diarrea

1. Grupo 1309
Consultorio 10
Espinosa Barrera Javier
Herrera Velázquez Elisa
Rocha Andrade Arisbet
Velázquez Borja Guadalupe
SÍNDROME DIARREICO

2. CONCEPTO
Síndrome diarreico

3. Concepto:
Infección intestinal o
gastroenteritis aguda
disminución de la
consistencia usual de
las heces.
líquidas
acuosas
casi siempre con
aumento de su
frecuencia habitual
(más de 3 en 24 hr)
en ocasiones
precedidas o
acompañadas de
vómito, fiebre o
ambos.

4. CLASIFICACIÓN
Síndrome diarreico

5. Clasificación:
Diarrea aguda: dura menos de
15 días, casi siempre de 3 a 5
días.
Diarrea prolongada o
persistente: dura más 15 días.
Disentería: es cuando se
acompaña de sangre.

6. ETIOLOGÍA
Síndrome diarreico

7. Etiología:
 Por la diversidad de su etiología se divide en 2
grandes grupos:
Diarrea infecciosa
Diarrea NO infecciosa

9.  La mayoría de las diarreas son de naturaleza
infecciosa pero, de carácter autolimitado.
Bacterias (E. coli,
Shigella,
Salmonella,Campylo
bacter y V. cholerae)
15%
La mayoría de las diarreas infecciosas son
producidas por virus, encabezada por los Rotavirus
(meses de invierno) 54%
Protozoarios son
causa de diarrea
en < del 1%
El 10% restante es
responsable e diarreas
NO INFECCIOSAS.
Los astrovirus y
enterovirus
(coronavirus,
calicivirus y otros)
20%

10. La puerta de entrada más común es
la fuente de infección:

11. Rotavirus:
 Es la causa más frecuente de diarrea aguda con
deshidratación grave.
 En niños que no reciben lactancia materna durante
los primeros 6 meses de edad, su presentación es >
frecuente entre 6 y 12 meses
 en lactantes alimentados al pecho materno, durante
los primeros 6 meses de edad la presentación se
retrasa después del año o es asintomática.

12. P.I. 24 a 48 hr.
El virus se replica y se destruye en las vellosidades
del intestino delgado (duodeno y yeyuno).
Signos y síntomas característicos muy intensos
Existe una vacuna
Diarrea
Vómitos Deshidratación Fiebre

13. Escherichia coli:
 Se localiza en el intestino distal (íleon y colón).
Se clasifica:

14. • Se le reconocen 4 especies: S. dysenteriae, S.
flexneri, S. boydii y S. sonnei con capacidad
invasora en ilion terminal y colón. propiciando ulceras
con disentería e inflamación. Sus manifestaciones van
desde diarrea liquida hasta disentería.
Shigella
• Se clasifica en 3: S. cholerae suis, S. typhi (causante
de fiebre tifoidea) y S. enteritidis es productora de
diarrea y disentería (existen mas de 2000 serotipos,
es la > patógena)
Salmonella
• La más conocida como causa de diarrea es C. jejuni.
El reservorio se atribuye a los animales domésticos,
sobre todo gallinas. Puede causar diarrea liquida o
disentería.
Campylobacter:

15. Vibrio cholerae:
 Se relaciona con la ingestión de productos
marinos crudos o mal cocidos.
 P.I. de 12h. a 5 días.
 El microorganismo produce gran cantidad de
Enterotoxinas que puede provocar
aumento de la
secreción
intestinal de
sodio y agua
Con pérdidas
graves por la
diarrea
deshidratación.

16. FISIOPATOLOGÍA
Síndrome diarreico

17.  El aparato digestivo del adulto recibe alrededor de
10lts/día.
 Ingreso oral 1 y 2lts y el resto (8lts) lo componen las
secreciones salivares, gástricas, biliares,
pancreáticas y entéricas.
 Aprox. 9lts son reabsorbidos en yeyuno e íleon y
800-850mL, en el colon ascendente.
 La cantidad final de líquido de las heces excretadas
es de alrededor de 150mL por día.

18.  La mayoría de las condiciones que originan diarrea
se deben a alteraciones del líquido intestinal y del
transporte de electrolitos, como:
 -Diarreas inflamatorias
 -Diarreas osmóticas
 -Diarreas secretorias
 -Diarrea malabsortiva
 -Alteración de la motilidad gastrointestinal

19.  Daño del epitelio absortivo
 Liberación de citocinas (leucotrienos,
prostaglandinas e histamina).
 Fiebre, dolor y hemorragia digestiva (hay sangre y
leucocitos en las heces).
 Causado por Shigella y E. histolytica (más
frecuentes), E. coli enteroadherente y
enteroinvasiva, hipersensibilidad (alergia a
alimentos).
Diarreas Inflamatorias

20. Diarreas Osmóticas
 Ciertos solutos no se absorben Aumenta la
osmolaridad en la luz intestinal
 Se produce mayor secreción de agua
 Incremento de secreciones intestinales.
 Cesa con el ayuno o con la suspensión del soluto
no absorbible.
 Por ejemplo: Deficiencia de disacaridasas,
enfermedad celiaca, giardiasis, Sx de intestino
corto, entre otros.

21. Diarreas secretorias
 A causa de las enterotoxinas bacterianas se da
un aumento de la secreción intestinal activa de
los líquidos y electrolitos.
 Las criptas pueden ser estimuladas por agentes
endógenos o exógenos.
 Voluminosas (más de 1L/día), acuosas e
indoloras
 Persiste tras un ayuno de 48-72h.
 Enterotoxinas bacterianas (V. cholerae, E. coli
enterotoxigena, C. difficile y S. aureus), laxantes
(serina, ácido ricinoleico [aceite de ricino]),
hipertensivos (IECA’s), entre otros.

22. Diarrea malabsortiva
 Alteraciones en el proceso de transporte.
 Enfermedades de la mucosa del intestino
delgado que provocan cambios estructurales ó
en resecciones intestinales amplias.
 Pérdida de peso y déficit nutricional
 Esteatorrea.

23. Alteración de la motilidad
gastrointestinal
 Por aumento de la motilidad o disminución
(sobrecrecimento bacteriano).
 Colon irritable, esclerodermia (hay diarrea por
mala absorción [motilidad lenta]), hipertiroidismo
(aumento de la motilidad).

24. CUADRO CLÍNICO
Síndrome diarreico

25. DIARREA OSMÓTICA
 Cesar con el ayuno o cuando se suspende la
ingesta del soluto no absorbible.
 El volumen de las heces es generalmente inferior
a 1 L/día.
 El pH fecal suele ser bajo (<5).
 Existe tendencia a la hipernatremia.
SE CARACTERIZA POR:

26. DIARREA SECRETORA
 Las heces suelen ser voluminosas (más de 1
L/día).
 La diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h.
DIAGNOSTICO
Se puede establecer mediante pruebas de
perfusión intestinal que permiten demostrar con
precisión la inhibición de la absorción intestinal
de líquidos y electrólitos.
Principales características clínicas:

27. DIARREA EXUDATIVA
 Muchas enfermedades inflamatorias de la
mucosa cursan con secreción de moco, sangre,
proteínas y pus, con lo que aumentan el volumen
y la fluidez de las heces. La intensidad de la
diarrea en estos casos es variable. En los casos
leves se producen deposiciones que contienen
escasa cantidad de moco, exudado y sangre.
Cuando se afecta una gran superficie de la
mucosa intestinal se altera también la absorción
de iones, solutos y agua, presentando los
pacientes una diarrea de gran volumen.

28. DIARREA MOTORA
 Alteraciones de la motilidad intestinal pueden
favorecer la aparición de diarrea aun cuando la
capacidad absortiva intestinal esté conservada.
Cuando una diarrea no cumple criterios de
diarrea osmótica, secretora o exudativa, se
entiende que está mediada por un trastorno de la
motilidad. Dado que no existen procedimientos
objetivos para demostrar el origen motor del
síndrome diarreico, éste se establece
fundamentalmente por exclusión.

29. Se produce por dos mecanismos
 1.- · Aumento del peristaltismo intestinal.
La diarrea por hiperperistaltismo suele
observarse en enfermedades crónicas, como
el síndrome del intestino irritable, el síndrome
postvagotomía, el síndrome
postcolecistectomía, la diabetes mellitus, el
hipertiroidismo, el carcinoma medular del
tiroides, tras resección ileocólica y por
malabsorción de ácidos biliares.

30.  2.- Reducción del peristaltismo intestinal.
Condiciona la aparición de sobrecrecimiento
bacteriano, el cual, a su vez, puede
desencadenar diarrea y esteatorrea. Este tipo
de diarrea se observa en enfermedades como
la esclerodermia, la diabetes mellitus y en el
síndrome de pseudoobstrucción intestinal.

31. DIAGNÓSTICO
Síndrome diarreico

32. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Puede ser enfocado desde dos puntos de vista:
 1.-De acuerdo a las etiologías enterales.
 Presencia de heces con sangre o pus orientarán
a la presencia de un agente de tipo invasor, sea
bacteriano o parasitario.
 Interpretación similar se dará a la detección de
leucocitos fecales.

33.  Considerar apropiadamente el ambiente
epidemiológico intrafamiliar y de la comunidad.
 Tener presente que el aislamiento de un
enteropatógeno en las deposiciones no establece
relación forzosa causa-efecto con el cuadro
diarreico presente.

34.  2.- El diagnóstico diferencial con otras entidades
que pueden aparecer como un cuadro diarreico
agudo o prolongado, con o sin deshidratación:
 Meningitis bacteriana aguda
 Pielonefritis aguda
 Síndrome hemolítico urémico
 Alergia alimentaria
 Fibrosis quística.
 Septicemia
 Acrodermatitis enteropática

35. COMPLICACIONES
Síndrome diarreico

36. La mayoría de las muertes son debidas a sus complicaciones como:
Deshidratación  Perdida de agua mediante vomito, diarrea.
Desnutrición  Debida al vomito y al funcionamiento
gastrointestinal alterado
Otras complicaciones son:
Desequilibrio electrolito (VSO)
Acidosis metabólica
Choque hipovolémico
Retraso en el crecimiento

37. TRATAMIENTO
Síndrome diarreico

38. El tratamiento se enfocara en tratar la deshidratación
(debido a que es la principal complicación).
Se realizara hidratación oral a los pacientes deshidratados y a los hidratados
que estén conscientes; y para los que llegan en estado de choque, se realizara
hidratación mixta.

39. OBSERVE Estado general Alerta Inquieto o irritable Inconsciente o
hipotónico
Ojos Normales Hundidos, llora sin
lagrimas
Boca y lengua Húmedas Secas, saliva
espesa
Respiración Normal Rápida o profunda
Sed Normal Aumentada, bebe
con avidez
No puede beber
EXPLORE Elasticidad en la piel Normal El pliegue se
deshace con lentitud
(>2 seg)
Pulso Normal Rápido Débil o ausente
Llenado capilar <2 seg 3 a 5 seg >5 seg
Fontanela
(lactantes)
Normal Hundida
DIAGNÓSTICO → El paciente esta
bien hidratado
Si tiene 2 o mas de
estos signos, el
paciente esta
deshidratado
Si tiene dos o mas
de estos signos
tiene choque
hipovolémico
TRATAMIENTO → Aplicar el PLAN A
para PREVENIR
deshidratación
Aplicar el PLAN B
para TRATAR la
deshidratación
Aplique el PLAN C
para TRATAR
RÁPIDO el choque

40. Plan A de tratamiento
Pacientes con diarrea, no deshidratados (PREVENCIÓN)
Se realiza desde el hogar
CAPACITACIÓN  Se basa en el ABC de las diarreas

41. Alimentación continua:
Continuar alimentación habitual, incluyendo la alimentación
al seno materno en lactantes
Ingerir alimentos ricos en fibra y potasio.
Bebidas abundantes:
Líquidos disponibles en el hogar como: atole de arroz o
de maíz
Sopas de zanahoria, lenteja, frijol o papa
Caldos desgrasados
Té (manzanilla, guayaba, limón, hierbabuena)
Consulta oportuna:
Capacitación en señales de alarma

42. Plan B de tratamiento
Para tratar la deshidratación
Realizarlo en un servicio de salud y bajo supervisión medica
Administrar VSO:
100 ml x Kg de peso cada 30 min. Durante 4 horas (a cucharadas o sorbos
pequeños)
… Si el paciente presenta vomito, esperar 10 minutos y reiniciar la hidratación
… Si persisten los vómitos o el gasto fecal es elevado Hidratar con sonda
nasogástrica (20-30 ml de VSO x Kg de peso x hora)

43. - Al mejorar  Pasar al plan A
- Si no mejora  Repetir el plan B por otras 4 horas
- Si no existe mejoría  Pasar al plan C
A medida que la hidratación progresa y se corrige la
perdida de líquidos, hay disminución progresiva de la sed, lo
que impide que el paciente ingiera una cantidad mayor de la
que necesita.

44. Plan C de tratamiento
PRIMERA HORA
50 ml/kg
SEGUNDA HORA
25 ml/kg
TERCERA HORA
25 ml/kg
Evalué al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de
infusión.
Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a
dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue líquidos IV.
Al completar la dosis IV, evalué al paciente para seleccionar Plan A o B, y
retirar venoclisis, o repetir Plan C.
Si selecciona Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el
responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y
además, alimentarlo en su domicilio.
Reposición de líquidos por vía intravenosa
Revertir el estado de choque
Posteriormente completar hidratación por vía oral

45. Antimicrobianos
NO son útiles en el 90% de los casos
SÓLO están indicados en diarreas de las siguientes etiologías:
USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS ENFERMEDADES DIARREICAS
DIAGNÓSTICO MEDICAMENTO DE ELECCIÓN ALTERNATIVA
Disentería por Shigella Trimetoprim, 10 mg/kg/día, con
sulfametoxazol, 50 mg/kg/día,
divididos en dos dosis diarias,
durante 5 días, vía oral.
Ampicilina 100 mg/kg/día
divididos en cuatro dosis diarias,
durante cinco días, vía oral.
Amibiasis intestinal Metronidazol, 30 mg/kg/día,
divididos en tres dosis diarias,
durante 10 días, vía oral.
Tinidazol, 50 mg/kg/día una vez al
día por 3 días, vía oral.
Giardiasis intestinal Metronidazol 15 mg/kg/día,
divididos en tres dosis diarias,
durante cinco días, vía oral.
Albendazol 400 mgs por día,
durante cinco días, vía oral.
Cólera Eritromicina 30 mg/kg/día,
divididos en tres dosis diarias,
durante tres días, vía oral.
Trimetoprim, 8 a 10 mg/kg/día
con sulfametoxazol 40-50
mg/kg/día, divididos en dos dosis
diarias, durante 3 días, vía oral.

46. REFERENCIAS
•Narro Robles J, Rivero Serrano O, López Barcena J. Diagnóstico y tratamiento
en la práctica médica; Ed. El Manual Moderno; México: 2007.
•Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la
atención a la salud del niño. Secretaría de Salud; México: [accesado 2 Jul
2012]. Disponible en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/031ssa29.html.