Caso completo

1. Patricia Mariño Rodríguez. ONC.
Hospital Universitario de Son Esapases.
22 de enero 2021.
Caso clínico
de
microbiología.

2. Guión
01
Tumefacción mandibular
02
Caso clínico
2
03 Resolución caso clínico
04
05
Microbiología
Absceso de cuello
06 Bibliografía

3. Caso clínico
1. Caso clínico:
3
Paciente varón de 55 años.
Situación basal: Vive con su madre y hermano en palma. Trabaja en una fábrica de
licores.
No alergias a medicamentos ni alimentos de interés.
Hábitos tóxicos: Fumador 20 cig/día durante 40 años (DTA 40 paq/año)
Hábito enólico severo habitual.
FdRCV: No DM, No dislipemia, No HTA.
Antecedentes médicos: Hernia de hiato.
Antecedentes quirúrgicos: Herniorrafia inguinal en 2017.

4. Caso clínico 4
Tratamiento:
- Denosumab 60mg c/6 meses sc
- Furosemida 40 mg De
- Lorazepam 2 mg Ce
- Metamizol 575mg Co Ce
- Omeprazol 20 mg De
- Pregabalina 75 mg DeCe
Historia oncológica:
Marzo de 2017: Presentó dolor lingual tratado con antifúngicos sin mejoría.
Septiembre de 2017: Lesión palpable del suelo de la boca derecho que
infiltra lengua derecha y que abomba levemente. A nivel del suelo fija la
lengua con la mandíbula.

5. Caso clínico 5
Octubre 2017:
Biopsia: Carcinoma escamoso moderadamente diferenciado.
RMN: Lesión infiltrante en lengua derecha que atraviesa la línea media, se extiende
a suelo de boca con infiltración de milohioideo y genihioideo. Se extiende a espacio
submandibular y contacta con la glándula submaxilar sin claro plano de separación.
Entra en contacto con mandíbula donde hay afectación cortical con hipodensidad en
MO adyacente sugestiva de infiltración. Pequeñas áreas sugestivas de necrosis.
Adenopatías submandibulares en espacios carotídeos y laterocervicales menores de
1 cm.
- ESTADIO cT4cN0Mx

6. Caso clínico 6
Noviembre 2017:
Quimioterapia neoadyuvante,TPF (docetaxel, cisplatino y fluorouracilo)x 3
ciclos y GCSF con buena respuesta clínica.
Enero 2018: Cetuximab y RDT. Presenta radiodermitis G3-4 y mucositis
G2-3.
Marzo 2018:
URGENCIAS
Sd febril con empeoramiento de mucositis G3 y radiodermitis G3-4.
HC 19/3/2018: Cocos gram+ en racimo.
ETT 28/03/2018: Función sistólica global normal, aumento ligero de
espesor parietal del VI, sin vegetaciones.
Dx: Radiodermitis y mucositis grado IV.

7. Caso clínico
CONSULTA ACTUAL
7
Diciembre 2020:
URGENCIAS
Anamnesis: Tumefacción para y submandibuar izquierda de 4
días de evolución y sin mejoría a pesar de amoxicilina-
clavulánico 875-125 mg tras 72h.
Exploración física: Masa para y submandibular izquierda
empastada, dolorosa con flogosis cervical. Fístula crónica
submandibular derecha. Exposición ósea en cresta mandibular
asociada a restos de saliva y pus.

8. 8
Tumefacción submandibular
¿Diagnóstico
diferencial?
Pruebas
complementarias
RESULTS
¿Tratamiento?
1
The Sun is the star at
the center of the Solar
System
2
2. Tumefacción mandibular.

9. 9
Tumefacción submandibular
Pruebas
complementarias
RESULTS
The Sun is the star at
the center of the Solar
System
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Causa infecciosa Causa no infecciosa
Celulitis, absceso
Submaxilitis aguda litiásica
Metástasis ganglionar
Linfoma, leucemia
Angina de Ludwig
Mononucleosis infecciosa Schwannoma

10. 10
Tumefacción submandibular
RESULTS
The Sun is the star at
the center of the Solar
System
Celulitis, absceso
Angina de Ludwig
Tumefacción difusa dolorosa unilateral + signos
flogóticos +/- trismo, fiebre, evolución aguda.
Cultivo
Drenaje +/- antibiótico
Tumefacción difusa dolorosa bilateral + signos
flogóticos, fiebre, evolución aguda rápidamente
progresiva.
- Origen: Infección segundo-tercer molar mandibular.
- Genera celulitis sin formación de absceso ni
infiltración linfática.
Clínico
Manejo de vía aérea y antibióticos

11. 11
Tumefaccion mandibular
RESULTS
The Sun is the star at
the center of the Solar
System
Mononucleosis infecciosa
Tumoración dura dolorosa, móvil,
adenopatías axilares, fiebre, faringitis,
petequias en paladar, linfadenopatías,
linfocitosis.
Linfocitosis atípica.
Anticuerpos heterófilos.
Tratamiento sintomático
Submaxilitis aguda litiásica
Tumoración dolorosa en relación con las
comidas, dolor cólico, salivación limpia/purulenta.
Ecografía, TC
Sintomático/Litotomía, submaxilectomía.

12. 12
Tumefacción submandibular
RESULTS
The Sun is the star at
the center of the Solar
System
Metástasis ganglionar
Linfoma, leucemia
Tumoración indolora fija, dura y de crecimiento
rápido.
Tumoración indolora, elástica, conglomerado
ganglionar.
PAAF, TC, biopsia
PAAF, biopsia
Tratamiento oncológico
Tratamiento oncológico
Schwannoma
Tumoración única indolora. Crecimiento lento. Fija en
sentido vertical +/- soplos
PAAF, TC, angiografía
Exéresis

13. Resolución caso clínico 13
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
3. Resolución caso clínico.
PCR 1.47 mg/dL.

14. Resolución caso clínico 14
TC cuello: Alteración de densidad de
hueso trabecular en lado izquierdo con
rotura de cortical mandibular y
vestibular. En contacto con el cuerpo
lesión con centro hipodenso en cuerpo
de mandíbula, contorno
pseudolobulado con afectación de
fascia cervical, trabeculación y edema
perilesional compatible con absceso vs
neoplasia abscesificada. Colección
superficial, sin invadir espacios
profundos, sin llegar a suelo de boca ni
a otras estructuras.

15. Resolución caso clínico 15
Tratamiento dirigido:
Se cambia tratamiento a
clindamicina 600mg c/8h hasta
el 30 de enero.
Tratamiento:
Drenaje de colección
submandibular + cultivo.
Tratamiento empírico: Amoxicilina-
clavulánico.

16. Microbiología 16
Parvimonas micra
1993- Peptostreptococcus micros
1999- Micromonas micros
2006- Parvimonas micra
4. Microbiología

17. Microbiología 17
Coco Gram positivo
Anaerobio obligado
No móviles y no forman esporas.
Pertenecen a la familia peptoniphilaceae
Creciemiento lento
Requerimientos nutricionales exigentes
Son oportunistas
Dominio Bacteria
Phylum Firmicutes
Clase Tissierellia
Orden Tissierelliales
Familia Peptoniphilaceae
Género Parvimonas
Especie P. micra
TAXONOMÍA
Parvimonas micra:

18. Microbiología 18
La pared celular de Peptostreptococcus micros induce señales intracelulares en
los macrófagos, dando lugar a un incremento en la producción de citoquinas
inflamatorias (TNF- alpha, IL-1beta e IL-6), quimiocinas (IL-8 y RANTES) y MMP-
9.
Factores de virulencia: Presentan cápsula, producen enzimas, presentan
proteínas de pared lipopolisacáridos, capacidad de adherencia y producción de
ácido succínico.
Peptostreptococcus

19. Microbiología 19
Típica morfología de las colonias de P. micros en medio agar
Columbia CNA:
Opacas
Circulares
Convexas
Blancas o grises
Suaves
Tamaño de 0.2-1.1 mm.
Margen completo con presencia de precipitado negro bajo
la superficie de la colonia a los tres días de incubación.
Cultivo:
***El Columbia CNA agar con ácido nalidíxico y colistina es un medio base selectivo,
cuando se añade sangre de cordero al 5% detectamos cocos gram positivos .
El tiempo de incubación ideal para mostrar la morfología típica es de 5-7 días.

20. Microbiología 20

21. Microbiología 21

22. Microbiología 22
Diagnóstico:
Cultivo.
TAAN (Técnica basada en la
amplificación de ácidos nucleicos)
mediante PCR y secuenciación del
ARNr 16S.
MALDI-TOF MS (Técnica de
ionización utilizada en espectrometría
de masas para el análisis de
biomoléculas (biopolímeros como
proteínas, péptidos y azúcares) y
moléculas orgánicas grandes (
polímeros, dendrímeros y otras
macromoléculas) que tienden a
hacerse frágiles y fragmentarse
cuando son ionizadas por métodos
más convencionales.

23. Microbiología 23
Infección:
Abscesos polimicrobianos.
Infección periodontógena,
periodontitis, absceso periamigdalino
y cerebral.
Meningitis.
Sinusitis crónica.
Absceso pulmonar.
Infección intrabdominal.
Osteomielitis.
Mastitis no puerperal.
Bacteriemia.
Endocarditis.
Medio:
- Forman parte de la microbiota normal de membranas
mucosas como la bucofaríngea, intestinal y
genitourinaria.
- Causan infcciones polimicrobianas de origen endógeno.

24. Microbiología 24
Tratamiento:
Penicilina.
Alternativas: Carbapenem,
metronidazol, clindamicina
o vancomicina.

25. Absceso de cuello 25
Las infecciones de los planos profundos del cuello son generalmente polimicrobianas.
La infección típica incluye 4-5 tipos de bacterias diferentes.
- Los microorganismos más frecuentes son Streptococcus viridans.
- Infecciones de origen odontogénico suelen ser causadas por Parvimonas micra, especie
Peptostreptococcus , Fusobacterium nucleatum, especie Prevotella y especie Actinomyces.
- Infecciones de origen faríngeo suelen ser causadas por Streptococcus pyogenes.
- Infecciones de oído además de estreptococcus y anaerobios obligados suelen ser causadas
por Staphilococcus aureus y bacilos gram negativos facultativos (Pseudomonas aeruginosa).
- Infecciones de senos paranasales suelen ser causadas por Streptococcus pneumoniae, H.
influenzae, Moraxella catarrhalis y Staphylococcus aureus.
5. Absceso de cuello.

26. 26
Absceso de cuello
RESULTS
The Sun is the star at
the center of the Solar
System
- Pacientes inmunodeprimidos, con diabetes mellitus infección postopertaoria y
traumatismos presentan predisposición a infecciones por Pseudomonas
aeruginosa y enterobacterias BLEE+.
- Klebsiella pneumoniae se ha aislado con frecuencia de infecciones del espacio
profundo del cuello en Taiwán, en particular de pacientes con diabetes mellitus.
Clínica: Dolor, trismos, disfagia, odinofagia, masa fluctuante a la palpación externa.
En infecciones que afectan mediastino: Agudo: Estridor, disnea.
Crónico: Disfonía y ronquera.
La paresia unilateral de la lengua indica afectación del duodécimo par craneal.

27. 27
Absceso de cuello
RESULTS
The Sun is the star at
the center of the Solar
System
Diagnóstico: Clínico.
No es necesario realizar análisis sanguíneos.
Las pruebas de imagen son útiles para determinar si hay absceso de la piel,
distinguir celulitis de osteomielitis.
Se requiere pruebas de imagen en pacientes con inmunosupresión, diabetes,
insuficiencia venosa, linfedema, fascitis necrotizante o gangrena gaseosa.
Tratamiento: Drenaje. Se recomienda tratamiento antibiótico en abscesos
con las siguientes características:
- Abscesos de >2 cm
- Múltiples lesiones
- Celulitis circundante extensa
- Inmunosupresión asociada
- Fiebre, hipotensión, taquicardia sostenida
- Portador de prótesis, injertos, marcapasos, endocarditis, válvula
protésica.

28. 28
Absceso de cuello
RESULTS
The Sun is the star at
the center of the Solar
System

29. 29
Absceso de cuello
RESULTS
The Sun is the star at
the center of the Solar
System
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 183 CASOS DE ABSCESO DE PLANOS
PROFUNDOS EN EL CUELLO - 2000-2018 HOSPITAL TERTIARY

30. 30
Absceso de cuello
RESULTS
The Sun is the star at
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System
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 183 CASOS DE ABSCESO DE PLANOS
PROFUNDOS EN EL CUELLO - 2000-2018 HOSPITAL TERTIARY

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Absceso de cuello
RESULTS
The Sun is the star at
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System
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 183 CASOS DE ABSCESO DE PLANOS
PROFUNDOS EN EL CUELLO - 2000-2018 HOSPITAL TERTIARY

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Absceso de cuello
RESULTS
The Sun is the star at
the center of the Solar
System
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 183 CASOS DE ABSCESO DE PLANOS
PROFUNDOS EN EL CUELLO - 2000-2018 HOSPITAL TERTIARY

33. Bibliografía 33
6. Bibliografía
- Almutairi, D. M., Alqahtani, R. M., Alshareef, N., Alghamdi, Y. S., Al-Hakami, H. A., & Algarni, M. (2020). Deep
Neck Space Infections: A Retrospective Study of 183 Cases at a Tertiary Hospital. Cureus, 12(2), e6841.
https://doi.org/10.7759/cureus.6841.
- Tanabe S, Bodet C, Grenier D. Peptostreptococcus micros cell wall elicits a pro-inflammatory response in
human macrophages. J Endotoxin Res. 2007;13(4):219-26. doi: 10.1177/0968051907081869. PMID:
17956940.
- Denis Spelman, MBBS, FRACP, FRCPA, MPHLarry M Baddour, MD, FIDSA, FAHA.(2020) .UpToDate.
Cellulitis and skin abscess: Epidemiology, microbiology, clinical manifestations, and diagnosis.
- Denis Spelman, MBBS, FRACP, FRCPA, MPHLarry M Baddour, MD, FIDSA, FAHA, Cellulitis and skin
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- Anthony W Chow, MD, FRCPC, FACP .(2020).UpToDate. Submandibular space infections (Ludwig's angina).
Recuperado de: https://www.uptodate.com/contents/submandibular-space-infections-ludwigs-
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- Mark D Aronson, MDPaul G Auwaerter, MD, MBA, FIDSA. (2020). UpToDate. Infectious mononucleosis.
Recuperado de:https://www.uptodate.com/contents/infectious-
mononucleosis?search=mononucleosis%20infecciosa&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_typ
e=default&display_rank=1

34. patricia.marino@ssib.es
Gracias por
su atención.