección: Práctica que consiste en separar tejidos orgánicos de una planta, un
cadáver o el cuerpo de un animal para estudiarlas anatómicamente.
Litiasis: Formación o presencia de cálculos (piedras) en algún órgano del cuerpo,
especialmente en las vías urinarias y biliares.
Peritoneal: Relacionado con el peritoneo parietal (tejido que recubre la pared
abdominal y la cavidad pélvica) y con el peritoneo visceral (tejido que recubre la
mayoría de los órganos del abdomen, inclusive los intestinos).
Triángulo de Calot: contiene la arteria cística que es una rama accesoria de la
arteria hepática derecha, por lo que su correcta disección durante el procedimiento
quirúrgico de colecistectomía es fundamental para evitar una lesión en el conducto
cístico.
Apófisis xifoides o apéndice xifoides es una porción sumamente vulnerable del
esternón, y por ello es considerado un blanco muy importante en las Artes
Marciales, principalmente por el papel que cumple en la respiración.
24. ~ 21 ~
Referencias bibliográficas
1. Pérez Huitrón, María Ameyali. Colecistitis crónica litiásica agudizada: una consulta
frecuente en la guardia médica. Rev. Fac. Med. [Internet] jul./ago. 2018 [25 de
marzo de 2020]; vol.61 (no.4) Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-1742201800040
0035
2. Enríquez-Sánchez Luis Bernardo. Colecistitis crónica y aguda, revisión y situación
actual en nuestro entorno. Cir Gral Med [Internet] Julio-septiembre 2018 [25 de
marzo de 2020]; Vol. 40, (núm. 3): p. 175-178. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2018/cg183e.pdf
3. COORDINADORES CIENCIAS DE LA SALUD. Enciclopedia de conocimientos
fundamentales UNAM Siglo XXI volumen 4 química/biología/ciencias de la salud.
1ª edición. Universidad Nacional Autónoma de México, Ciudad Universitaria,
Coyoacán, Ciudad de México: SILGO XXI EDITORES; 2010
4. Gómez Néstor A. TEMAS SELECTOS EN CIRUGÍA: VÍAS BILIARES Y VESÍCULA
BILIAR [Internet]. Argentina; Libros Virtuales IntraMed; 2005[25 de marzo de
2020]. Disponible en: https://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/pdf/8_05.pdf
5. Palermo, Mariano. Vesícula de porcelana. Caso clínico y revisión de la literatura.
Cir Esp [Internet] abril 2011[ 25 de marzo de 2020]; Vol. 89. (Núm. 4.): páginas
213-217. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-vesicula-porcelana-
caso-clinico-revision-S0009739X10004409
6. Pascual Isabel. Tratamiento conservador del traumatismo penetrante de vesícula
biliar. Cir Esp[Internet] marzo 2015 [25 de marzo de 2020]; Vol. 89. Núm. 3.:
páginas 196-197. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-tratamiento-conserv
ador-del-traumatismo-penetrante-S0009739X10001843
7. Yeo, Charles J. Cirugía del Tracto Alimentario de Shackelford. 7° Ed. Editorial
Medica Panamericana; 2015.
8. Dr. Rubio Betania Especialidades Médicas. Técnica Colecistectomía
Laparoscópica [Web]. (30 de ago. de 2017) [25 de marzo de 2020]. Disponible en:
https://www.qo.su/video/eksAxXhUD6s
9. Mario Guillermo Vera Freundt. Colecistectomía laparoscópica, abordaje con tres
incisiones y una cicatriz visible. Acta méd. peruana [Internet] oct./dic. 2012 [26 de
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