Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 62 años que acude a urgencias con mal estado general, deshidratación, diarrea y vómitos durante los últimos 5 días. La paciente tiene enfermedad renal crónica avanzada y está en tratamiento con inmunomoduladores. Al ingreso presenta fiebre, taquicardia, hipofonesis en el examen respiratorio y análisis que muestran pancitopenia, enzimas hepáticas y marcadores de inflamación elevados e hiponatremia. Se pide diagnó

1. A propósito de un caso…
Carla Iglesias Escobar
R3 Microbiología y Parasitología
Hospital Universitario Son Espases

2. T. axilar: 37,4ºC
FC: 131 Lat/min
TAS103 mmHg
TAD: 62 mmHg
CASO CLÍNICO
 Mujer de 62 años que acude a urgencias por cuadro de mal estado general
acompañado de diarreas de 5 días de evolución, sin productos patológicos,
asociando vómitos los primeros días.
ANTECEDENTES PERSONALES:
- Natural de Mallorca
- No viajes, no animales en casa
- No AMC
- No hábitos tóxicos
- HTA y DISLIPEMIA en tratamiento farmacológico.
- Enfermedad renal crónica estadio G4 A3 (GN IgA)
- Hipertiroidismo secundario a IRC
- Histerectomía con doble anesectomía (2005)
ALOPURINOL
DENOSUMAB
DOXAZOSINA
LOSARTAN
MICOFENOLATO DE
MOFETILO
PARICALCITOL
PITAVASTATINA
PREDNISONA
TORASEMIDA
SEKUKINUMAB

3. EXPLORACIÓN FÍSICA:
Regular estado general, taquipneica en reposo, respiración de Kussmaul.
Signos de deshidratación (pliegue y mucosas).
Neurológico: Consciente y orientado en las 3 esferas.
Cardiocirculatorio: Taquicárdica a la auscultación. Tonos cardíacos rítmicos, no auscultación de soplos ni
extratonos.
Respiratorio: Hipofonesis global.
Abdomen: No cicatrices a la inspección, blando y depresible, no doloroso a la palpación ni superficial ni
profunda. No palpación de masas ni visceromegalias. Ruidos hidroaéreos presentes. Murphy negativo,
blumberg negativo, puñopercusión derecha e izquierda negativas.
Ap. locomotor: no presencia de edemas a nivel de EEII, pulsos pedios presentes.
CASO CLÍNICO
Tª axilar: 37,4ºC
FC: 131 Lat/min
TAS103 mmHg
TAD: 62 mmHg

4. CASO CLÍNICO

5. CASO CLÍNICO

6. CASO CLÍNICO
¿Diagnóstico diferencial?
¿Pruebas complementarias?
- Mujer de 62 años con IRC avanzada
- Inmunomoduladores + CC
- Mal estado general y deshidratación
- Diarrea de 5 días de evolución
- Vómitos
- Tª axilar de 37,4ºC al ingreso
- Hipofonesis global en AP
- Pancitopenia
- Enzimas hepáticas elevadas
- PCR y troponina I elevadas
- Hiponatremia