1. Lesiones e Infecciones de la Piel Antero Vásquez Mejía, MD

2. Lesiones e Infecciones de la Piel I) LA PIEL IV) TRATAMIENTO II) LESIONES CUTANEAS III) INFECCIONES CUTANEAS

3. I) LA PIEL

5. Funciones de la Piel BARRERA mantenimiento integridad y homeostasis del nuestro organismo protección: agresión física/química/microbiológica TERMOREGULACION vasoconstricción / hipodermis } calor vasodilatación / sudor } frío FOTOPROTECCION barrera melánica. barrera córnea (queratina).

6. Funciones de la Piel ORGANO SENSORIAL terminaciones nerviosas ORGANO de EXPRESION rubor / roseola púdica enrojecimiento palidez sudor ORGANO INMUNE células de Langerhans monocitos/macrófagos linfocitos citoquinas METABOLICA síntesis de vit D

7. Pérdida de agua a través de la piel Transpiración 2 1 Pérdida transepidérmica

9. Manto ácido protector de la piel: Sudor + Acidos grasos Posee un pH 4.5 – 5.75

10. 0,04 – 1,6 mm 0,6 – 4 mm 0,6 – 30 mm Estructura de la Piel Epidermis Dermis Hipodermis

11. Epidermis 1) Es un tejido epitelial poliestratificado plano queratinizado. 2) Es avascular. 3) Está en constante regeneración. 4) Su grosor depende de la presión que soporta. Es más gruesa en plantas y palmas.

12. Epidermis

13. Epidermis Estructura: De la profundidad a la superficie tiene los siguientes estratos o capas: 1) Estrato basal o germinativo. 2) Estrato espinoso. 3) Estrato granuloso. 4) Estrato lúcido. 5) Estrato córneo.

14. Epidermis Dermis Epidermis

15. Epidermis Dermis Estrato corneo Estrato granuloso Estrato espinoso Estrato basal Tejido conectivo Epidermis Estrato lúcido

16. Superficie de la piel (microscopio electrónico)

17. PROCESO DE DESCAMACIÓN NORMAL Parte del “programa” fisiológico de la capa córnea. Depende del gradiente de agua dentro de la piel y de la humedad del medio ambiente. Superficie de la piel (microscopio electrónico)

19. Dermis o Corion 1) Es un tejido conectivo. 2) Célula principal: fibroblasto . 3) Fibras: colágenas y elásticas . 4) Sustancia fundamental: ac. hialurónico . 5) Contiene vasos, nervios y anexos. Laxo y denso

21. Dermis papilar - Subepidérmica. - Haces de colágeno pequeños y dispuestos al azar. Dermis reticular - Fibras más gruesas de orientación longitudinal. - Menor cantidad de células y mayor de sustancia fundamental. Dermis o Corion

22. Hipodermis 1) Es la capa más profunda. 2) Formada 90% por grasa y 10% por tejido conectivo. Funciones: - Protección (almohadilla). - Aislante (frio). - Reserva.

24. Glándula sudorípara Unidad pilosebácea: Folículo piloso Glándula sebácea Músculo piloerector

25. El pelo

26. El pelo

27. El pelo

28. Glándulas sebáceas: Andrógenos Son secretoras de grasa (sebo). Estrógenos Antiandrógenos Ayuno Isotretinoina función función

29. Glándulas sebáceas - Secretan grasa. - Son holocrinas. - Aparecen a las 13 semanas de gestación. - Reposo hasta la pubertad. - Los andrógenos las activan.

30. Glándulas sudoríparas: Son de dos tipos Ecrinas: - Son las más abundantes: 2 a 3 millones. - Están en toda la piel, excepto orejas y en la transición mucocutánea. - Más concentradas en palmas, plantas, frente y axilas. - Sudor: agua y electrólitos (sialomucina). Apocrinas: - Presentes en axilas, área perineogenital, aréolas y ombligo. - Secreción viscosa, turbia. - Descomposición bacteriana de AG del sudor (olor sui géneris).

31. Glándulas sudoríparas:

32. Las uñas

33. 1000 años luz de la tierra Nuestra galaxia

34. 1000 años luz de la tierra II) LESIONES CUTANEAS

35. II) LESIONES CUTANEAS Definición: Es toda alteración de la integridad de la piel. Pueden ser: Primarias: Aquellas que se forman de novo sobre la piel sana. Secundarias: Aquellas que se forman a partir de una alteración patológica previa.

36. Lesiones cutáneas PRIMARIAS Inconsistente: - Mácula De contenido sólido: - Pápula - Placa - Nódulo - Goma - Tumor De contenido líquido: - Vesícula - Ampolla o flictema - Pústula - Quiste

37. Lesiones cutáneas PRIMARIAS Mácula (mancha): lesión plana circunscrita e inconsistente, por cambio de coloración de la piel. Puede ser por: - Alteración de la pigmentación. - Anomalía vascular congénita (angiomas) o adquirida (telangiectasias). - Extravasación sanguínea (petequias, equímosis, púrpura, hematoma).

38. Ejemplos de máculas

39. Pápula: lesión elevada circunscrita, forma y tamaño variable. Puede ubicarse en: - Epidermis. - Dermis: acúmulos serosos (habón o roncha), depósito de sustancias, infiltrados inflamatorios o neoplásicos. Lesiones cutáneas PRIMARIAS

40. Ejemplos de pápulas

41. Placa: elevación en meseta relativamente extensa. Lesiones cutáneas PRIMARIAS

42. Nódulo: lesión redondeada, circunscrita, profunda y palpable. Lesiones cutáneas PRIMARIAS

43. Tumor: masa o nódulo grande producido por proliferación celular. Lesiones cutáneas PRIMARIAS

44. Vesícula: lesión elevada circunscrita, de contenido seroso o hemorrágico. Tamaño < 0.5 cm Lesiones cutáneas PRIMARIAS Ampolla o flictema: similar pero tamaño > 0.5 cm

45. Pústula: lesión elevada circunscrita, de contenido purulento. Color, forma y tamaño variable. Lesiones cutáneas PRIMARIAS

46. Quiste: lesión tipo cavidad, con contenido líquido o semisólido, de consistencia elástica. Lesiones cutáneas PRIMARIAS

47. Lesiones cutáneas SECUNDARIAS Por pérdida de sustancia: - Excoriación - Erosión - Ulcera - Fisura o rágade - Fístula Por modificación de lesiones previas: Temporales: - Escama Permanentes: - Atrofia - Costra - Esclerosis - Escara - Cicatriz - Liquenificación

48. Lesiones cutáneas SECUNDARIAS Excoriación: excavación superficial por pérdida de epidermis, secundaria a raspaduras o rascado.

49. Lesiones cutáneas SECUNDARIAS Erosión: lesión deprimida por pérdida de epidermis y dermis papilar.

50. Lesiones cutáneas SECUNDARIAS Ulcera: lesión deprimida por pérdida de epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo.

51. Lesiones cutáneas SECUNDARIAS Fisura o rágade: grietas lineales que afectan a la epidermis y la dermis superficial. Fístula: trayecto anómalo que comunica la piel con cavidad supurativa, o cavidades entre si.

52. Lesiones cutáneas SECUNDARIAS Escama: depósito seco formado por la acumulación excesiva de estrato córneo.

53. Lesiones cutáneas SECUNDARIAS Costra: depósito indurado que se forma por desecación de exudados de lesión previa.

54. Lesiones cutáneas SECUNDARIAS Escara: depósito indurado que se forma por necrosis cutánea.

55. Lesiones cutáneas SECUNDARIAS Atrofia: adelgazamiento de la piel, con pérdida del vello, transparencia de vasos y plegamiento excesivo.

56. Lesiones cutáneas SECUNDARIAS Esclerosis: induración de la piel por proliferación colágena, infiltración celular. Dificultad de plegamiento.

57. Lesiones cutáneas SECUNDARIAS Cicatriz: áreas de regeneración de un defecto cutáneo previo con afectación de la dermis.

58. Lesiones cutáneas SECUNDARIAS Liquenificación: área de engrosamiento de la piel que se caracteriza por prominencia de las líneas de la piel, generalmente secundaria al rascado.

59. CICATRIZACION - Es el proceso de reparación o regeneración de un tejido alterado. - El resultado es la formación de un tejido cicatricial. - Sucede un reemplazo del tejido normal por tejido conectivo rico en fibras.

60. CICATRIZACION Depende del tejido conectivo. Específicamente del fibroblasto.

61. CICATRIZACION Existen tres formas: Primaria Secundaria Terciaria Es la que sucede espontáneamente en toda herida. Es la que sucede por mecanismos externos. Ej.: sutura en cirugía . Es la primaria pero en forma tardía.

62. CICATRIZACION: Etapas INJURIA Hemostasis Inflamación Linfocitos / macrófagos Lisis del colágeno Síntesis de colágeno Remodelado Fibroblastos Angiogénesis Epidermis Contracción Síntesis proteoglicanos Cicatriz

63. Galaxia del sombrero 30 mio años luz de la tierra

64. III) INFECCIONES CUTANEAS

65. III) INFECCIONES CUTANEAS Son enfermedades de la piel causadas por MICROORGANISMOS MICROBIOS: - Bacterias. - Virus. - Hongos. - Protozoarios.

66. III) INFECCIONES CUTANEAS Seres vivos REINO VEGETAL = Fotosíntesis + Inmovilidad REINO ANIMAL = No fotosíntesis + Movilidad FOTOSINTESIS H 2 O + CO 2 + energía solar = Glucosa Clorofila

67. Seres vivos : Origen REINO VEGETAL REINO ANIMAL Características de ambos reinos Proto = primitivo Protistas

68. Protistas INFERIORES o PROCARIOTAS SUPERIORES o EUCARIOTAS - Sin membrana nuclear - Cromatina en ovillo - Con membrana nuclear - Cromosomas Ejemplos: bacterias y virus Ejemplos: algas, hongos, protozoos

69. Animal vegetal cells Seres vivos: Dimensiones

70. Bacterias Hongos Protozoarios III) INFECCIONES CUTANEAS: Agentes causales

71. III) INFECCIONES CUTANEAS Aire Vectores Agua contaminada Contacto persona a persona

72. III) INFECCIONES CUTANEAS: Antisépticos Son sustancias antimicrobianas que se aplican sobre un tejido vivo para reducir la posibilidad de infección, sepsis o putrefacción.

73. III) INFECCIONES CUTANEAS: Antisépticos Usos: - Limpiar la piel de agentes potencialmente infecciosos. - Preparar la piel o mucosas para procedimientos clínicos. - Lavado quirúrgico. - Lavado de manos en situaciones de riesgo.

74. III) INFECCIONES CUTANEAS: Antisépticos - ALCOHOLES - ALDEHÍDOS - DETERGENTES CATIÓNICOS cetrimida - CLORHEXIDINA - HIPOCLORITOS - YODOS - MERCURIALES - FENOLES - ACEITE DE PINO

75. QUEMADURAS Son las lesiones producidas en un tejido por contacto con una temperatura anormal, ya sea muy alta o muy baja .

76. QUEMADURAS Clasificación: - Por su extensión. - Por su profundidad. Ambos factores determinan la gravedad y el pronóstico.

77. Por su extensión: Porcentaje según Tabla de Lund Browder

78. Por su extensión: Porcentaje según Tabla de Lund Browder

79. Por su extensión: Porcentaje según Tabla de Lund Browder

80. Por su extensión: Porcentaje según la “Regla de los 9”

81. Por su profundidad: 1 0 , 2 0 y 3 0 grado Quemadura de 1 0 grado - Signo principal: Eritema. - Síntoma principal: Dolor. - No dejan secuela permanente. - Curación espontánea: 5 días

82. Quemadura de 2 0 grado - Signo principal: Ampollas. - Síntoma principal: Dolor al aire. - Puede dejar secuela. - Curación espontánea: 15 a 21 días.

84. Quemadura de 3 0 grado - Signo principal: Sequedad / acartonamiento, carbonización. - Síntoma principal: Indolora al inicio. - Deja secuela. - Requiere cirugía: debridación, injerto, amputación.

86. Nebulosa ojo de gato 3000 años luz de la tierra

87. IV) TRATAMIENTO

88. IV) TRATAMIENTO 2) Farmacológico. 1) Régimen higiénico – dietético Tiene dos componentes:

89. IV) TRATAMIENTO - Higiene (lavado) del área. - Prevención de infecciones. - Dieta con adecuada cantidad de proteínas. - Evitar manipulaciones innecesarias. - Buen nivel de hidratación. 1) Régimen higiénico – dietético

90. IV) TRATAMIENTO Acexamato de sodio Cetrimida (bromuro de cetrimonio) Cicatrizante Antiséptico 2) Farmacológico. Existen varias alternativas. Aquí tomamos una como ejemplo.

91. Acexamato: Acción farmacológica. Tejido subcutáneo Piel Fibroblastos IV) TRATAMIENTO

92. Acexamato: Acción farmacológica. IV) TRATAMIENTO

93. Acexamato: Acción farmacológica. Injuria IV) TRATAMIENTO

94. Acexamato: Acción farmacológica. IV) TRATAMIENTO

95. Acexamato: Acción farmacológica. IV) TRATAMIENTO

96. Acexamato: Acción farmacológica. IV) TRATAMIENTO

97. Acexamato: Acción farmacológica. IV) TRATAMIENTO

98. Acexamato: Acción farmacológica. Cicatriz IV) TRATAMIENTO

99. Fibroblastos IV) TRATAMIENTO

100. Acexamato: Mecanismo de acción. - Estimula la acción de los fibroblastos para formar fibras. - Contribuyendo a la formación de la matriz dérmica. IV) TRATAMIENTO

101. Cetrimida: Acción farmacológica. Es un antiséptico, con acción contra bacterias Gram positivas y Gram negativas, con actividad antifúngica y contra algunos protozoarios. IV) TRATAMIENTO

102. Cetrimida: Acción farmacológica. Cetrimida actúa contra: - Bacterias: Gram positivas y algunas cepas de Gram negativas. - Hongos: Cándida, Epidermophyton y Trichophyton. - Protozoarios: Entamoeba histolytica y Trichomonas vaginalis. IV) TRATAMIENTO

103. Cetrimida: Mecanismo de acción. - Altera la permeabilidad de la membrana celular bacteriana. - Inhibe las enzimas que realizan la respiración celular. IV) TRATAMIENTO

104. Cetrimida Acexamato antiséptico cicatrizante IV) TRATAMIENTO

105. Nebulosa trompa de elefante 3000 años luz de la tierra

106. Nebulosa trompa de elefante 3000 años luz de la tierra Gracias…!!!