Caso Completo

1. A P R O P Ó S I T O D E U N C A S O
S E S I Ó N M I C R O B I O L O G Í A - I N F E C C I O S A S 1 9 / 0 2 / 2 1
M E R I T X E L L V I Ñ E S – R 1 E N D O C R I N O L O G Í A Y N U T R I C I Ó N

2. MOTIVO DE CONSULTA:
FIEBRE, DISTENSIÓN ABDOMINAL, DEPOSICIÓN PASTOSA
ANTECEDENTES PERSONALES
• Sin alergias medicamentosas conocidas
• Situación basal: Natural de Madrid. Reside en Palma de Mallorca
desde hace 6 años en compañía de su pareja.
• Último viaje al extranjero hace 2 años (Filipinas).
• Trabaja como profesor en un instituto
Hombre
30 años
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés

3. ENFERMEDAD ACTUAL
03/02:INICIO DE LA CLÍNICA
• Fiebre termometrada de hasta 38.5 º C
• Sudoración profusa
• Mialgias
• Distensión abdominal
• Deposición pastosa (no líquida) sin productos patológicos
• No tos ni congestión nasal. No anosmia ni ageusia. No disnea.
• No contacto conocido con pacientes afectos de COVID-19

4. 04/02
Contacto con su
MAP
PCR SARS-CoV-
2 NEGATIVA
04/02 al 06/02:
PERSISTENCIA
DE LA CLÍNICA
• Persistencia fiebre
• Astenia, anorexia intensa
• DOLOR CÓLICO HEMIABDOMEN INFERIOR
• DEPOSICIONES PASTOSAS MUY MALOLIENTES
• No productos patológicos

5. • EXPLORACIÓN FÍSICA
• Constantes vitales: T 37.5ºC, TA 125/84 mmHg, FC 85 lpm,
SatO2 98%
• General: Febricular. Buen estado general. Normocoloreado y
normohidratado
• Cardiológico: RCR sin soplos audibles
• Respiratorio: MVC sin ruidos sobreañadidos
• Abdomen: Blando y depresible. Ligeramente doloroso a la
palpación profunda en mesogastrio. Peristaltismo algo
aumentado. No masas ni megalias. No signos de irritación
peritoneal. Murphy y Blumberg negativos

6. RESUMEN DEL CASO
HECES
PASTOSAS
DOLOR
MESOGASTRIO
FIEBRE

7. ¿ D I A G N Ó S T I C O S I N D R Ó M I C O ?
¿ P R U E B A S C O M P L E M E N T A R I A S ?
¿ T R AT A M I E N T O E M P Í R I C O ?

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Gastroenterititis aguda (virus, bacterias, hongos, protozoos)
Toxiinfección alimentaria
Apendicitis
Diverticulitis
Enfermedad inflamatoria intestinal

9. • ANAMNESIS DIRIGIDA
• Consumo los días previos chucrut que tenía en la
nevera abierto desde hacía varias semanas,
aparentemente en buen estado.
• Relaciona cronológicamente su ingesta con el inicio
de la clínica actual.

10. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Analítica sanguínea: discreta plaquetopenia, sin coagulopatía
y con elevación de PCR y ligeramente PCT.
• Coprocultivo a las 48h: positivo para Yersinia enterocolitica

11. YERSINIA ENTEROCOLÍTICA

12. INTRODUCCIÓN
YERSINIOSIS
• Infección zoonótica por Y.
enterocolitica o Y. pseudotuberculosis.
• Distribución mundial
• Europa > América del Norte
• Familia enterobacteriaceae ->
Enterobacterias patógenas
• Cocobacilo gram-negativo anaerobio
facultativo
• Y. enterocolítica >Y. pseudotuberculosis

13. EPIDEMIOLOGÍA
• RESERVORIO: Cerdos, animales domésticos
• Transmisión por agua, alimentos, contacto animal-
persona, persona-persona (menos frec.)
• Carne de cerdo poco cocinada, leche no
pasteurizada, exposición agua contaminada,
transfusiones sanguíneas
• Humano: huésped accidental
• Climas templados
• Máxima incidencia en NIÑOS
• Hemocromatosis, talasemia

14. FACTOR DE RIESGO RIESGO ATRIBUIBLE
Consumo alimentos de cerdo poco cocinados ++++
Exposición agua ambiental contaminada ++
Transfusión sanguínea +
Trastornos metabolismo del hierro (cirrosis,
hemocromatosis, talasemia, anemia aplásica)
++
Diabetes, malnutrición, enfermedades GI,
oncológicos
+
Niños (EEUU) +

15. PATOGENIA

16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
YERSINIOSIS AGUDA
• PI: 4-6 días
• Enterocolitis forma más frecuente de
presentación
• Fiebre, dolor abdominal, diarrea (50% casos)
• Cuadro SUBAGUDO y PROGRESIVO
• ADULTOS JÓVENES: Ileítis terminal
(Pseudoapendicitis)
• +- Faringitis
• NIÑOS : Mayor diarrea y productos
patológicos (ENTERITIS)
ADENITIS MESENTÉRICA
• Y. pseudotuberculosis
• Inflamación de ganglios ileocecales

17. SECUELAS POSTINFECCIOSAS
ERITEMA NODOSO
• SECUELAS POST
-INFECCIOSAS
ARTRITIS REACTIVA
• HLA-B27 +

18. DIANGÓSTICO
COPROCULTIVO
• Agar CIN
SEROLOGÍA
• Técnica ELISA
• Diagnóstico retrospectivo

19. TRATAMIENTO
• La mayoría de cuadros son AUTOLIMITADOS
• Antibióticos indicados en casos moderados-severos.
• Sensibles a clotrimoxazol, aminoglucósidos, cefalosporina de 3ª generación, fluoroquinolonas y
tetraciclinas.
• Resistentes a cefalosporinas de 1ª generación y penicilinas.
• CIPROFLOXACINO 500 MG cada 12 horas / Clotrimoxazol para NIÑOS
• El tratamiento antibiótico no tiene efecto en las secuelas post-infecciosas

20. PREVENCIÓN
• Evitar el consumo de carne de cerdo cruda o poco hecha.
• Consumir leche o productos lácteos pasteurizados.
• Lavarse las manos antes de manipular alimentos y de comer y
también después de manipular carne cruda, especialmente de
cerdo, y de estar en contacto con animales.
• Prevenir la contaminación cruzada en la cocina
• Proteger los abastecimientos de agua para evitar su
contaminación con heces humanas y de animales; tratar el agua de
manera apropiada.
• Eliminar las heces por los métodos higiénico-sanitarios adecuado

21. OTRAS TOXOINFECCIONES
ALIMENTARIAS

22. EVOLUCIÓN
• Tras realizar pruebas complementarias se administra azitromicina 1 g vía oral de
forma empírica.
• A las 24 horas queda afebril, pero persiste distensión abdominal y espasmos
abdominales, así como importante astenia y anorexia.
• Tras resultados de coprocultivo a las 48 horas, se inicia de forma dirigida
ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas durante 3 días con aceptable evolución.
• Actualmente asintomático a excepción de ligera distensión abdominal postprandial.

23. CONCLUSIONES

24. GRACIAS POR SU ATENCIÓN