Episiotomia y Episiorrafia

1. Episiotomía, Episiorrafia y Cesárea
González Rodriguez Josué Antonio
Obstetricia

2. Episiotomía
Episiotomía o perineotomia
IMMS: “Procedimiento quirúrgico que permite el aumento del orificio vaginal por incisión del
perineo durante la ultima parte del segundo periodo del trabajo de parto”
UCEBOL: “Incisión quirúrgica en los músculos de la vagina y del periné de la mujer para ampliar el
canal por donde sale el feto y evitar así desgarros en la musculatura del suelo de la pelvis”

3. Episiotomía
Es el procedimiento actual mas usado en la obstetricia, realizándose en Latino america hasta en
• 87-90% de atención de parto en mujeres nulíparas
• 57-70% en partos atendidos en instituciones hospitalarias.
“OMS (2007) considera que no es lógico ni justificado realizar porcentajes de episiotomías superior al 20%”

4. Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones
• Fetales: Macrosomia fetal, periodo expulsivo prolongado, presentación occipito-posterior, hipoxia
fetal en expulsión, feto pretermino y presentación podálica.
• Maternas: “Vitales” periné cicatricial, periné rígido, periné corto, parto precipitado, urgencia
materna. “Preventivas” impedir prolapso urogenital y la incontinencia urinaria.
Contraindicaciones
• Cáncer cervicovaginal
• Hepatitis B y/o VIH
• Infecciones perineales
• Retardo mental materno
• Anemia severa
• No certeza de parto vaginal

5. Propósito de la episiotomía
 Sustituye una incisión quirúrgica limpia y recta a la laceración de los bordes desgarrados que ocurriría con
frecuencia en un parto.
 Su reparación es fácil y la cicatrización mejor en comparación a un desgarro
 Previene la relajación pelviana (cistocele, rectocele) y la incontinencia urinaria.
Estudios realizados sostienen que la episiotomía se asocia a una elevada incidencia de desgarros del esfínter
anal y del recto
La cicatrización ocurre con mayor dificultad
Por lo que ocurre mayor tasa de infección y de hemorragias
Mas dolor a comparación a un desgarro con cicatrización lenta e indolora.

6. Tipos de episiotomía
Existe 2 tipos de incisiones.
• Media
La incisión desde la horquilla vulvar hasta las proximidades del ano, en
sentido vertical. (Tiene inconveniente al extenderse produce desgarro de
esfínter anal)
• Mediolateral
Se extiende desde la parte posterior de la horquilla vulvar hacia fuera y
abajo, en un ángulo de 45º. (La mas elegida por obstetras, sin mayor riesgo
de daño a esfínter)

7. Momento de la episiotomia
La episiotomía se lleva a cabo cuando es visible un diámetro de 3-4 cm de la cabeza, durante una
contracción.
• Muy temprano, la hemorragia puede ser considerable entre la incisión y el nacimiento
• Muy tarde, no se evitan las laceraciones
Al utilizar fórceps la mayoría de obstetras practica la episiotomía tras aplicar las hojas.

8. Procedimiento
1. Explicar el procedimiento a la paciente y justificación del mismo
2. Previa asepsia y antisepsia del área perineal
3. Infiltración local con Lidocaína al 2% asegurándose que no haya alergia conocida a Lidocaina o
medicamentos relacionados.
1. Infiltrar debajo de la mucosa vaginal, debajo de la piel perineo y profundamente en musculo perineal utilizando
10 cc de Lidocaina al 2%.
2. Aspire, si sale sangre con la aspiración, extraiga la aguja
3. Verifique la posición e intente de nuevo. NUNCA INYECTAR SI ASPIRA SANGRE

9. Procedimiento
1. Esperar 2 minutos y pellizque con la pinza para identificar la sensibilidad de la madre.
2. Esperar a que la cabeza del bebe distienda el periné (4 plano de Hodge antes de dilatar el anillo
vulvar)

10. Procedimiento
• Introducir los dedos índice y medio separando los labios, ubicándose entre la cabeza del bebe y el
perineo.
• Use las tijeras de Mayo recta cortar el perineo cerca de 3-4 cm en corte preferido.

11. Epifisiorrafia
Consiste en la síntesis de la episiotomía o reparación mediante sutura de la herida dejada por
episiotomía.
• Debe iniciarse después del alumbramiento, luego de la expulsión de la placenta y de la revisión uterina, en
caso de que haya que sacar placenta con la mano no se altere la integridad de la sutura.
• Se utiliza sutura absorbible como el Catgut cromico, vicryl.
• Suele usarse un hilo reabsorbible sintético de Poliglactin 910 de absorción rápida y de calibre 0

12. Procedimiento
• Limpieza antiséptica del periné
• Requiere adecuada analgesia, en ausencia de epidural utilizar infiltración con Lidocaina al 1%
1. Sutura continua no entrecruzada suelta que cierra la mucosa de la
vagina, iniciando en el ápex con nudo inicial. Continuando
hasta el anillo himeal.

13. Procedimiento
• Se continua introduciendo en el grosor del musculo bulbocavernoso entrando en el lano muscular
perineal, utilizando la misma sutura, continua, no cruzada y libre de tensión en 1 o 2 capas hasta
la porción mas inferior.

14. Procedimiento
• Para continuar con la sutura de piel sin aplicar excesiva tensión, en un plano profundo del tejido
subcutáneo hacia la horquilla himeneal donde se anuda el nudo terminal.