2. Caso 1
Pcte femenina, 3 años de edad. Hace 10 días presenta tos, hace 7
días alza térmica, decaimiento, hiporexia y respiración rápida.
Al examen físico FR: 58x’, T: 40ºC. Saturación 80% con FiO2
21%, Tórax: Retracción subcostal, expansibilidad, frémito y murmullo vesicu
lar disminuidos en base derecha, crepitantes diseminados bilaterales
Rx: Imagen radiopaca en base derecha con broncograma aéreo,
borramiento del ángulo costofrénico ipsilateral. Eco torácico reporta líquido
pleural 80 cc. BH: GB 32.000, N 85, C4, L 10, M1
3. Lista de Problemas
ACTIVOS PASIVOS
Hace 10 días tos Femenino
Hace 7 días
Alza térmica( fiebre) 40°C (36,1- 37,0)
Decaimiento
Respiración rápida (taquipnea) 58x´ (20-31)
3 años
Saturación 80% con FiO2 21% (93-100)
Tórax: Retracción subcostal, expansibilidad, frémito y
murmullo vesicular disminuidos en base derecha, crepitantes
diseminados bilaterales
Rx: Imagen radiopaca en base derecha con broncograma
aéreo, borramiento del ángulo costofrénico ipsilateral.
Eco torácico: reporta líquido pleural 80 cc.
GB 32.000 (5,5- 15,5)
N 85 (1,5 -8,5)
C4 (3-5%)
L 10 (2 - 8)
M1 (0,5 )
6. Diagnostico diferencial
Enfermedad Clínica Etiología Causas
Bronquitis Fiebre, malestar general, silbantes
en el pecho, dolor torácico,
estornudos, mucosidad
nasal, disnea, fatiga
Virus (adenovirus, rinovirus, virus de la
influenza A y B, estreptococos
neumoniae)
Resfriado, respirar humo de
cigarrillo o tabaco y exponerse
a vapores químicos
Faringitis Garganta seca, dolor de cabeza,
erupciones cutáneas, dolor en las
articulaciones, ganglios inflamados
en el cuello, dolor en la garganta
Estreptococos betahemolíticos del grupo
A (como Streptococcus pyrogenes) y
con menor frecuencia Mycoplasma
pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Staphylococcus aureus, Moraxella
catarrhalis y Chlamydia pneumoniae
Las enfermedades virales:
El resfriado común, la gripe,
mononucleosis, sarampión,
varicela.
Las enfermedades
bacterianas:
Faringitis estreptocócica, tos
ferina, difteria.
Otras causas: Alergias,
sequedad, elementos irritantes
Rinofaringitis Malestar general, fiebre, dolor de
cabeza, estornudos,
tos, goteo nasal
Virus: Rinovirus, coronavirus, VRS,
virus de la gripe y parainfluenza,
adenovirus, enterovirus.
Bacterias: Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae
Infecciosas
Alérgicas
7. Asma Tos frecuente mientras el
niño duerme o está expuesto
al aire frío, dificultad para respirar,
opresión torácica, problemas para
dormir, cansancio,
silbido al respirar
Factores del paciente:
estrés, medicamentos,
factores genéticos, familiares
de primer grado y
padre asmático y
factores ambientales.
Alérgenos aerotransportados, como el
polen, los ácaros del polvo, las esporas
de moho, la caspa de animales o las
partículas de residuos de cucarachas
Infecciones respiratorias, como un
resfriado común, actividad física, aire frío
Faringoamig
dalitis aguda
Pueden aparecer alteraciones del
tono de la voz, con dificultad para
hablar o ronquera, sensación de
dolor, tos, odinofagia, fiebre
Streptococcus pyogenes o estre
ptococo betahemolítico del grup
o A
Infecciosa (a través del aire, o bien por
contacto directo)
No es cierto que se produzca por no
abrigarse
CRUP Irritación nasal
y congestión, dificultad
para respirar, tos ladrido
y ronquera. fiebre, rash cutáneo,
conjuntivitis e incluso tumefacción
de los ganglios linfáticos.
Virus sincitial respiratorio,
el adenovirus, el
virus parainfluenza tipo 2 y 3,
el virus de sarampión, el
virus influenza A
y B, el coronavirus.
Contraer un virus al inhalar gotitas
respiratorias infectadas que se expulsan
al aire al toser o estornudar
Neumonía Congestión, dolores de cabeza, tos
fuerte, fiebre, moderada o alta,
con escalofríos
y sudoración, respiración rápida,
con fosas nasales ensanchadas
y tensión de los músculos entre las
costillas, sibilancias.
Streptococcus pneumoniae, Ha
emophilus influenzae de tipo b
(Hib)
El virus sincitial respiratorio
Inhalación de microorganismos que
pueden estar en el medio ambiente
o que se pueden transmitir al inhalar
gotitas en el aire, después de toser
o estornudar una persona infectada.
Enfermedad Clínica Etiología Causas
10. Clasificación por signos y síntomas
Neumonía Típica Neumonía Atípica
Etiología
Streptoccocus
pneumoniae, haemophilus
influenzae, micobacterium
tuberculosis
Mycoplasma
pneumoniae, Influenzae A
y B, Virus Sincitial
respiratorio,
Parainfluenzae
Manifestaciones clínicas
Inicio brusco, fiebre elevada,
escalofríos, tos
productiva, crepitantes, soplo
tubárico, dolor en el costado
(pleural).
Inicio insidioso, febrícula o
no fiebre, tos seca,
cefalea, mialgia y artralgia
Características Radiológicas Condensación lobar, homogénea o
mal delimitada, de localización
preferentemente periférica
Infiltrado heterogéneo y
poco denso, con aspecto
de vidrio
deslustrado parahiliar
peribronquial uni o
bilateral
12. Indicaciones
Enfermería Control de signos vitales
Curva térmica c/2h
Control de ingestas y excretas
Dieta
Medicación Ampicilina 200-300 mg/kg/día cada 6 horas.
Azitromicina 10 mg/kg/día cada 24 horas.
Ceftriaxona 80 mg/kg/día cada 24 horas.
Claritromicina 15 mg/kg/día cada 12 horas
Clindamicina 30 mg/kg/día cada 8 horas.
Vancomicina 40-60 mg/kg/día cada 6 horas.
Exámenes Complementarios Rx de tórax
Hemograma completo
Reactivos de fase aguda
Pruebas microbiológicas