1. Neumonía Neonatal
R2 Zapata López Arturo Manuel
INSN
13/02/2013

2. Generalidades
• 800 000 muertes neonatales debidas a
infecciones respiratorias.
• Mas del 90% de las muertes neonatales
ocurren en países en “vías de desarrollo”.
• Una serie de autopsias de 1400 muertes
neonatales < 48hrs: 20-38% tuvieron
Neumonía.
Neonatal pneumonia in developing countries, Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed.
2008;90;211-219

3. Definición
• No hay consenso.
• OMS: Infección pulmonar considerada dentro
del espectro de Sepsis Neonatal, con signos
clínicos inespecíficos (superpuestos a otro tipo
de infecciones), que se presenta en los
primeros 28 dias de vida.
Neonatal pneumonia in developing countries, Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed.
2008;90;211-219

4. Clasificación
Temprana/Precoz Tardia/Nosocomial
• Controversial: 48-72hrs  • Controversial: >72hrs  >
7dias. 7dias.
• Mas GRAM – • Mas GRAM +(45-75%)
• Mención especial :
Neumonia Intrauterina
Antimicrobial Therapy and Late Onset Sepsis, Neoreviews 2012;13;e94
Neonatal pneumonia in developing countries, Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed.
2008;90;211-219

5. Neumonía Intrauterina
• Subgrupo dentro de Neumonía Precoz.
• Al nacer: Apgar Bajo, SDR mod-sev.
*Hepatoesplenomegalia, Trombocitopenia,
Ictericia*.
• Antecedente: Corioamnionitis. RPM > 18hrs,
Madre TORCH, Listeria, TBC, HIV.
• Via Transplacentaria o Aspirativa.
Neonatal pneumonia in developing countries, Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed.
2008;90;211-219

6. Patogenia: Mecanismos de Infección
• Transplacentario: generalmente viremias
maternas, raro bacterias.
• Inhalatoria/ Aspirativa : Liquido amniotico,
prenatal o intraparto.
• Hematógena: a partir de otro foco.
Neumonía neonatal, Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486

7. Factores de Riesgo: Neumonía Precoz
• Riesgo MAYOR de Sepsis Precoz:
• RPM> 18hrs.
• Coriamnionitis.
• Parto Pretérmino.
Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis, Pediatrics
2012;129;1006

8. Etiología Precoz
• Streptococo Agalactiae
• E. Coli
• Klebsiella
• Listeria Monocitogenes
• *Chlamydia T.*(presentación Tardía)
• *Ureaplasma U.*(asociado a enfermedad
pulmonar crónica.)
• Mycoplasma H.
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9. Etiologia Tardía
• Pseudomona A.
• Candida
• Serratia
• Proteus
• Stafilococo Aureus
• Haemophilus
• Chlamydia T.
Respiratory Distress in the Term and Near-term Infant, Neoreviews 2005;6;e289
Neumonía neonatal, Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486

10. Antimicrobial Therapy and Late Onset Sepsis, Neoreviews 2012;13;e94

11. Etiología: VIRUS
• Herpes
• CMV
• Rubeola
• Varicela
• Grupo ECHO
• VSR
• Influenza
• Adenovirus
• Metapneumovirus
• HIV
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12. Clínica
• Dificultad respiratoria de Grado variable.
• Signos Clínicos de Sepsis Neonatal
• Lesiones de piel(pustulas, onfalitis)
• Hepato-esplenomegalia
• linfadenopatias
• Conjuntivitis Tardia
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13. Sensibilidad % de signos para
Neumonia con cambio Radiográfico.
Neonatal pneumonia in developing countries, Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed.
2008;90;211-219

14. Diagnóstico
• Historia perinatal completa.
• Examen físico
• Imagen
• Laboratorio: Hemocultivo, Hemograma, PCR.

15. Radiografia
• Cambios a 48- 72 hrs.( Su normalidad no excluye el
diagnóstico, se interpreta con la clinica).
• *Patrones SUGESTIVOS*:
• Vidrio deslustrado y broncograma: Streptococo
• Intersticial difuso y bilateral: Chlamydia T.
• Neumatoceles, Abscesos, empiema: Stafilococo A.
Respiratory Distress in the Term and Near-term Infant, Neoreviews 2005;6;e289
Neumonía neonatal, Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486

16. PPATRONES RADIOGRAFICOS Y POSIBLE PATOLOGIA
Respiratory Distress in the Term and Near-term Infant, Neoreviews 2005;6;e289

21. Hemograma
• Pobre VPP para Sepsis Temprana.
• Indices (I/T): Utiles para Excluir Infección.
• I/T<0.22 en RNPT, <0.27 RNT, VPP 25%, VPN99%.
• Neutropenia es mas específica que Neutrofilia.( RNT<
1800 mm3 al nacer, RNT< 7800mm3 a 12-14hrs).
• Plaquetas: Poco especificas, poco sensibles, tardías, y
demoran en recuperarse.
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2012;129;1006

22. DIAGNOSTICO: PCR
• Pico a las 24 hrs de vida.
• Estudios sugieren que 2 determinaciones
Negativas: Primera entre 8-24hrs y la segunda
>24hrs. Tienen VPN: 99.7%.
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2012;129;1006

23. DIAGNOSTICO: PROCALCITONINA
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2012;129;1006

24. Hemocultivo
• 9-20% Positivos.
Punción Lumbar
• 23% Pacientes con Bacteremia tienen MEC.
• Hemocultivo(-) 38% de Pacientes con MEC.
• Indicaciones.
• Hemocultivo +
• Deterioro Clinico / Laboratorial
• Mala evolucion a pesar de cobertura ATB.
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26. Diferencial
• EMH.
• TTRN
• SALAM
• Cardiopatia Congénita.
• Malformaciones Pulmonares.
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27. Dificultad Respiratoria: Posibles Causas.
Respiratory Distress in the Term and Near-term Infant, Neoreviews 2005;6;e289

28. Tratamiento
• Empírico INICIAL ante la sospecha.
• Pauta de Sepsis Precoz: Penicilina +
Aminoglicosido.(según E.G, Horas de vida)
• Pauta de Sepsis Tardía: Según el perfil
microbiológico y sensibilidad.( Vancomicina +
Aminoglicosido)
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29. Future Directions in the Evaluation and Management of Neonatal Sepsis, Neoreviews 2012;
13;e103

30. Complicaciones
• Neumotórax.
• Insuficiencia Cardiaca
• Hipertensión Pulmonar
• Muerte
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31. Pronóstico
• En función a la edad gestacional, peso al
nacer, comorbilidades, germenes, manejo
inicial, tiempo de aparición(precoz, tardía),
ausencia de taquipnea.
• Streptococo del grupo B mortalidad 80% en
las primeras 48 hrs.
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32. Pronostico a corto plazo en Función al
Agente Etiológico
Late-onset Sepsis: Epidemiology, Evaluation, and Outcome, Neoreviews 2010;11;e426

33. Profilaxis
• Para evitar Sepsis Neonatal Precoz SGB.
• Ampicilina, Penicilina 4 hrs antes del parto.
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