Principios generales del tratamiento farmacológico en los trastornos de personalidad
1. PRINCIPIOS GENERALES DEL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN LOS
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Dra. Areli Christian Urrea
Rodríguez
R4 Psiquiatría
Octubre 2019
Capacitación en Psiquiatría
2. ASPECTOS INTRODUCTORIOS
Los trastornos de la personalidad causan angustia y deterioro
significativos del funcionamiento social, ocupacional y de roles.
Asociados con altas tasas de comorbilidad psiquiátrica y alto
riesgo de morbi-mortalidad.
Altamente sintomáticos.
Polifarmacia frecuente.
NELSON K. (2019). PHARMACOTHERAPY FOR PERSONALITY DISORDERS. UPTODATE.
3. ¿CUÁNDO BUSCA ATENCIÓN UN PACIENTE CON
TRASTORNO DE PERSONALIDAD?
Los comportamientos desadaptativos le ocasionan
problemas.
Los síntomas somáticos complican su cuadro clínico.
RUIZ P, SADOCK V, SADOCK B. . (2017). KAPLAN & SADOCK´S: COMPREHENSIVE TEXTBOOK OF PSYCHIATY. UNITED STATES OF AMERICA: WOLTERS KLUWER.
4. ¿CUÁL ES LA RELACIÓN ENTRE LA PSICOTERAPIA Y LA
FARMACOTERAPIA?
Tratamiento
primario
Relación bidireccional
Control
sintomático
RUIZ P, SADOCK V, SADOCK B. . (2017). KAPLAN & SADOCK´S: COMPREHENSIVE TEXTBOOK OF PSYCHIATY. UNITED STATES OF AMERICA: WOLTERS KLUWER.
5. ¿PORQUÉ UNA RELACIÓN BIDIRECCIONAL ENTRE
PSICOTERAPIA Y FARMACOTERAPIA?
La farmacoterapia mejora síntomas y
establece una plataforma más adecuada
para el trabajo en psicoterapia.
RUIZ P, SADOCK V, SADOCK B. . (2017). KAPLAN & SADOCK´S: COMPREHENSIVE TEXTBOOK OF PSYCHIATY. UNITED STATES OF AMERICA: WOLTERS KLUWER.
6. “La farmacoterapia funciona a
nivel biológico y la psicoterapia a
nivel psicológico”
RUIZ P, SADOCK V, SADOCK B. . (2017). KAPLAN & SADOCK´S: COMPREHENSIVE TEXTBOOK OF PSYCHIATY. UNITED STATES OF AMERICA: WOLTERS KLUWER.
7. ¿CÓMO FUNCIONAN AMBAS MODALIDADES DE
TRATAMIENTO?
La psicoterapia puede modular las características
estructurales del SNC.
La mejora farmacológica de los síntomas puede
restaurar fenómenos psicológicos.
RUIZ P, SADOCK V, SADOCK B. . (2017). KAPLAN & SADOCK´S: COMPREHENSIVE TEXTBOOK OF PSYCHIATY. UNITED STATES OF AMERICA: WOLTERS KLUWER.
8. ¿PORQUÉ FÁRMACOS SIMILARES PARA DISTINTOS
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD?
Síntomas inespecíficos.
RUIZ P, SADOCK V, SADOCK B. . (2017). KAPLAN & SADOCK´S: COMPREHENSIVE TEXTBOOK OF PSYCHIATY. UNITED STATES OF AMERICA: WOLTERS KLUWER.
9. ETAPAS EN EL TRATAMIENTO
Manejo y
estabilización de
crisis
Perspectiva de la
vida y valores
personales
Consciencia Inteligencia
integrada
RUIZ P, SADOCK V, SADOCK B. . (2017). KAPLAN & SADOCK´S: COMPREHENSIVE TEXTBOOK OF PSYCHIATY. UNITED STATES OF AMERICA: WOLTERS KLUWER.
10. TRATAMIENTO: FASE INICIAL
¿Cuál es la queja?
RUIZ P, SADOCK V, SADOCK B. . (2017). KAPLAN & SADOCK´S: COMPREHENSIVE TEXTBOOK OF PSYCHIATY. UNITED STATES OF AMERICA: WOLTERS KLUWER.
11. TRATAMIENTO:
ELECCIÓN DEL MEDICAMENTO PARA ESTABILIZAR
Estado de ánimo y ansiedad.
Agresividad y control de impulsos.
Síntomas psicóticos.
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13. TRATAMIENTO: DEPRESIÓN
RUIZ P, SADOCK V, SADOCK B. . (2017). KAPLAN & SADOCK´S: COMPREHENSIVE TEXTBOOK OF PSYCHIATY. UNITED STATES OF AMERICA: WOLTERS KLUWER.
Atípica
Clásica
Tratamiento de
elección
ISRS, ISRN,
aripiprazol
ISRS,
quetiapina
NO
recomendado
ATC
BZD
14. TRATAMIENTO: AGRESIVIDAD/IMPULSIVIDAD
RUIZ P, SADOCK V, SADOCK B. . (2017). KAPLAN & SADOCK´S: COMPREHENSIVE TEXTBOOK OF PSYCHIATY. UNITED STATES OF AMERICA: WOLTERS KLUWER.
AGRESIVIDAD
AFECTIVA
TEMPERAMENTO “Difícil”
con EEG normal
AGRESIÓN DEPREDADORA
Tratamiento de
elección
ISRS, litio
Dosis baja de antipsicótico
atípico
Tratamiento
farmacológico no efectivo
NO recomendado
BZD
BZD
BZD
15. TRATAMIENTO: AGRESIVIDAD/IMPULSIVIDAD
RUIZ P, SADOCK V, SADOCK B. . (2017). KAPLAN & SADOCK´S: COMPREHENSIVE TEXTBOOK OF PSYCHIATY. UNITED STATES OF AMERICA: WOLTERS KLUWER.
AGRESIVIDAD debida a TCE
AGRESIVIDAD ICTAL (EEG
anormal)
Tratamiento de
elección
Valproato, quetiapina,
carbamazepina
Carbamazepina,
fenitoina, valproato
NO
recomendado
BZD
Antipsicóticos típicos de
baja potencia
16. TRATAMIENTO: DISTORSIONES COGNITIVO-
PERCEPTUALES/SÍNTOMAS PSICÓTICOS
Cognitivos
Tratamiento de
elección
Antipsicóticos
segunda generación
NO recomendado
BZD
BZD
RUIZ P, SADOCK V, SADOCK B. . (2017). KAPLAN & SADOCK´S: COMPREHENSIVE TEXTBOOK OF PSYCHIATY. UNITED STATES OF AMERICA: WOLTERS KLUWER.
17. ¿CÓMO ELEGIR UN FÁRMACO ESPECÍFICO?
¿Cuál es el dominio sintomático más importante en el
paciente?
¿Qué medicamentos son eficaces para tratar ese
dominio?
¿Cuál tiene la menor cantidad de efectos adversos?
OYEKÇIN, D. G., & YILDIZ, D. (2019). PHARMACOTHERAPY OF PERSONALITY DISORDERS. PSYCHIATRY AND BEHAVIORAL SCIENCES, 2(1), 34.
18. ¿CÓMO ELEGIR UN FÁRMACO ESPECÍFICO?
Antecedente del paciente de respuesta a los
medicamentos en el pasado.
Historial familiar de respuesta al medicamento del
paciente.
OYEKÇIN, D. G., & YILDIZ, D. (2019). PHARMACOTHERAPY OF PERSONALITY DISORDERS. PSYCHIATRY AND BEHAVIORAL SCIENCES, 2(1), 34.
19. BARRERAS PARA EL TRATAMIENTO EFECTIVO
Pérdida de objetividad profesional.
La creencia de que NO pueden tratarse
de forma eficaz.
Dar consejos al paciente.
RIPOLL, L. H., TRIEBWASSER, J., & SIEVER, L. J. (2016). EVIDENCE-BASED PHARMACOTHERAPY FOR PERSONALITY DISORDERS. FOCUS, 11(2), 225-248.
20. PUNTOS CLAVE
Es útil plan de tratamiento integral que aborde las
necesidades biológicas, psicológicas y sociales del paciente
para promover la salud mental, el bienestar y la recuperación
general.
Evaluar la precisión del diagnóstico.
RIPOLL, L. H., TRIEBWASSER, J., & SIEVER, L. J. (2016). EVIDENCE-BASED PHARMACOTHERAPY FOR PERSONALITY DISORDERS. FOCUS, 11(2), 225-248.
21. PUNTOS CLAVE
El tratamiento de primera línea es la
psicoterapia.
La farmacoterapia de los trastornos de la personalidad
debe considerarse un tratamiento centrado en los
síntomas.
BELLINO, S., RINALDI, C., BOZZATELLO, P., & BOGETTO, F. (2017). RECENT APPROACHES TO PHARMACOTHERAPY OF PERSONALITY DISORDERS.
22. PUNTOS CLAVE
La psicoterapia y la farmacoterapia pueden ser
llevadas de manera integral por un solo clínico o en
colaboración por tratantes independientes.
Los ISRS son efectivos para disminuir el estado de
ánimo deprimido, la ansiedad y la irritabilidad.
BELLINO, S., RINALDI, C., BOZZATELLO, P., & BOGETTO, F. (2017). RECENT APPROACHES TO PHARMACOTHERAPY OF PERSONALITY DISORDERS.
23. PUNTOS CLAVE
Existe evidencia de que los estabilizadores del estado
de ánimo, los antipsicóticos de segunda generación y
los ácidos grasos omega-3 son útiles para el tratamiento de los
síntomas conductuales e impulsivos.
Los antipsicóticos mejoran las distorsiones y los
síntomas psicóticos.
BELLINO, S., RINALDI, C., BOZZATELLO, P., & BOGETTO, F. (2017). RECENT APPROACHES TO PHARMACOTHERAPY OF PERSONALITY DISORDERS.
24. PUNTOS CLAVE
Evitar prescribir medicamentos que pudieran ser fatales
en una intoxicación.
Evite recetar medicamentos que pueden inducir
tolerancia y/o dependencia.
BELLINO, S., RINALDI, C., BOZZATELLO, P., & BOGETTO, F. (2017). RECENT APPROACHES TO PHARMACOTHERAPY OF PERSONALITY DISORDERS.
25. PUNTOS CLAVE
Evite cambiar la medicación cada vez que haya una
crisis o un cambio en los síntomas del estado de ánimo.
Puede llevar meses determinar si un medicamento en
particular es útil.
La educación y la comunicación con el paciente y su
red de apoyo es fundamental.
BELLINO, S., RINALDI, C., BOZZATELLO, P., & BOGETTO, F. (2017). RECENT APPROACHES TO PHARMACOTHERAPY OF PERSONALITY DISORDERS.
26. PUNTOS CLAVE
Evite recetar medicamentos que pueden inducir
tolerancia y/o dependencia.
MANEJO INTERDISPLINARIO.
BELLINO, S., RINALDI, C., BOZZATELLO, P., & BOGETTO, F. (2017). RECENT APPROACHES TO PHARMACOTHERAPY OF PERSONALITY DISORDERS.
27. ¿QUÉ PUEDO HACER COMO TRATANTE?
INDIVIDUALIZAR
GUIAR
RECONOCER
OBJETIVOS CONCRETOS
NELSON K. (2019). PHARMACOTHERAPY FOR PERSONALITY DISORDERS. UPTODATE.
