2. URGENCIAS
Hombre de 56 años, VIH, ADVP, que acude a Urgencias por presentar
cuadro de 3 días de evolución, con empeoramiento del estado general,
sensación febril no termometrada y sudoración, asociado a poliartralgias y
dificultad para la deambulación. Niega presencia
de síntomas gastrointestinales o respiratorios, sin clínica genitourinaria ni
cefalea.
Hábitos tóxicos:
Historia de consumo de heroína por vía parenteral que cesó hace más de 18
años, pero con recaído durante la pandemia, estando desde hace 2 meses en
terapia de deshabituación con metadona VO.
Hace 10 días presentó nuevo consumo de heroína. Último consumo hace 2
días.
Antecedentes personales
- Alergias: Abacavir: HLA B 5701.
- Hábitos tóxicos: Ex-ADVP desde hace 35 años hasta recaída hace
unos meses. En tto con Metadona. Exfumador. No otros hábitos
tóxicos.
- Situación funcional: IABVD, natural de León, aunque vive en Palma
con su mujer y sus hijos.
Antecedentes patológicos
- No FRCV conocidos, no DM, no DLP ni HTA.
- Infección VIH C3 conocida desde 1987.
Inició tratamiento antirretroviral con DDI + D4T + Nevirapina en
enero/99 por presentar CD4 288 cel./mm3 y PCR-VIH 1081
copias/ml. Actualmente en tto con BIKTARVY (bictegravir/
emtricitabina/ tenefovir alafenamina) desde octubre/2019. Últimos
predictores (julio/2021). CD4 452. CV indetectable.
- Hepatitis crónica C tratada con RVS.
- IQ: Codo izdo por accidente.
3. EXPLORACIÓN FÍSICA
T: 35.8ºC | FC: 104lpm | FR: 18rpm | TA: 96/70mmHg |
SatO2: 95% aa.
REG. Normohidratado, normocoloreado. Consciente y orientado en
las 3 esferas. Eupneico.
Cabeza y cuello: No se palpan adenopatías, sin ingurgitación
yugular.
AC: Rítmico, sin soplos. No roce pericárdico.
AP: MVC, con presencia de crepitantes e hipofonesis bibasal.
Abdm: RHA presentes. Blando y depresible, no se palpan masas ni
megalias, no doloroso a la palpación, no signos de peritonismo. No
RHY.
MMSS Y MMII: Pulsos presentes, sin edemas, ni signos de TVP. Pie
y tobillo derecho con aumento de volumen, con aumento de
temperatura local y aspecto eritematoso, sensibles a la palpación y con
limitación a la flexión forzada a la exploración. Sin signos de
venopunción en extremidades. Sin lesiones cutáneas.
Tratamiento en domicilio
• Emtricitabina/ tenofovir alafenamida/
bictegravir (200/ 25/ 50)mg comp 1comp De.
• Alprazolam 2 mg DeCe SP.
• Calcifediol 0,266MG. C/30 días.
