Utilisation des opioïdes en médecine d'urgence pédiatrique

1. Les opioïdes
et l’enfant
Bon usage des opioïdes en médecine
d’urgence chez l’enfant
Dr Arnaud Depil Duval
Urgences Evreux – Vernon / SMUR Vernon

2. Consultant ou membre d’un conseil scientifique
Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles ou documents
Prise en charge de frais de voyage, d’hébergement ou d’inscription à des
congrès ou autres manifestations
Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique
OUI NON
L’orateur ne souhaite
pas répondre.
Déclaration de liens d’intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation (loi du 04/03/2002)
OUI NON
OUI NON
OUI NON
DÉCLARATION DE CONFLITS D’INTÉRÊTS
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon

3. Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux
Vernon
Cette présentation non
promotionnelle est sponsorisée par
Mylan medical SAS. L’auteur est
seul responsable du contenu de sa
présentation

4. LA DOULEUR DE
L’ENFANT AUX
URGENCES?
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon

5. Les vieilles croyances?
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
• Les enfants n’ont pas mal, ils ont peur…
• Traitement inversement proportionnel à l’âge
• La morphine c’est dangereux
• Il y a le risque de toxicomanie

6. Oligo-analgésie en pédiatrie
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
• Age < 2 ans
Alexander, J. & Manno, M. Underuse of analgesia in very young
pediatric patients with isolated painful injuries. Ann Emerg Med
41, 617–622 (2003).

7. Oligo-analgésie en pédiatrie
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
• Peur des opioides?
• Pédiatre vs urgentiste?
Karreman, E., Krause, C. S. & Smith, S. Children receive less analgesia in general ERs than adults: A retrospective study. Journal
of Emergency Medicine, Trauma and Acute Care 2016, 1 (2016).
Motov, S. M. & Khan, A. N. Problems and barriers of pain management in the emergency department: Are we ever going to get
better? J Pain Res 2, 5–11 (2008).

8. Oligo-évaluation
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon

9. OPIOPHOBIA
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon

10. Opiophobia
• Fracture femur chez l’enfant :
– 65% reçoivent des opioides
• Douleurs abdominales :
– 9% reçoivent des opioides
– 77% à dose insuffisante
Ali, S. et al. Paediatric pain management practice and policies across Alberta emergency departments. Paediatr Child Health
19, 190–194 (2014).
Motov, S. M. & Khan, A. N. Problems and barriers of pain management in the emergency department: Are we ever going to get
better? J Pain Res 2, 5–11 (2008).
Goldman, R. D., Narula, N., Klein-Kremer, A., Finkelstein, Y. & Rogovik, A. L. Predictors for Opioid Analgesia
Administration in Children With Abdominal Pain Presenting to the Emergency Department: The Clinical Journal of Pain 24,
11–15 (2008).
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon

11. DES PALIERS?
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon

12. Les paliers?
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon

13. Classification Lussier et Beaulieu
• Anti-nociceptifs
• Anti-hyperalgésiques
• Modulateurs des contrôles
descendants inhibiteurs ou excitateurs
• Modulateurs de la transmission et de
la sensibilisation périphérique
• Mixtes
• Autres
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon

14. LES OPIOIDES DISPONIBLES
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon

15. Les opioides disponibles
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon

16. Les opioides disponibles
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
• Oramorph®
• Disponible en :
– 10mg/5mL
– 20mg/mL
– Unidose 10mg/5mL

17. Les opioides disponibles
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
• Actiskenan®
• Skenan® LP
• Morphine injectable

18. Nubain
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
• Efficacité similaire
• Mais effet plafond
(récepteurs kappa)
• Relai morphine sans risque :
– Pediadol
– Mais pas d’études
Zeng, Z. et al. A comparision of nalbuphine with morphine for analgesic effects and
safety : meta-analysis of randomized controlled trials. Sci Rep 5, 10927 (2015).

19. SECURISATION
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon

20. Conservation
Arrêté du 12 mars 2013 relatif aux substances,
préparations, médicaments classés comme stupéfiants ou
soumis à la réglementation des stupéfiants dans les
établissements de santé, les groupements de coopération
sanitaire, les groupements de coopération sociale et
médico-sociale, les établissements médico-sociaux
mentionnés à l'article R. 5126-1 du code de la santé
publique et les installations de chirurgie esthétique
satisfaisant aux conditions prévues à l'article L. 6322-1 de
ce même code et disposant d'une pharmacie à usage
intérieur
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon

21. Dispensation
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
• Limiter les
présentations
• Evitez les risques de
confusion liés au
contenant

22. Exemple d’erreur
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
• Prescription de 2mL
d’oramorph
• Au lieu de 2mg
• Utilisation d’une
solution à 20mg/mL…

23. Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
• Smartbottle Ethimedix
• Calcul de dose selon le poids
• 0,3 mg/kg (recommandations : 0,2 à 0,4
mg/kg)
• Délivrance sécurisée par empreinte digitale
• Dès l’accueil (0 accident depuis 3 ans à
Evreux)
Un peu de technologie

24. LES RECOMMANDATIONS
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon

25. Les recommandations SFMU / GRUP
• En cas d’échec des analgésiques du palier I ou
en cas de douleurs d’emblée sévères, les
experts recommandent de passer directement
au palier III pour obtenir une efficacité
rapide.
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon

26. Per-os
• 0,2 à 0,4 mg / kg / 4h
• Pic 30 à 60 minutes
• Le plus précoce possible
– Délai de perfusion long
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon

27. Intra-veineux
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon

28. Effets indésirables
• Prurit / rétention d’urine :
– Naloxone en iv continu :
– 0,25 µg/kg/h (ne diminue pas
l’effet antalgique)
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon

29. Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux
Vernon