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  1. 1. Alexandre Olmos Torres R4 Medicina Interna- Infecciosas HUSE
  2. 2.  Caso clínico  Introducción  Clínica  Diagnóstico  Tratamiento  Evolución del caso clínico  Conclusión
  3. 3. - Alérgico al naproxeno - HTA - Leucemia linfática crónica en tratamiento con venetoclax + ibrutinib - Lesiones renales a estudio - AIT en 2017 - Migraña sin aura - Síndrome depresivo - Amlodipino 5mg (1-0-1), budesonida 200mcg/puff c/12h, mirtazapina 15mg/24h, nebivolol 5mg (0-0-1), omeprazol 20mg (1-0-0), cotrimoxazol 800/160mg L, X, V, zolpidem 10mg/24h, polaramine 2 mg/12h, Paracetamol 650 mg/8h s/p.
  4. 4. - AS: leucos 6.660, N 2.200 L 3640), hb 15, plaq 145000, VSG 26, glu 102, urea 43, Cr 1.57 (ClCr 44ml/min), BT < 1.2, GOT 23, GPT 25, GGT 27, FA 96, proteinas 71, albumina 42, Ca 8.9, Na 132, K 4.4, PCR 0.50, LDH 165. Lesión papular 6x22 cm con algún foco hemorrágico puntiforme en región subcostal derecha de 12 días de evolución
  5. 5.  Serologías VIH, VHB, VHC, Treponema, Coxiella, Bartonella, Leishmania, borrellia, VVZ, CMV, VHS y dermatofitos: Negativas  TC TAP: Engrosamiento cutáneo subcostal/hipocondrio izquierdo con reticulación de la grasa subcutánea adyacente, sin aparente extensión a planos musculares. Masas renales sugestivas de neoplasias renales primarias. Se recomienda completar el estudio mediante RM para caracterización.  Biopsia cutánea 21/07: Dermatitis granulomatosa supurativa
  6. 6. Inmunohistoquímica adicional (24/07): Dermatitis granulomatosa supurada fúngica de la familia Mucor
  7. 7.  No diferencias en raza, sexo y población  Mucorales más frecuentes: Rhizopus y mucor  Factores de riesgo: ◦ Diabetes mellitus ◦ Neoplasias hematológicas ◦ Trasplante de órgano sólido y hematológico ◦ Enfermedad hepática ◦ Inmunosupresores ◦ Traumatismos mayores
  8. 8.  Caracterizada por infarto y necrosis de los tejidos secundario a la invasión vascular de las hifas Rino-orbito- cerebral Cutánea Pulmonar Gastrointestinal Renal Diseminada
  9. 9.  Mediana edad fue 51 años.  Rino-orbito-cerebral es la afectación más frecuente (38%), seguida de la cutánea (22%)  Mucorales más frecuente fue el Rizhopus (48%), siendo el arrizhus el más común(33%).
  10. 10.  Asocia Rhyzopus oryzae.  Típica en pacientes diabéticos, presentando progresión rápida.  7% progresión cerebral  Clínica: ◦ Nasal: Sinusitis, ulceración nasal ◦ Órbitaria: Edema periorbitario, alteración visual, oftalmoplejia ◦ Cerebral: Afectación pares craneales, cefalea.
  11. 11.  Asocia con lesiones que ocasionan pérdida de continuidad cutánea.  Mortalidad más baja (4-10%)  2% presenta afectación profunda  Clínica: ◦ Área indurada de celulitis, dolorosa Área necrótica
  12. 12.  Incidencia 0.43 casos por millón de habitantes  Afectación primaria VS secundaria  Más frecuente en hombres, edad media 38 años  50% casos no existe factor predisponente
  13. 13.  Típica en pacientes hematológicos, corticoterapia y trasplantes órganos sólidos.  98% Localizadas  Clínica: ◦ Fiebre ◦ Hemoptisis
  14. 14.  Cuadro atípico, suele afecta a estómago y colón.  Asocia a paciente inmunodeprimidos.  Clínica: ◦ Dolor abdominal ◦ Hematemesis
  15. 15.  Cuadro atípico.  Asociado a VIH, ADVP y catéter central  Unilateral o bilateral  Clínica: ◦ Dolor en flanco ◦ Fiebre
  16. 16.  Cuadro atípico con elevada mortalidad.  Asociado a inmunosupresión severa, deferoxamina, prematuros  Suele producirse en mucormicosis cerebral y pulmonar
  17. 17.  Histopatología + Cultivo  PCR Galactomanano
  18. 18. • BAL • TC torácico: Signo del Halo • TC cerebral: Valorar erosiones óseas • Punción lumbar negativa • Biopsia percutánea • Urocultivos negativos
  19. 19. Desbridamiento quirúrgico Antifúngicos  Amfotericina B liposomal  Posaconazol/Isavuconazol Voriconazol
  20. 20.  Mucormicosis rino-orbito-cerebral es la más frecuente  Diabetes mellitus y neoplasias hematológicas como factores de riesgo más importantes  Diagnóstico histopatológico  Duración del tratamiento hasta resolución del cuadro
  21. 21.  Cornely O.A, Vehreschild J.J, Rüping M. Current experience in trea- ting invasive zygomycosis with posaconazole. Clin Microbiol Infect 2009; 15 (Suppl.5): 77-81.  European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and European Confederation of Medical Mycology (ECMM): Joint clinical guidelines for the diagnosis and management of mucormycosis (2013)  Farmakiotis D, Kontoyiannis DP. Mucormycoses. Infect Dis Clin North Am 2016; 30:143.  Marty F, Ostrosky-Zeichner L, Cornely OA, Mullane KM, Perfect JR & Thomson g, et al. Isavuconazole treatmen for mucormycosis: a single- arm open-label trial and case-control analysis. The Lancet Infectious Disease, 2016. Vol 16, p828-37.  Jeong W, Keighley C, Wolfe R, Lee WL, Slavin MA, Kong DCM & Chen SC. The epidemiology and clinical manifestations of mucormycosis: a systematic review and meta-analysis of case reports. Clin Microbiol Infect, 2019 Jan;25(1):26-34  Petrikkos G, Skiada A, Lortholary O, et al. Epidemiology and clinical manifestations of mucormycosis. Clin Infect Dis 2012; 54 Suppl 1:S23.

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