Insuficiencia cardiaca sistólica

1. Insuficiencia cardiaca
sistólica
González Rodríguez Josué Antonio
Universidad Autónoma de Baja California
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Cardiología

2. Definición
La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico que ocurre en pacientes a causa de
una anomalía hereditaria o adquirida del corazón, ya sea estructural, funcional o
ambas, desarrolla síntomas (disnea y fatiga) y signos (edema y estertores) que
conducen con frecuencia a hospitalización y mala calidad de vida, así como menor
esperanza de vida.

3. Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia cardiaca diastólica(ICD) e insuficiencia cardiaca sistólica (ICS) son 2
subconjuntos del síndrome de insuficiencia cardiaca.
 Reconocidos por Dr. Fishberg 70 años atrás. Quien escribió:
“Las formas de insuficiencia cardiaca dadas por un inadecuado llenado del corazón
(ICD) y aquellos en que el corazón no tiene un vaciado normal(ICS)”
IC con reducción de la EF (ICREF)
IC con conservación de la EF (ICCFE)

4. Epidemiología
Aproximadamente 1-2% de la población en países desarrollados tiene insuficiencia
cardiaca. Aumentando a 10% o mas en personas de >70 años.
Por lo menos el 50% de los pacientes, tiene una fracción de eyección de 40% o menos.
(ICS 61-68% and 16-39% respectivamente)

5. Etiología
“Todo trastorno que conduce a alteración en la
estructura del ventrículo izquierdo o de su
función puede predisponer al paciente a
desarrollar IC.”
 En países industrializados la arteriopatia
coronaria es la causa mas común de ICS.
 20 a 30% de los casos de ICEFR se desconoce
la causa exacta. (miocardiopatia no isquêmica,
dilatada o idiopática)

6. Pronostico y clasificación
 El desarrollo de IC se acompaña de mal
pronostico.
 Estudios indican que 30 a 40% de los
pacientes fallece en menos de un año a partir
del diagnostico.
 Pacientes con síntomas en reposo (IV)
mortalidad de 30-70%.

7. Fisiopatología
Trastorno progresivo después de un daño al musculo cardiaco y perdida resultante de
miocitos funcionales, o por alteración de la capacidad del miocardio para generar
fuerza.
 Inicio subido (Infarto miocardio)
 Inicio gradual (sobrecarga hemodinamica de presión)(Hereditario)
Todos producen reducción en la capacidad de bombeo del corazón.
La mayoría asintomáticos. (Mecanismos compensadores)
 SRAA
 Incremento de la contractibilidad cardiaca (NO, PN, prostaglandinas)

8. Fisiopatología
Disfunción sistólica en la transición a sintomática por remodelación del ventrículo
izquierdo.
 Hipertrofia de los miocitos
 Alteración en la contractibilidad del miocito
 Perdida de miocitos (necrosis, apoptosis, auto fagocitosis)
 Desensibilización de receptores adrenérgicos B
 Anomalías en la producción de energía y metabolismo cardiaco
 Matriz extracelular sin apoyo estructural a miocitos
Afectan la capacidad de contracción por tanto, contribuyen a la disminución de la
función sistólica del VI.

9. Fisiopatología

10. Remodelación

11. Remodelación

12. Cambios funcionales

13. Manifestaciones Clínicas
Los síntomas cardinales de la IC son fatiga y disnea.
 Fatiga atribuida a la disminución del gasto cardiaco.
 Dolor retroesternal
 Ortopnea (Disnea en decúbito)
 Disnea paroxística nocturna
 Respiración de Chayne-Stokes
Síntomas gastrointestinales
 Anorexia
 Nausea
 Saciedad precoz con dolor abdominal y sensación de plenitud

14. Diagnostico
 El diagnostico de IC es sencilla cuando el paciente presenta los signos y síntomas
clásicos; sin embargo no son específicos ni sensibles.
 Criterios de framingham
para el diagnóstico de la
insuficiencia cardíaca
Fracción de eyección
 <40%

15. Pruebas adicionales
 Electrocardiograma (Ritmo, HVI, ondas Q, QRS ancho)
 Radiografía torácica (Cardiomegalia, edema pulmonar)
 Ecocardiograma bidimensional con Doppler
Proporciona valoración del tamaño ventricular y función, anomalías valvulares,
fracción de eyección)

16. Tratamiento IC con FE<40%
Buscar y tratar enfermedades concomitantes
 Hipertensión
 Arteriopatia coronaria
 Diabetes mellitus
 Anemia
 Trastornos de la respiración durante el sueño

17. Tratamiento IC con FE<40%
 Diureticos: Por consecuencia de la retención excesiva de sal y agua que conducen
a expansión de volumen y síntomas de congestión.

18. Tratamiento IC con FE<40%
 Inhibidores de la ACE
 Antagonistas de los receptores de angiotensina (Pacientes que no toleran ECA)

19. Tratamiento IC con FE<40%
 Bloqueadores de los receptores adrenérgicos β
 Cuando se administra en combinacion con inhibidores de la ACE, los bloqueadores
β revierten el proceso de remodelacion del ventriculo izquierdo, mejoran los
sintomas del paciente, previenen la hospitalizacion y prolongan la vida.

20. Algoritmo de tratamiento
 Algoritmo terapéutico para pacientes con insuficiencia cardiaca crónica con
disminución de la fracción de expulsión.

21. Bibliografía
 KANU CHATTERJ.. (2007). Systolic and Diastolic Heart Failure: Differences and
Similarities. Journal of Cardiac Failure, 13 No. 7, 569-575.
 J.V. McMurray. (2010). Systolic Heart Failure. The new england journal of medicine,
362, 228-38.
 Harrison Principios de medicina interna. Editorial Mc Graw hill. 18 Edicion, (2016).
 William E Chavey. (2006). Heart Failure - Systolic Dysfunction. 18/07/2016, de
University of Michigan Guidelines for Health System Sitio web:
http://www.med.umich.edu/1info/FHP/practiceguides/heart/HF06.pdf