Pre y postoperatorio final

Universidad Ciencias Médicas de la Habana
Filial de Ciencias Médicas. Isla de la Juventud
Hospital General Docente “Héroes del Baire”
Revisión Bibliográfica
Pre y Post operatorio en Cirugía
Plástica
Nueva Gerona-2018
Autor: Armando Sánchez Leal
Interno Vertical de Cirugía Plástica y Caumatología

Introducción
Pre y Post operatorioen Cirugía Plástica. Revisión Bibliográfica. 2018
Antes de explicar cada uno de los factores que se deben tener en cuenta en el periodo pre y post
operatorio, es importante confeccionar una historia clínica y llevar a cabo una exploración física a
cada paciente. Si un paciente está en tratamiento por otro médico, el cirujano debe decidir si debe
consultárselo al otro facultativo acerca de la idoneidad de la intervención propuesta. En la historia
clínica deben incluirse las alergias conocidas y las posibles reacciones ante ciertos medicamentos.

Examen físico en Cirugía Plástica
• Motivo de consulta
• Autoimagen corporal
• Factores psicosociales
• Antecedentes patológicos
• Determinar diagnósticos o problemas de salud.
 Malformaciones congénitas.
 Malformaciones adquiridas.
 Traumatismos.
 Lesiones inflamatorias.
 Lesiones tumorales.

Preoperatorio
Lapso que transcurre desde el momento en que se decide una intervención quirúrgica hasta el
instante en que se efectúa. Puede ser de días o semanas (intervenciones no urgentes), o de minutos
u horas (intervenciones urgentes). Tiene como objetivo el de llevar al paciente al acto quirúrgico en
las mejores condiciones físicas y psíquicas.
Mediato Inmediato Urgente

Preoperatorio mediato
Es el que se realiza en las operaciones no urgentes, excluyendo la
preparación que se realiza el día anterior a la operación.

En el mismo se evalúa:
1. Estado psíquico del paciente: aceptación de la operación, buena relación médico paciente y anestesista
paciente. Se le debe brindar toda la información necesaria para satisfacer sus dudas y reducir el temor o la
inquietud que resultan inevitables ante la intervención.
2. Estado nutricional: importancia de las proteínas en la cicatrización, en la formación de anticuerpos y en el
mantenimiento del equilibrio metabólico del organismo. Importancia de las vitaminas como la Vitamina C en
su papel en la permeabilidad capilar y su intervención en la cicatrización. Vitaminas del Complejo B en el
metabolismo y la acción enzimática. La Vitamina K y su papel en la coagulación. El 10% de la perdida de
peso es significativa, el 20% es critica y mayor del 30% puede ser letal.
Muñoz Mansur de Perú (valorar el porcentaje de
variación en el peso actual relación al peso usual)

3. Estado hemático: es importante una hemopoyesis adecuada para combatir cualquier tipo de
infección y la correcta cicatrización. El sujeto anémico es susceptible a caer en shock ante una
pequeña perdida de sangre. No operar si Hemoglobina es inferior a 10g ya que el transporte de
Oxigeno se ve comprometido.
4. Estado del aparato respiratorio: examen físico adecuado, Rx de Tórax AP y Lateral, pruebas
funcionales respiratorias.
5. Estado del aparato digestivo: tener en cuenta el estado de la boca y los dientes, signos o
síntomas presentes.
6. Estado del aparato cardiovascular: se realiza examen cardiovascular completo, EKG,
Telecardiograma, pruebas de esfuerzo.

Estado del aparato cardiovascular
1. Clasificación del Estado Físico - ASA (Sociedad Americana de Anestesiólogos)
2. Clasificación Funcional del Riesgo Cardiovascular de la Sociedad de Cardiología de la Ciudad de
Nueva York (NYHS) y la Clasificación Funcional del Riesgo Coronario de la Sociedad de
Cardiología de la Ciudad de Montreal – Canadá (CCS)
3. Clasificación Multifactorial del Riesgo Cardiovascular como la de Goldman (1977), Detsky (1986),
Lee (1999)
4. Recomendaciones de reciente aparición para la evaluación perioperatoria cardiovascular para
cirugía no cardíaca de la Academia Americana de Cardiología (ACC) y de la Fuerza de Tareas de
la Asociación Americana de Cardiología (American Heart Association)
5. Clasificación de Riesgo Quirúrgico del John Hopkins (SCRJH)

7. Función hepática: Se debe ver las condiciones en que se encuentra la misma. Ninguna prueba de
laboratorio refleja la funcionalidad hepática en su totalidad. Realizar: Transaminasas; Bilirrubina
total, directa, indirecta; Albumina; TP; LDH.
8. Aparato genitourinario: El estado del riñón en el proceso de depuración orgánica y en el
mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico y acido básico. Análisis de orina, dosificación de urea
y creatinina en la sangre. Buscar presencia de ITS.
9. Sistema endocrino: detectar cualquier alteración. Antecedentes de ingestión de corticoides
favorece aparición de insuficiencia suprarrenal. Control de la glicemia.

10. Estado de la piel: no deben existir lesiones de ningún tipo. Actualmente se prefiere cortar los
vellos a muy corta distancia de la piel de forma que no entorpezcan con el acto quirúrgico. Existen
equipos especiales para este proceder, pero por métodos sencillos también se puede lograr.
Buscar presencia de errores de la cicatrización.
11. Reposo prolongado en cama: evitarlo por todos los medios, ya que favorece la disminución de la
reserva respiratoria, produce hipostasia con cogestión pulmonar, estasis venoso y disminución de
las funciones metabólicas. Realizar ejercicios pasivos y activos.
12. Hábitos Tóxicos: La intoxicación alcohólica aguda reduce la concentración alveolar mínima
(CAM) de agentes anestésicos inhalatorios en los pacientes no habituados. En los alcohólicos
crónicos, se incrementa la CAM de agentes anestésicos inhalatorios .

13. Uso de medicamentos: Ciertos medicamentos pueden alterar negativamente la función
plaquetaria como son:
• Procaína
• Aminofilina
• Cocaína
• Amitriptilina
• Antihistamínicos
• Lidocaína
• Aspirina
• Clorpromacina
• Dextrano
• Fenotiacinas (derivados)
• Furosemida
• Heparina
• Indometacina
• Nitrofurantoína
• Papaverina
• Penicilina
• Propranolol
• Teofilina
• Ticarcilina
• Vitamina E
• Warfarina

Profilaxis antibiótica preoperatoria
Cirugía Limpia No se utiliza de forma sistemática
Cirugía Limpia Contaminada Justificado el empleo
Cirugía Contaminada Justificado el empleo
Cirugía Sucia Tratamiento antibiótico empírico

Riesgo quirúrgico
Condiciones de mal riesgo quirúrgico:
• Edades extremas de la vida
• Desnutrición
• Obesidad
• Neumopatias
• Cardiopatías
• Hepatopatías
• Insuficiencia renal
• Trastornos hematológicos
• Trastornos endocrinos
• Enfermedades neurológicas
• Neoplasias malignas
• Embarazo
Posible daño o peligro que amenaza al
individuo que sera sometido a una
intervención quirúrgica.

Preoperatorio Inmediato
Es el que se realiza en las horas previas al acto quirúrgico
En el mismo se valora:
1. Alimentación: ingerir comidas ligeras nunca menos de 12 horas antes de la operación y luego
ingerir líquidos hasta 3 o 4 horas antes de la operación.
2. Vaciamiento de los emuntorios: aplicación de enemas evacuantes que permite limpiar los
intestinos y ayuda en la manipulación intrabdominal, disminuye las molestias en el postoperatorio
inmediato y sirve de elemento profiláctico del íleo paralítico.
3. Sedación: posibilita una buena inducción anestésica.

Preoperatorio Inmediato
Es el que se realiza en las horas previas al acto quirúrgico
En el mismo se valora:
4. Cuidados de la piel: rasurar la piel del sitio donde se va a realizar la operación y se lava con
agua y jabón. Se debe barnizar con una sustancia antiséptica y cubrirse con un apósito estéril
grande.
5. Otros cuidados: según el tipo de operación, colocación de Levine, embrocaciones vaginales, Rx
previa al acto quirúrgico.

Preoperatorio en las Urgencias
El preoperatorio se reduce a los
mas indispensables cuidados o
prescindir de ellos.
Inmediatas Menos Imperiosas
Se permite la adopción de
otras medidas como la
realización de Exámenes de
Laboratorio (Hg, Hto, glicemia,
orina, grupo sanguíneo, urea,
estudios radiológicos.

Postoperatorio
Lapso que transcurre desde que el paciente es sacado de la mesa de operaciones
hasta el momento en que se restablece de su operación. Por lo que su duración es
variable pudiendo ser de días o de larga duración.
Tiene como objetivo de que transcurra con un mínimo de molestias para el operado
y que este se recupere rápidas y totalmente de su intervención sin que aparezcan
complicaciones.
Inmediato Mediato

Postoperatorio inmediato
Transcurre a la par del periodo de recuperación de la anestesia, y una vez llevado a
la cama durante las primeras 24 horas después de su operación, en algunos casos
graves se puede prolongar por mas de 24 horas las medidas terapéuticas de
emergencias.

Postoperatorio Inmediato
1. Ordenar Hg y Hto urgente
2. Vigilar pulso, TA, y la respiración, en un inicio cada 15 minutos en los casos graves y luego se
espacia según la recuperación.
3. Calmar el dolor. El dolor está siempre presente en este período y no sólo debemos medicar al
paciente para calmarlo, sino también por ser motivo de situaciones desagradables que pueden
llegar a cuadros severos de hipotensión. Se usarán analgésicos por vía parenteral.
4. Alimentación: si la vía oral no esta contraindicada se comienza con líquidos a las 6 horas
después de operado. Si vómitos se realiza lavado gástrico y se realiza por vía parenteral. Si la vía
oral no esta indicada en las primeras 24 horas se realiza parenteral con solución Glucosada o
Dextrosa al 5%.
Cuidados a tener en cuenta:

5. Si el paciente tiene Sonda vesical se conecta en un frasco para medir diuresis. Si sonda Levine
u otra se conectan en frascos separados para medir líquidos obtenidos. Si sonda en cavidad
torácica se une a un drenaje irreversible con cierre de agua.
6. En pacientes con muchas secreciones en el árbol respiratorio se realizan aspiraciones y de ser
necesario se realizara traqueotomía. En pacientes operados torácicos o con dificultad respiratoria
se indica Oxigeno en cámara húmeda o por catéter nasal a razón de 6 a 8 litros por minutos.
7. Mantener al paciente en posición horizontal y la cabeza de lado. Una vez despierto se puede
incorporar un poco para que respire mejor.
8. Indicar antibióticos de ser necesario.

9. Posición de la Cama: Se debe tener precaución de no flexionar las piernas poniendo calzos con
almohadas o con la cama Fowler en la zona del hueco poplíteo, pues esto puede ser causa de
tromboflebitis postoperatoria

Postoperatorio Mediato
Transcurre a partir de las 24 horas de operado, salvo excepciones.

1. Ordenar los análisis considerados imprescindibles.
2. Registrar la T, pulso, TA, FR, según la gravedad del caso y por lo menos cada 12 horas.
3. Examinar la herida operatoria para ver su estado.
4. Movilizar al paciente, deambulación precoz dentro de las primeras 24 a 48 horas como profilaxis
del tromboembolismo.
5. Salvo excepciones, alimentación oral, primero líquidos, luego dieta blanda. Los que no les es
posible la VO se administra por vía Parenteral realizándose el balance clínico hidromineral
teniendo en cuenta diuresis y líquidos extraídos por los diferentes drenajes.

6. Los drenajes se movilizan a las 24 horas y se retiran según la cantidad de secreciones
generalmente a las 72 horas. Aquellos drenajes especiales como los del tórax y las sondas T, se
retiran después de los resultados obtenidos por Rx.
7. Las suturas se quitan entre el 5 o 7mo día en forma alterna. Si se colocan puntos totales se
dejan aproximadamente por 14 días.
8. Cuidados locales a tener en cuenta: curas de heridas no cerradas de 1ra intención, curas secas
en la cirugía por vía vaginal

9. Antibióticos en caso de:
• Operación de un caso infectado.
• Infección en otro sitio que no sea el operado
• Abrir cavidades sépticas
• Se dejen drenajes o sondas
• Operación muy prolongada

Complicaciones mas frecuentes del postoperatorio
Complicaciones Circulatorias
• Paro circulatorio
• Edema agudo pulmonar
• Hemorragia
• Trombosis venosa
• Infarto pulmonar
Complicaciones Respiratorias
• Atelectasia
• Neumonía y bronconeumonía

Complicaciones mas frecuentes del postoperatorio
Complicaciones Sépticas
• Infección de la herida
• Absceso Subfrénico
• Absceso del Douglas
Otras Complicaciones
• Evisceración
• Aberturas de las suturas intestinales
• Dilatación aguda del estomago
• Íleo paralítico
• Retención de orina

Muchas
Gracias

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