Application de quelques principes du lean management aux urgences

1. Lean Urgences
Les dragons du lean aux urgences
Dr Arnaud Depil Duval
Urgences Evreux Vernon

2. Au commencement était le Genba…
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3. Genba walk
• La Vraie Vie
• Sur le terrain
• Au contact des
équipes
• Culture d’entreprise
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4. Philosophie
Taylorisme Lean (Auftragstaktik)
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5. Les 3 dragons Mura, Muda, Muri
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6. Mudas
Les gâchis
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7. Les gaspillages
• La surproduction.
• Les temps d’attentes inutiles.
• Les transports.
• Les stocks inutiles.
• Les étapes n’apportant aucune valeur
ajoutée dans les processus.
• Les déplacements humains inutiles.
• La non qualité produit.
• Sous utilisation des compétences.
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8. Surproduction
• Prise en charge hors urgences :
• Bilan non urgent réalisable en ville ou
en hospitalisation
• Bilan d’HTA
• Bilan de migraine…
• Prise en charge thérapeutique non
urgente
• Antibiothérapie
• Transfusion pour anémie bien
tolérée…
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9. Temps d’attente
inutile
• Examens non pertinents
• Fréquence de transfert des tubes
• Appel des brancardiers
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10. Les transports
• Architecture hospitalière
• Transports inter-sites
• Site pharmacie/rangement
des produits
• Attente des ambulances
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11. Les stocks
inutiles
• Anxiolytique paramedical?...
• Augmente le taux de périmés
• Immobilisation financière
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12. Les étapes n’apportant aucune
valeur ajoutée dans les processus.
• CCMU/GEMSA…
• Impression des CRH informatiques
• Statistiques
• Traçabilité…
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13. Déplacements
humains inutiles
• Eviter les allez-retour
• Centraliser les réserves
• Stocker par tâche
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14. La non qualité produit
• Retours patients
• Oublis de documents
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15. Sous utilisation des compétences
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16. Muri
• Variabilité :
• Non respect des
protocoles
• Chacun sa technique…
• …Chacun son materiel!
• Charge de travail
excessive
• Objectifs surréalistes
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17. Mura
• Irrégularités :
• Débit non continu
• Organisation du travail
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18. 2 outils
Diagramme d’Ishikawa (cause – effet) 5 « pourquoi »
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19. Quelques recettes…
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20. Zéro paracétamol
intra-veineux
• Education médico-paramédicale?
• Antalgie anticipée
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21. Tâches administratives
• Recherche d’ambulances
• Recherche de lits
• Rédaction des documents
• Compte rendus…
• Diminution des retours patients
• Optimisation des ressources
• Salaire médecin > Salaire infirmier
> Salaire secrétaire
• Soignant rentable = réalise des
soins…
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22. Zéro cathéter
• Supprimer les solutés
inutiles
• Supprimer les
cathéters obturés
(maintien des sites
d’injection)
• Diminue les hémolyses
(mura)
• Nombre de cathéters à
poser << nombre de
cathéters à retirer
(muri)
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Zéro garde
veine
Supprimer les
solutés inutiles
Zéro cathéter
obturateur

23. Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon

24. Pour en savoir plus
DU Organisation, management et qualité des
services d'urgence et des services à activité
non programmée
https://formation.univ-paris-diderot.fr/formations/du-
organisation-management-et-qualite-des-services-
durgence-et-des-services-activite-non-programmee