reacción sistémica ante el trauma. cirugía. respuesta orgánica a la agresión quirúrgica.

1. REACCION SISTEMICA ANTE
EL TRAUMA

2. Paciente quirúrgico o
traumatizado
Cambios
Repentinos
Rápidos
Intensos
Lesión quirúrgica
o traumática
Homeostasis
Respuesta
local
Respuesta
sistémica
Homeostasis

3. Enfermedad Post-operatoria : Serie de acontecimientos fisiológicos que se
producen tras la cirugía… La operación solo es
un hecho local en apariencia ya que el paciente
sufre una verdadera enfermedad generalizada
(LERICHE)
Enfermedad Post-operatoria Convalecencia quirúrgica
fases
1. De reacción o cortico suprarrenal
2. De crisis o de retirada corticoidéa
3. Anabólica espontánea
4. Aumento de la grasa
(MOORE)

4. Lesión quirúrgica
Respuesta local: Citoquinas
Factores :
-Psíquicos
-Inanición
-Pérdida de líquidos
-Anestésicos
-Térmicos
-Medicamentos
-Lesión tisular
-Infecciones
Vía sensitiva
aferente
S.N.C.
Cerebro
Corazón
Pulmones
Riñones
Respuesta hormonal
HOMEOSTASIS

5. Reacción Sistémica al Trauma
Cambios Post Traumáticos
Ocurren los siguientes eventos:
El metabolismo de carbohidratos se altera para mantener glucosa
disponible para las células sanguíneas, riñón, cerebro y tejido herido que
comienza a cicatrizar.
Las reservas de glucosa son limitadas y por lo tanto, al agotarse deben
sustituirse por gluconeogénesis a partir de lactato, piruvato y aminoácidos.
Hay entonces un aumento en la glicemia, en el lactato, en los fosfatos
orgánicos, los aminoácidos circulantes, el glicerol y los ácidos grasos, con el
consiguiente aumento de la osmolaridad sérica.

6. Reacción Sistémica al Trauma
Cambios Post TraumáticosEl estado post traumático se acompaña de:
Desnutrición
Inmovilización y,
Reparo tisular
Cuthbertson dividió las fases post-traumáticas en tres:
1.- FASE EBB O DE CHOQUE, que se presenta en las primeras
horas y se caracteriza por un estado de hiperglicemia y conservación de
volumen. Dura las primeras horas.
2- FASE FLOW O CATABÓLICA, acompañada de un balance
negativo de nitrógeno, producción de calor y severo catabolismo. Dura días a
semanas.
3- FASE ANABOLICA o de reparo Tisular, que
generalmente dura meses.

7. Reacción Sistémica del Trauma
FASES
Inmediata 5 días hasta 9 meses Después de Flow

8. Respuesta hormonal: Función: La transferencia de información de un conjunto
de células a otras para iniciar una respuesta
beneficiosa para toda la población celular
1º Fase de reacción o cortico suprarrenal: 3 a 5 días
Estimulo Hipotálamo Hipófisis ACTH GH ADH TSH
TESTOSTERONA LH FSH
ACTH Actúa sobre la corteza suprarrenal
Cortisol
Neoglucogénesis
Filtrado glomerular
Reactividad de la pared
vascular a catecolaminas
Depresión del sist. R.E.
Fagocitosis y Opsonizacion
Aldosterona
Reabsorción de Na y Cl
en el túbulo distal
Secreción de K
Sistema R.A.
Vasoconstricción
Excreción de agua y sal

9. Médula suprarrenal Catecolamina
Páncreas: Insulina Glucagon
Glucogenólisis
Insulina (Diabetes de la lesión )
Metabolismo Basal
T.S.H. Tiroides : T4 Y T3
GLUCOLISIS
GLUCONEOGENESIS
CONSUMO DE OXIGENO
ACTIVIDAD S.N. SIMPATICO
F.S.H.
L.H.
TESTOSTERONA
TRASTORNOS MENSTRUALES
ALTERACIONES DE LA LIBIDO

10. Respuesta metabólica Objetivos
Obtención de energía
Conservación de agua y sal
1. Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico
Volemia
Aldosterona
A.D.H.
OLIGURIA
2. Alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono
Glucogenólisis
Insulina
3. Alteraciones del metabolismo proteico
Pérdida de nitrógeno
4. Alteraciones del metabolismo graso
Lipólisis (300 a 500 gr diarios de grasa endógena)
Respuesta inmunitaria:
Fagocitosis
Opsonización

12. 2º Fase de crisis o de retirada corticoidéa : 4 a 6 días
Acción de catecolaminas y corticosteroides
Estabilización del balance nitrogenado
Eliminación del edema traumático
3º Fase anabólica espontánea : días a semanas
Predominio de hormonas anabólicas
Balance positivo de K y N
Resistencia de la cicatriz operatoria
4º Fase del aumento de grasa : semanas a meses
Recuperación del peso corporal habitual
Normalización de la libido y la vida sexual
Remodelación de la cicatriz operatoria

13. Valoración del estado de salud del
paciente quirúrgico
Existencia de patología subyacente
Estado nutricional
Tratamiento que intervienen sobre el eje hipotálamo-hipófisis
Tiempo de la intervención
Estado inmunológico del paciente y presencia de posibles
infecciones

14. La vida es la suma de las fuerzas
que resisten a la muerte
Bichat