Este documento describe el síndrome de aspiración de meconio (SAM), incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, prevención y manejo. El SAM se produce cuando un recién nacido aspira el meconio durante el parto y causa dificultad respiratoria. Su manejo incluye oxigenación adecuada, corrección de alteraciones metabólicas y uso de antibióticos empíricos. La prevención se enf
2. Definición
Sindrome de Dificultad respiratoria que
presenta el R.N con liquido amniótico teñido
de meconio y que no se puede explicar por
otra causa.
Hipoxia, hipercapnea, acidosis
Relación con asfixia e infección.
Daño de via aérea, pulmón, vasculatura.
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Syndrome: Pathogenesis and Current
Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3
3. Epidemiologia
10-20% de los partos tienen LATM.
Ocurre en 2-10% de los RN. Con LATM.
Incidencia varía según E.G, nadir a las
31ss.
PT 5%, AT 16%, PST27%
Mayor Rx PST y PEG.
Mas fcte Raza negra.
Mortalidad del 5-10-40%
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4. FACTORES DE RIESGO
Retardo en el
Presencia
RN postérmino Nuliparidad crecimiento
meconio espeso
intrauterino
Patrones Presencia de
anormales en la Sexo masculino APGAR bajo meconio en las
FCF cuerdas vocales
Hijo de madre Hijo de madre Desprendimiento Prolapso de
diabética hipertensa de placenta cordón
Cualquier evento
que cause hipoxia
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Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.
6. MECONIO
Liquido
Agua 70-80 % Moco
amniótico
Detritus
Lanugo Bilis
celulares
Inhibidores del surfactante: ácidos grasos
libres, bilirrubina, enzimas y albúmina.
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Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.
7. Meconio
Es estéril.
En los pulmones estimula:liberación de
citoquinas(il-8, Tbx b2, Lt d4) y otras sustancias
vasoactivas que conducen a las respuestas
cardiovasculares.
En los pacientes con el SAM, la función pulmonar
mejora con la caída de citoquinas pro-inflamatorias
en las primeras 96 horas de vida.
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8. Pasaje/ Eliminación del Meconio
Presente en intestino fetal desde las 16ss.
Infrecuente antes de las 34 semanas.
Causado por aumento de la peristalsis y relajación del
esfinter anal.
Estimulo Aumento del tono parasimpático:
Hipoxia, compresión del cordon( aumento de
motilinas), Infecciones IU, Colestasis
Gestacional, Fisiologico.
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meconium aspiration syndrome (MAS),2009
Ostrea EM Jr, Naqvi M. The influence of gestational age on the ability of the fetus to pass
meconium in utero. Clinical implications. Acta Obstet Gynecol Scand 1982;61:275-7.
9. Aspiración
Movimiento respiratorio fetal produce
egreso de líquido pulmonar.
Situaciones de Hipoxia: Produce reflejo
de inhalación(gasping).
Puede ser antes, durante y despues del
parto.
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10. Daño Pulmonar
Problema inicial y principal: Obstrucción de Via aerea.(
atelectasias, Neumotorax).
Irritación química e inflamación: Daño a las 24-
48hrs,neumonitis(50%) membrana hialina, hemorragia
pulm, Necrosis(depende de el grado de hipoxia).
Infección: Meconio contiene glucopolisacaridos, inhibe la
fagocitosis, E.coli.
Surfactante: Disminuye su síntesis, Inactiva, daña NII, desplaza al
Surfactante,disminuye prot A y B.(daño en fase subaguda y
tardía, 24hrs)
Necrosis y Espasmo de los vasos umbilicales.
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11. Hipoxemia Resultante
Disminucion de la ventilación alveolar.
Hipertensión Pulmonar Persistente del R.N(20-40%).
Daño mas importante que se relaciona con mayor severidad de
SAM: Asfixia e HTTP.
Posibles causas : Neomuscularizacion de los capilares(hipoxia
intrauterina), vasoconstriccion por inflamacion e hipoxia.
Grlt aparece entre 6- 24hrs( 2-6hrs por obstruccion de via
aerea, 24hrs por inflamacion)
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12. Pathophysiologic mechanisms of meconium aspiration syndrome. Adapted with permission, from
Wiswell TE, Bent RC. Meconium staining and the meconium aspiration syndrome. Pediatr Clin North Am
1993;40:957; and Bacsik RD. Meconium aspiration syndrome. Pediatr Clin North Am 1977;24:467.
17. Dificultad respiratoria(Resistencia Aumentada)
Taquipnea
Cianosis
Politiraje, aleteo nasal, roncantes
Quejido
Dificultad respiratoria inmediatamente
despues del parto, ( primeros 15 min)
Severa:
Neumomediastino, Neumotorax, HPPRN.
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Pediatrics Volume 2012 , Article ID 359571, 7 pages doi:10.1155/2012/359571
18. Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.
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20. DIAGNÓSTICO
Antecedentes
Cuadro
clínico
Laboratorio Rx
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21. Considerar…
Liquido o RN teñido de meconio
Dificultad respiratoria al nacimiento o cercana a el.
Radiografía: Hiperinsuflacion, diafragmas aplanados, Areas
de Hiperventilación.(cambios resuelven entre 7-10d)
Meconio en traquea.
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22. Dificultad Respiratoria Valoracion
PRUEBA DE SILVERMAN - ANDERSON
SIGNOS O 1 2
Movimiento Rítmicos y regulares Tórax inmóvil Disociación tòraco -
torácico abdominal Abdomen en Abdominal
movimiento
Tiraje intercostal No Leve Intenso y constante
Retracción xifoidea No Leve Intenso
Aleteo nasal No Leve Intenso
Quejido No Audible con Audible sin
respiratorio estetoscopio estetoscopio
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23.
24.
25. ATELECTASIA
NEUMOMEDIASTINO
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Panamericana, 2011, pg.497-501.
30. Radiografía de torax: Variable.
Aga, Pulsioximetria
Ecocardiografía( en casos severos).
Cultivos
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32. Intraparto
Prevenir la Hipoxia
Prevenir la postmadurez >41ss( Reduce SAM y Mortalidad)
**Amnioinfusión.**(evidencia insuficiente)
No se recomienda la aspiración de rutina durante el parto.
*ACOG no recomienda la amnioinfusión profilactica*
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33. Cuidado Neonatal: Primum non
nocere
No se aspira al neonato vigoroso.
Se aspira:
Dificultad para respirar o no respira
Tono disminuido
Fc < 100lpm
Aspiración bajo laringoscopio.
**recomendación de AAP, ILCOR, ACOG**
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34. Conclusiones de Diversos RCTs:
Aspiraciones a demanda intraparto/post parto no previene SAM.
No disminuye la necesidad de V.M, mortalidad, duración de
V.M, duración de oxigeno, tiempo hospitalario
Aspiracion de hipofaringe(estimulación vagal arritmias).
Endotracheal intubation at birth for preventing morbidity and mortality in vigorous, meconium-
stained infants born at term. Cochrane 2009
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Oropharyngeal and nasopharyngeal suctioning of meconium-stained neonates before delivery of
their shoulders: multicentre, randomised controlled trial.
Lancet. 2004;364(9434):597.
35. Maniobras peligrosas que no han
demostrado beneficios…
Compresión de cricoides.
Compresiones torácicas
Lavado gástrico
Lavado Bronquial.
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36. Cuidado Postparto
R.N. Asintomático con APGAR > 8 sala común.
El resto a Unidad de Cuidados Intensivos por 4 – 6hrs para asegurar
adecuada transición.
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Pediatrics Volume 2012 , Article ID 359571, 7 pages doi:10.1155/2012/359571
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37. Antibioticos en la madre durante
labor de parto…
Comparados con placebo, los antibióticos para el LATM en el trabajo de
parto pueden disminuir la incidencia de corioamnionitis (OR 0,29; IC
95%: 0,10 - 0,82).
No hubo ninguna evidencia de que los antibióticos pudieran reducir la
endometritis posparto, la sepsis neonatal y el ingreso a la UCIN.
Amerita RCTs.
Antibiotics for meconium-stained amniotic fluid in labour for preventing maternal and
neonatal infections. Cochrane 2010.
41. Manejo
Adecuada Oxigenación
Adecuada presión de perfusión
Corrección de los T.
metab(hipoglicemia, acidosis)
Atb empirico
Ambiente termico neutral
Minima manipulación
42. Adecuada oxigenación
Oxigeno para una SAT o2> 90%(P:55-
90mmhg)
Altas concentraciones de O2 causan
daño.
Bajas concentraciones producen
vasoconstricción.
Menor tiempo posible.
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43. Ventilación Asistida
30% de los SAM requiere V.M.
Usada cuando el R.N es incapaz de respirar por sus
propios medios.
Fio2 excede(0.4-0.5-0.7)
Acidosis persiste( ph < 7.25, paCo2> 60)
Apnea.
**CPAP no provee la oxigenación adecuada(puede
aumentar el atrapamiento de aire neumotorax)**.
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44. SCORE DE AGA
GASES 0 1 2
ARTERIALES
PH > 7.30 7.15 – 7.30 7.15 – 7.30
PO2 > 55 45 -55 < 45
PCO2 < 50 < 50 >50
TIPO DE DIFICULTAD SCORE CONDUCTA
LEVE 0 -2 O2 FASE I
MODERADA 3-4 O2 FASE II
SEVERA 5-6 O2 FASE III
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45. OXIGENOTERAPIA
OXIGENO FASE I OXIGENO FASE II
Mascarilla facial, casco Si requiere FIO2 > 40% para
cefálico o cánula nasal. mantener una saturación de
O2 entre 90-95%.
Se administrara de 4-6
litros por minutos. Se puede usar CPAP nasal
con presiones de 5-7 cm.
Asegurar FiO2 40 % y H2O para mejorar la
saturación de oxigeno oxigenación, pero debe
entre 90 – 95 %. usarse cautelosamente en
pacientes con
hiperinsuflación, puede
aumentar el atrapamiento
aéreo.
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46. OXIGENACION FASE III
Si fracasa Fase II. PaO2 < 50 mmHg y PaCO2
> 60 mmHg existe acidosis persistente y hay
deterioro clínico con aumento de dificultad
respiratoria.
Parámetros ventilatorios en SALAM.
PARÁMETROS VALORES
Presión de inspiración máxima (PIP) 20-30 mmHg
Tiempo de inspiración (TI) 0.3 -0.4
Frecuencia Respiratoria (FR) 30 – 80
Presión positiva al final de espiración 4-5
(PEEP)
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47. Sedacion
Sensibles a la manipulacion
Agitación
Dificultad para sincronizar.
Fentanilo 1-5 mcg/kg/hr
Midazolam 10-60 mcg/kg/hr
Genera tolerancia.
Otros: Morfina, pancuronio
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48. Surfactante
Reduce la severidad de D.R.
Reduce la necesidad de ECMO
En : Pacientes con enfermedad severa, ventilacion
mecanica y Fio2>0.5.
150mg/kg o 6ml/kg.
*No ha mostrado diferencia en:
Mortalidad, estancia, duración de V.M., enf. Pulmonar
crónica, etc.*
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Surfactant for meconium aspiration syndrome in full term/near term infants : Cochrane
Neonatal GroupJAN 2009
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49. Oxido Nitrico Inhalado
En RN que presenten falla
respiratoria(Hipoxica) y HTTP.
Reduce de ECMO.
Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal of
Pediatrics Volume 2012 , Article ID 359571, 7 pages doi:10.1155/2012/359571
50. Extracorporeal membrane
oxygenation (ECMO)
No responden a V.M.
No responden a surfactante
No responden a oxido nitrico.
Provee soporte cardiopulmonar, sin riesgo de
volutrauma o alta concentración de o2.
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51. Criterios de Ecmo
>34ss, > 2000gr.
No coagulopatía.
No sangrado Intracraneal
V.M <10-14D, enfermedad pulmonar reversible.
Manejo medico optimo falló
Paciente con alto chance de mortalidad.
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52.
53.
54.
55. Soporte Circulatorio
Adecuado volumen intravascular.(65ml/kg).
Transfusion de PG. Si hb<15 o hto 40-45.
Vasopresores(dopamina 2.5-10 mcg/kg/min iv))
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56. Antibioticos
Dificil diferenciar entre SAM y otras afecciones por ejm
Neumonia.
Relacion directa entra SAM e infección no clara demostrada.
Profilaxis para algunos autores no recomendada.
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No afecta el curso clínico, No disminuye el RX de infección del
R.N sin antecedentes de importancia perinatales, ni VM.
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Pediatrics Volume 2012 , Article ID 359571, 7 pages doi:10.1155/2012/359571
57. Antibioticos
En: Historia de infección perinatal, RCP vigoroso, Ingresa a
ventilación mecánica.
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Se inicia cobertura de amplio espectro( ampicilina- gentamicina)
Hasta resultados de cultivos que excluyan infección.
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58. Corticoides
No hay evidencia que soporte la practica en SAM.
Steroid therapy for meconium aspiration syndrome in newborn infants.Cochrane
Database Syst Rev. 2003
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59. Alimentación
Precoz cuando se pueda.
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60. Secuela
Pulmonares(50% reactividad de via aerea)
Neurologicas(grlt producto de asfixia
perinatal).
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