1. Aanvraagformulier voor BPV
Voor het aanmaken van een BPV-contract dienen onderstaande gegevens ingevuld te worden en
via de mail te worden verstuurd naar de BPV coördinator
Persoonlijke gegevens deelnemer
Klas 4
OV-nummer (=leerlingnummer) 306016
naam deelnemer niels van garderen
adres lindelaar 10
PC+woonplaats 3984 ak Odijk
telefoon (mobiel) 0648863882
telefoon thuis 030-6563719
e-mail niels_van_garderen@hotmail.com
Gegevens BPV bedrijf
naam bedrijf Ibb
adres Industrieweg zuid 22a
PC+woonplaats 3985 vx Amerongen
telefoonnummer 0343-481753
Praktijkopleider bedrijf Helma Ketelaar
emailadres
Contactpersoon
Personeelzaken
(indien van toepassing)
website http://www.ibb.nu/
$ GOC VAPRO Savantis Kenteq
Landelijk orgaan
(één aankruizen)
Ecabo onbekend
Gegevens BPV periode
datum start BPV 8 okt
datum einde BPV 1 feb
360 SBU’s 720 SBU’s
$
aantal SBU's
(verplichte BPV uren)
anders nl.
Praktijkbegeleider ROC
Erik Keegstra
(jouw trajectbegeleider indien bekend,
anders niet veranderen)
Dit formulier is naar de
d.d: 3 sept
BPV coördinator verstuurd
Versturen naar e.keegstra@rocmn.nl
op (datum invullen):