Este documento describe el caso de un hombre de 71 años que sufrió una caída desde 4 metros de altura, resultando con fracturas en el húmero izquierdo y varias vértebras. Requiere varias intervenciones quirúrgicas y desarrolla infecciones por Escherichia coli. Se discuten las opciones de profilaxis y tratamiento antibiótico teniendo en cuenta su alergia a penicilina.

1. A propósito de un caso…
Bárbara Úbeda Ruiz
R4 Farmacia hospitalaria

2. ✔Hombre
✔71 años
✔Natural de Gales, reside en Mallorca
✔Peso= 158 kg; Talla= 175 cm
✔Ex fumador desde hace 3 meses (DTA aprox 50 paq/
año). Buen apoyo familiar, IABVD, sin deterioro
cognitivo
✔Alergia a penicilina (no recuerda el tipo de alergia)

3. Antecedentes quirúrgicos
✔ Apendicectomía en la infancia
✔ Osteocondroma costal (2015). Cirugía
de resección costal. Reingreso posterior
por infección de la herida quirúrgica por
S. aureus MS con bacteriemia
secundaria.
Antecedentes patológicos
✔ HTA
✔ DM tipo 2
✔ Obesidad mórbida
✔ EPOC Gold A, probable SAHS
✔ Cardiopatía isquémica crónica (IAM)
✔ Fibrilación auricular persistente
✔ ICC con disfunción VI moderada
Medicación habitual
- Bisoprolol 2,5 mg
- Espironolactona 25 mg comp 1-0-0
- Furosemida 40 mg comp 1-0-0
- Valsartán 160 mg comp 1-0-0
- Metformina 850 mg comp 1-0-1
- Rosuvastatina 20 mg comp 0-0-1
- Bromuro de ipratropio 200 mcg inh 1-1-1-1
- Bromuro de umeclidinio 55 mcg inh 1-0-0
- Paracetamol 1 g comp 1-1-1 s.p
- Rivaroxaban 15 mg comp 1-0-0

4. URGENCIAS (01/01/22)
Paciente varón acude a HUSE traído por el 061. Ingresa el día 01/01/22 por caída desde unos 4 metros de altura al estar
apoyado en una barandilla de la casa de un amigo y ceder dicha barandilla.
Exploración física
- Dolor y deformidad externa en húmero izquierdo.
- Dolor en región lumbar a la palpación.
TAC columna vertebral
- Fractura del cuerpo vertebral de L1, sin
retropulsión ósea al canal.
- Fractura de apófisis transversa izquierda de L2,
transversas izquierdas y derechas de L3 y L4, y
transversa izquierda de L5.
Rx de húmero izquierdo
- Fractura diafisaria transversa de húmero
izquierdo
Rx escápula izquierda + Rx muñeca izquierda
- No se aprecian líneas de fractura ni signos de patología
ósea aguda

5. ¿ Qué profilaxis antibiótica estaría
recomendada para la intervención quirúrgica?

6. EVOLUCIÓN HOSPITALARIA (01/01 – 04/03)
• 12/01. Intervención quirúrgica programada.
- Profilaxis antibiótica: vancomicina 1g
Paciente alérgico
a penicilina

7. Profilaxis antibiótica en cirugía ortopédica y traumatológica
Del Toro López MD, Arias Díaz J, Balibrea JM, Benito N, Canut Blasco A, Esteve E, Horcajada JP, Ruiz Mesa JD, Vázquez AM, Muñoz Casares C, Del Pozo JL, Pujol M, Riera M, Jimeno J, Rubio Pérez I, Ruiz-Tovar Polo J, Serrablo A, Soriano A, Badia JM; Grupo de Estudio
de PA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clinica (SEIMC) y Asociación Española de Cirujanos (AEC). Executive summary of the Consensus Document of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC) and of
the Spanish Association of Surgeons (AEC) in antibiotic prophylaxis in surgery. Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed). 2021 Jan;39(1):29-40. English, Spanish. doi: 10.1016/j.eimc.2020.02.017. Epub 2020 Jul 21. PMID: 32709452.

8. Del Toro López MD, Arias Díaz J, Balibrea JM, Benito N, Canut Blasco A, Esteve E, Horcajada JP, Ruiz Mesa JD, Vázquez AM, Muñoz Casares C, Del Pozo JL, Pujol M, Riera M, Jimeno J, Rubio Pérez I, Ruiz-Tovar Polo J, Serrablo A, Soriano A, Badia JM; Grupo de Estudio
de PA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clinica (SEIMC) y Asociación Española de Cirujanos (AEC). Executive summary of the Consensus Document of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC) and of
the Spanish Association of Surgeons (AEC) in antibiotic prophylaxis in surgery. Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed). 2021 Jan;39(1):29-40. English, Spanish. doi: 10.1016/j.eimc.2020.02.017. Epub 2020 Jul 21. PMID: 32709452.
Profilaxis antibiótica en cirugía ortopédica y traumatológica

9. - Gradiente anatómico en la microbiología de las ISQ en cirugía de columna.
- En las fusiones cervicales y torácicas → bacterias gram positivas meticilin- resistentes.
- En las fusiones lumbares y sacras → bacterias gram negativas cefazolina- resistentes.
- La mayoría de las bacterias cultivadas en los casos de ISQ eran resistentes a la profilaxis.
bacteriana estándar administrada en el procedimiento.
Long DR, Bryson-Cahn C, Pergamit R, Tavolaro C, Saigal R, Chan JD, Lynch JB. 2021 Young Investigator Award Winner: Anatomic Gradients in the Microbiology of Spinal
Fusion Surgical Site Infection and Resistance to Surgical Antimicrobial Prophylaxis. Spine (Phila Pa 1976). 2021 Feb 1;46(3):143-151. doi: 10.1097/BRS.0000000000003603.
PMID: 32796459; PMCID: PMC8299899.

10. Long DR, Bryson-Cahn C, Pergamit R, Tavolaro C, Saigal R, Chan JD, Lynch JB. 2021 Young Investigator Award Winner: Anatomic Gradients in the Microbiology of Spinal
Fusion Surgical Site Infection and Resistance to Surgical Antimicrobial Prophylaxis. Spine (Phila Pa 1976). 2021 Feb 1;46(3):143-151. doi: 10.1097/BRS.0000000000003603.
PMID: 32796459; PMCID: PMC8299899.
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS
Principales bacterias aisladas:
- Enterobacter sp. (21.2%).
- Enterococcus sp. (15.3%).
- Pseudomonas aeruginosa (14.7%).
- Proteus sp. (8.8%).
- Escherichia coli (7.6%).
BACTERIAS GRAM POSITIVAS
Principales bacterias aisladas:
- Staphylococcus aureus meticilin- resistente (MRSA) (42.2%).
- Staphylococos coagulasa- negativo meticilin- resistente (34.4%).
✔ En el 57,5% creció al menos un microorganismo resistente a la profilaxis antibiótica administrada
antes del procedimiento
¿Impacto de añadir PA
dirigida a BGN, como
aminoglucósidos?

11. EVOLUCIÓN HOSPITALARIA (01/01 – 04/03)
• 12/01. Intervención quirúrgica programada.
- Profilaxis antibiótica: vancomicina
• 12/01. Ingreso en REA:
- Insuficiencia respiratoria hipercápnica con trabajo respiratorio que
precisa de VMNI.
• 17/01. Alta a planta de traumatología.
• 25/01. Infección de herida quirúrgica a nivel lumbar profunda.
Cultivo de muestras de HQ.
• 26/01. Intervención quirúrgica: limpieza y desbridamiento de la
herida quirúrgica. Cultivo de muestras.
• 26/01- 30/01.Ingreso en REA. Shock séptico por bacteriemia
secundaria a infección del catéter venoso central
ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA
13/01. Levofloxacino 500 mg/ 24h
10 días
ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA
26/01. Aztreonam 2g/8h + Vancomicina 1g/12h

12. RESULTADOS CULTIVOS MICROBIOLOGÍA
Exudado herida quirúrgica
(25/01 y 26/01)
Escherichia coli
Hemocultivos
(26/01)
Escherichia coli
3/ 4 viales
Streptococcus parasanguis
1 /4 viales
Urocultivo
(26/01)
Escherichia coli

13. EVOLUCIÓN HOSPITALARIA (01/01 – 04/03)
• 03/02. Absceso en hemiescroto izquierdo. Intervención
quirúrgica: desbridamiento y drenaje. Cultivo de muestras.
• 09/02. Nueva intervención quirúrgica: 2ª limpieza y
desbridamiento de herida lumbar.
ANTIBIOTERAPIA DIRIGIDA
• Aztreonam 2g/8h (27/01- 14/02)
• Vancomicina 1g/12h (11/02- 14/02)

14. RESULTADOS CULTIVOS MICROBIOLOGÍA
Absceso escrotal
(03/02)
Escherichia coli
Exudado herida quirúrgica
(09/02)
Staphylococcus epidermidis
Escherichia coli
Biopsia tejido blando
(09/02)
Staphylococcus epidermidis
Escherichia coli

15. EVOLUCIÓN HOSPITALARIA (01/01 – 04/03)
• 03/02. Absceso en hemiescroto izquierdo. Intervención
quirúrgica: desbridamiento y drenaje. Cultivo de muestras.
• 09/02. Nueva intervención quirúrgica: 2ª limpieza y
desbridamiento de herida lumbar.
ANTIBIOTERAPIA DIRIGIDA
• Aztreonam 2g/8h (27/01- 14/02)
• Vancomicina 1g/12h (11/02- 14/02)
• 14/02. Desensibilización con penicilina oral
→ Ceftriaxona 2g IV/ 24h

16. ✔Recomienda la estratificación clínica del riesgo en 3 categorías.
✔Según la estratificación clínica del riesgo y el antibiótico de
primera línea necesario, realizar evaluaciones complementarias.
✔Recomendaciones de TAE para principales síndromes
infecciosos en pacientes con alergia confirmada o sospechada.
✔Recomendaciones sobre la implementación y monitorización del
impacto de las recomendaciones de la guía.

17. EVOLUCIÓN HOSPITALARIA (01/01 – 04/03)
• 03/02. Absceso en hemiescroto izquierdo. Intervención
quirúrgica: desbridamiento y drenaje. Cultivo de muestras.
• 09/02. Nueva intervención quirúrgica: 2ª limpieza y
desbridamiento de herida lumbar.
• 04/03. Alta. Control en consultas de MIF. Se suspende
tratamiento EV, paso a vía oral.
ANTIBIOTERAPIA DIRIGIDA
• Aztreonam 2g/8h (27/01- 14/02)
• Vancomicina (11/02- 14/02)
• 14/02. Desensibilización con penicilina oral
🡪 Ceftriaxona 2g IV/ 24h (14-02- 18/02)
• 18/02. Piperacilina- tazobactam
perfusión continua 16g/24h
TRATAMIENTO AL ALTA
• 04/03. Cefuroxima VO 500 mg/ 12h
hasta 18/03

18. ¿Qué opciones de tratamiento al alta tendría
este paciente?

19. ¿Qué antibióticos son válidos para el tratamiento de las
infecciones osteoarticulares?
✔Activo frente al microorganismo causal
✔Alcanzar concentraciones superiores a la CMI en el foco de infección
✔Mantener estas concentraciones en los intervalos entre dosis
✔Peculiaridades del foco de infección (medio ácido, isquemia y bajo potencial redox)
✔Infección por bacterias adherentes. Formación de biofilms.
✔Larga duración del tratamiento: importancia de la tolerancia y la vía de administración

20. Antibióticos orales vs endovenosos
N Engl J Med 2019;380:425-36.
DOI: 10.1056/NEJMoa1710926

21. Penetración de antibióticos en hueso
SKIN AND SOFT TISSUE INFECTIONS AND BONE AND JOINT INFECTIONS. BPS 2019. Julie Harting, Pharm.D. Kyana D. Stewart, Pharm.D.,M.S., BCPS, BCIDP
✔ Muchos antibióticos de elección en la infección osteoarticular
presentan una penetración baja en hueso
✔ Diversos factores que suponen un reto: heterogeneidad del
tejido óseo, relación incierta concentración- eficacia, impacto
del hueso dañado…
✔ Valorar la importancia de la penetración del antibiótico en
hueso junto al resto de factores que influyen en la eficacia
clínica del tratamiento

22. Quinolonas
✔ Muy buena BD oral. Muy buena penetración ósea.
✔ Aparición de resistencias. Uso en biterapia.
✔ Pocos efectos adversos (musculoesquéticas, alargan el intervalo QT…)
Tratamiento oral en la infección osteoarticular
Clin Infect Dis. 2015 Sep 15;61(6):e26-46. doi: 10.1093/cid/civ482
Rifampicina
✔ Inhibe bacterias de crecimiento lento del biofilm
✔ Rápido desarrollo de resistencias
✔ Uso asociado a otro antibiótico
✔ Efectos adversos y numerosas interacciones
✔ Control de la función hepática

23. Linezolid
✔ Muy buena BD oral, del 100%. Muy buena penetración ósea.
✔ Posibilidad de tratamiento EV y oral.
✔ Toxicidad en tratamientos prolongados .
Tratamiento oral en la infección osteoarticular
Clindamicina
✔ Buena BD oral, del 90%.
✔ Alcanza altas concentraciones óseas.
✔ Actividad antiadherente.
✔ Mala tolerancia oral.
✔ EA (colitis pseudomembranosa, alteración hepática…)
Cotrimoxazol
✔ Buena penetración en hueso
✔ Actividad a biofilms
✔ Tener en cuenta función renal
✔ Toxicidad en tratamientos prolongados
B- lactámicos
✔ Penetración intermedia. BD dependiente de
antibiótico.
✔ Buena tolerancia y pocos EA en ttos prolongados a
dosis altas.
✔ No opción en alérgicos .

24. ¡¡¡¡ MUCHAS GRACIAS !!!!