Bernardo Valdivieso. La adaptación del modelo asistencial para adecuarlo a las nuevas necesidades. Para "Gestión hospitalaria en tiempo de crisis". 2012

Innovar la atención de las condiciones crónicas

Innovar la Atención de las Condiciones Crónicas

OE. 9. Innovar la atención de las condiciones crónicas

Líneas

1.
1 Identificar y asignar riesgo a la población crónica
Id ifi i i l bl ió ó i
2. Adecuar cartera de servicios
3. Planificar y coordinar los cuidados en todos los recursos
asistenciales, utilizando la metodología de gestión de casos
4. Guías y protocolos específicos de la enfermedad
5. Introducción, impulso y uso de las TiC
6.
6 Evaluar y mejorar la calidad el coste y el servicio
calidad,
7. Alinear incentivos, recursos y gestionar alianzas

1. Identificar, y asignar riesgo a la población cronica

5%

CASE MANAGEMENT
60%
15%
DISEASE MANAGEMENT

80%
SELF CARE

40%
HEALTH PROMOTION AND DISEASE PREVENTION


Datos

B.B.B Modelo
ode o • Clinico
CLINICO

Riesgo


Contexto
Perfil
Clinico
Cli i

Consumo

Identificación
“Estratificación” / “M. Predictivos”


Poblacion Información
Cápita A. Especializada


Información
Población
A. Especializada
Cápita
144.285
205 524
205.524
67,8 %


1/5

Diagnósticos
• Hospitalizacion
20 años • Urgencias Perfil
10 6
• Alternativas Clínico

• CCS
Clasificación
• CCI

• Hospitalización
Consumos • Alternativas
<12 meses
12
• Ambulatorio
b l
• Urgencias
Farmacia
“actual”
• P. Activos


Perfil Clinico: «SIP 2001539»

paci_sip 2001539
desc_cir_ingr (Todas)
CATEGORYDESCRIPTION (Todas)
(T d )
exitus 0

V
desc_mccsl1 desc_sccs C
Promedio de estancias Promedio de ingresos
Diseases of the digestive system Biliary tract disease 52,0
52 0 7,0
70
Other disorders of stomach and duodenum 76,0 6,5
Endocrine; nutritional; and metabolic diseases andOther nutritional; endocrine; and metabolic disorders 52,0 7,0
Infectious and parasitic diseases Bacterial infection; unspecified site 76,0 6,5
Injury and poisoning Complications of surgical procedures or medical care 76,0 6,5
Crushing injury or internal injury
g j y j y 52,0 7,0
Neoplasms Cancer of bone and connective tissue 80,8 6,4
Maintenance chemotherapy; radiotherapy 76,0 6,5
Secondary malignancies 68,0 6,7
Residual codes; unclassified; all E codes [259. andE Codes: Adverse effects of medical care 76,0 6,5
Residual codes; unclassified 52,0 7,0
Symptoms; signs; and ill-defined conditions and fa Allergic reactions 52,0 7,0
Lymphadenitis 52,0 7,0
Medical examination/evaluation 100,0 6,0
Nausea and vomiting 52,0 7,0
Other aftercare 52,0 7,0
Total general 69,0
69 0 6,6
66


2/5

Diagnósticos
• Hospitali ación
Hospitalización Perfil
Perfil
20 años • Urgencias Clínico
10 6
• Alternativas

• CCS
Clasificación
• CCI

<12 meses
12
• Ambulatorio
b l
• Urgencias
Farmacia
“actual”
• P. Activos


The Community Assessment Risk ≥ 4
Prediccion de ingreso a 12 meses

Consumo 6
Enfermedad Polifarmacia
meses previos
p
• Diabetes • Nº Fármacos • Urgencias
• E. Cardiaca • Hospitalización
• I Mi di
I. Miocardio
• Fractura
• Epoc
• Cancer

≥ 2 = 2
≥2=2 ≥ 5 = 3
≥5=3 ≥ 1 = 4
≥1=4


3/5

Diagnósticos
• Hospitali acion
Hospitalizacion
20 oños • Urgencias
10 6
• Alternativas Perfil
Clínico
• CCS
Clasificación
• CCI

CARS
<12 meses
12
• Ambulatorio
b l
• Urgencias
Farmacia
“actual”
• P. Activos

Línea 1. Estratificar la población >14 (179 004 habitantes)
1 (179.004

3,6% Crónicos
IU Resto
R t 17.448
+
29 % >75 años
CARS≥4
12,6 %
60%
CARS≥4

40%
29,3%
Principios
activos

Línea 1. Estratificar la población >14 (179 004 habitantes)
1 (179.004

3,6%
IU Cronicos
+ Resto
R t 3.868
CARS≥4 41 % >75 años

60%

40%
8%
Principios
activos

Línea 1 Estratificar la población >14 (179.004 habitantes)
1. (179 004

Cronicos
Resto
R t 13.580
25,7 % >75 años
12,6 %
60%
CARS≥4

40%
21,6%
Principios
activos


4/5

Diagnósticos
• Hospitali acion
Hospitalizacion
20 oños • Urgencias


10 6
• Alternativas Perfil
Clínico
• CCS
Clasificación
• CCI

CARS
<12 meses
12
• Ambulatorio
b l
• Urgencias
Farmacia
“actual”
• P. Activos Nuevos
Modelos

Construcción Modelos: metodología y validación

Modelo CARS.: ingreso hospitalario no planificado
Nuevo Modelo. ( estancia hospitalaria no planificada + urgencia) > 3

Calculo Modelos
31-12-2008

Pacientes

Diagnosticos Medida de fiabilidad
de modelos

Urgencias 6 meses Calculo Modelos
31-12-2009
Ingresos 6 meses

Consumos Urgencias Pacientes

Consultas 6 meses Medida de fiabilidad
Consumos Hospitalización de modelos
(no programada) Diagnosticos

Urgencias 6 meses
2008 2009 2010 2011

Ingresos 6 meses
Consumos Urgencias

Consultas 6 meses Consumos Hospitalización
(no programada)

2008 2009 2010 2011

Modelo CARS / Nuevo Modelo

Estadistico=0,83

Predice con mayor índice de aciertos los
pacientes que harán uso del sistema y los
consumos asociados.

Permite diferenciar riesgo entre pacientes


CARS Nuevo Modelo Claves
Consumo Reducción Consumo Reducción
% Población
Relativo Cons.Total Relativo Cons.Total El Nuevo modelo duplica el potencial de
1% 7,6% -1,5% 16% -3,2% ahorro frente a CARS

5% 24,7%
24 7% -4,9%
-4 9% 35% -7%

10% 32,2% -6,4% 54% -10,7, Para reducir con el CARS el gasto
sanitario un 10% se requieren un número
20% 45% -9% 67% -13,4, de pacientes entre 2 y 3 veces mayor.

 La diferencia en los consumos relativos, vienen dada por la diferencia en la predictibilidad de consumos.
 El cálculo de la reducción de costes estimada se ha realizado en base a la tasa de eficacia de reducción de consumos no
planificados «20%» sobre el consumo relativo de la población

El modelo predictivo de riesgo de consumo por descompensaciones es clave para maximizar el resultado
de las intervenciones realizadas


Ejemplo de impacto del programa
de Gestión de Casos sobre un 5%
de la poblacion

Actuando sobre 7.000 pacientes podemos reducir el consumo sanitario no
planificado un 40% más que utilizando el modelo CARS


5/5

Diagnósticos
• Hospitali acion
Hospitalizacion
20 oños • Urgencias Perfil
10 6
• Alternativas Clínico

• CCS
Clasificación
• CCI
CARS

<12 meses
12
• Ambulatorio
b l Nuevos
• Urgencias Modelos
Atencion Farmacia
Primaria “actual”
• P. Activos

El modelo está en proceso de evolución…

Mejorar capacidad predictiva,
hacerlo mas eficiente

Dotación de autocorrección al
modelo

Incorporar la información de
atención primaria para completar la
identificacion poblacional

Identificar el paciente en el momento
previo al salto de estrato

2. Adecuar Cartera de Servicios

Equipo de Salud Farmaceúticos
Especialistas Salud
Pública
Cuidador Fisioterapeutas
Rehabilitador
• Pediatra
• Médico de Familia * Trabajadores Sociales
• Enfermera G. Comunitaria *
• Auxiliar de enfermería
• Personal de atención al
usuario
Odontólogos
Especialistas Salud
Paciente Mental
Especialistas Salud
Laboral
Logopedas
Profesionales de referencia *
Podólogos


ATENCION PRIMARIA ATENCION ESPECIALIZADA

Atencion
Domiciliaria

Hospitalizacion
Convencional

-

Urgencias

ency
Emerge

Atención
Atencion Ambulatoria
Ambulatoria

ATENCION PRIMARIA ATENCION ESPECIALIZADA

Unidad
Unidad
Media y
Agudos
Atencion Larga
PCC
Domiciliaria Estancia

Enfermeras de Gestión Comunitaria

ario
Médico de Atención Prmaria
a

Enfermeras Enlace Hospitala
Equipos de Soporte PCC

Hospital a Domiciio
Urgencias
G

Hospitalizaciom
H it li i
A

Agudos

Urgencias
E

Atencion
Ambulatoria Atencion
Ambulatoria


Equipo de Salud Farmaceúticos
Especialistas Salud
Pública
Cuidador Fisioterapeutas
Rehabilitador

MÉDICA
• Pediatra Enfermeras
• Médico de Familia * enlace Trabajadores Sociales
• Enfermera G. Comunitaria *

AGC. M
• Auxiliar de enfermería
Equipos
• Personal de atención al
usuario
HaD Odontólogos
Especialistas Salud
Paciente Mental
Especialistas Salud
Laboral
Logopedas
Profesionales de referencia *
Podólogos


Líneas

1.
1 Identificar y asignar riesgo a la población crónica.
2. Adecuar cartera de servicios.
asistenciales, utilizando la metodología de gestión de
casos.
4. Guías y protocolos específicos de la enfermedad.
5. Introducción, impulso y uso de las TiC.
6. Evaluar y mejorar la calidad, el coste y el servicio.

3. Adecuar Procesos de atención

Proceso de Atencion
Proceso de Atencion Integrado
Proactivo y Adaptado al Riesgo

Actores
•Actores
•Funciones
•Tareas
• Flujos
j
•Derivacion

Espacios compartidos AP-AE
AP-

Prescripción de la inclusión en el programa de crónicos

DATOS
IÓN

Atención
hospitalaria
Atención
ENTACI

ambulatoria

INCLUSIÓN
PROGRAMA
Farmacia
CRÓNICOS
SEGME
S

Segmentación selección

MÉDICO FAMILIA

VALIDACIÓN

3. Adecuar Procesos de atención

En resumen
Modelo de gestión de enfermedades crónicas del departamento La Fe de la Agencia Valenciana de Salud:

Actividades más importantes

Actor Nivel 3 Nivel 2 Nivel 1 Nivel 0
• Autocuidado
• Automonitorización  Autocuidado,  Autocuidado,
Paciente / Cuidador • Telemonitorización  Automonitorización.  Automonitorización. Hábitos de vida saludables
• Uso adecuado de los recursos y de la  Telemonitorización  Telemonitorización
medicación
• Formación e información • Formación e información • Formación e información
• Atención domiciliaria y ambulatoria • Atención domiciliaria y • Atención domiciliaria y • Formación e información
Equipo de Atención programada y urgente ambulatoria programada y ambulatoria programada y • Atención domiciliaria y
Primaria • Elaboración plan de cuidados con urgente urgente ambulatoria programada y
UHD • Comprobar inclusión en el • Comprobar inclusión en el urgente
• Comprobar inclusión en el programa programa programa
• Formación e información • Formación e información
• Seguimiento del paciente • Seguimiento de 6 meses
Gestora de casos • Resolución de dudas del paciente • Resolución de dudas
• Coordinación con todos los recursos • Coordinación recursos
asistenciales asistenciales

• Formación en domicilio (3 dias) y
Unidad de evaluación inicial del paciente • Medico de enlace
Hospitalización • Elaborar el plan de cuidados con AP • Atención a domicilio en
Domiciliaria • Medico de enlace crsis de PP
DESCOMPENSACION

• Atencion a domicilio en crisis de PP

• Evaluación del riesgo de PP • Evaluación del riesgo de PP
• Atencion crisis de PP • Atencion crisis de PP
Unidad Médica de
AGC Medica • Soporte a especialistas en la • Soporte a especialistas en
Corta Estancia
asistencia de PP la asistencia de PP
• Derivación de pacientes • Derivación de pacientes

• Información y formación al paciente • Seguimiento de la • Información y formación al
Servicios • Seguimiento de la evolución del evolución del paciente paciente
Especialidad paciente • Atención en consulta • Atención en consulta
• Atención en consulta programada programada programada
09-30-00044-Departamento La Fe- Modelo de crónicos 02-VF4
–PP – Paciente Pluripatológico Página 96 de 142

3. Adecuar Procesos de atención. «Gestión de Casos»
- -
Paciente
Autocuidado

Cuidador
Automonitorizaciones

Atencion
C. Inclusion
Atencion

Inclusión
IB <30 Ambulatoria
EAP Domiciliaria
Sin complejidad

Gestion Casos
Enfermera Gestion
Comunitaria Visitas Telefonicas

Atencion Dudas
Enfermera Enlace
Hospitalario Coordinacion

Programa
Educación Enfermedad
HaD Hospitalizacion
H it li i

ación Subaguda
domiiciliaria
C. Inclusion

Hospitalización
Aguda

Hospitaliza
A.
A Medica
C

Equipos Soporte

Servicios A. Ambulaoria. Hospitalizacion
Especialidad Complejidad Con complejidad

3. Adecuar Procesos de atención. «Gestión de Enfermedad
- -
Paciente
Autocuidado

Cuidador
Automonitorizaciones

Programa Atencion
C. Inclusion

Inclusión
Educación Atencion IB <30 Ambulatoria
EAP Enfermedad Domiciliaria Sin complejidad

Enfermera Gestion
Comunitaria

Enfermera Enlace
Hospitalario

HaD Hospitalizacion
H it li i

ación Subaguda
domiiciliaria
C. Inclusion

Hospitalización
Aguda

Hospitaliza
A.
A Medica
C

Equipos Soporte

Servicios A. Ambulaoria. Hospitalizacion
Especialidad Complejidad Con complejidad


Líneas

1.
asistenciales, utilizando la metodología de gestión de casos.
4. Guías y protocolos específicos de la enfermedad
6.
calidad,

4. Guías y protocolos

Ruta
Asistencial

Guia
Practica
Clinica
Proceso
+ Clinico
Integrado
MEDICO REFERENTE AP
ENFERMERA REFERENTE AP

Nivel 3.- Gestión Enfermedad
3.-

Nivel 3.- Gestión Enfermedad
3.-

Rutas Asistenciales
R t A i t i l
1. ¿Que se interconsulta?
o ¿Por que y para que se consulta?
o ¿Que debera aportar el paciente?: pruebas...
o ¿En cuanto tiempo debera estar interconsultado?.
o ¿Cuantas revisiones debera hacer en AE?.
o Marcan perfectamente los tiempos.
o Devuelven al enfermo a su entorno natural, la AP
2. Criterios de complejidad y descompensacion
3. Criterios ingreso: uhd, area medica, especialidades
4. Criterios de Gestion Casos

4. Guías y protocolos

EPOC*
ICC*
Paliativos
P li ti
Demencia*
D i *


Líneas

1.
1 Identificar y asignar riesgo a la población crónica **
5. Introducción, impulso y uso de las TiC.**
6.
6 Evaluar y mejorar la calidad el coste y el servicio **
calidad, servicio.


1/2

Datos

B.B.B Modelo
ode o • Clinico
CLINICO

Riesgo


2/2

FLUJO DEL PROCESO


 PLATAFORMA TECNOLÓGICA
Centro de Respuesta + Plataforma de Paciente
• Agenda de tareas desde plan de cuidados
• Monitorización (SpO2, FC, Peso, Tensión Arterial) + Cuestionarios
• Gestión de la medicación
• Evaluación dinámica del riesgo del paciente
• Guías de actuación para la enfermería
• Detalle clínico del paciente

Centro de Respuesta + Plataforma web personalizada
• Inserción manual de datos de monitorización en la web
• Registro de salud personal
• Información personalizada sobre la enfermedad
• Servicios de apoyo (nutrición, ejercicio físico, etc..)

Centro de Respuesta + Plataforma de contenidos 2,0
• Redes sociales
• Información general sobre promoción de la salud
• Enciclopedia de medicamentos
• Enlaces a web externas

Ó

o Altamente adaptable a procesos clínico‐asistenciales
o Plantillas de l
Pl till d planes d atención por enfermedad
de t ió f d d
o Flexible para pacientes pluri‐patológicos
o Apoyo “inteligente” a la toma de decisiones
o Abierta e integrable
o Basada en experiencias previas


4T 2012
Puesta en marcha seguimiento pacientes nivel 2 –
Información personalizada
Registro de Historia de Salud Personal Web

3T 2012
Información personalizada
Registro de Historia de Salud Personal Web

1T 2012
Monitorización remota
Centro Médico de Respuesta


Líneas

1.
6.
calidad,

6. Evaluar y mejorar la calidad, el coste y el servicio

Población >14 (179.004 habitantes)
(179 004 1/2
3,6% Cronicos
Resto
R t 3.868
41 % >75 años

60%

40%
8%
Principios
activos


Caracteristicas Poblacion.

Nº 657
% Mujeres 40 %
Edad Media 79,19
% > 75 años 75 %
Nº Sistemas 4,35
Nº Enfermedades 6,74
Enfermedad Cardiaca 69 %
Diabetes 34 %
34 %
Enfermedad Pulmonar Obstructiva 32 %
Cancer 41 %
Principios activos 10,46
Promedio CARS 6,51
% CARS ≥4 83 %
% Cuidados Paliativos 59%
Promedio seguimiento
Promedio seguimiento (89‐128‐ 188)
Mortalidad (79,1‐61,3‐33,8)
Mortalidad domicilio 70%


Riesgo Relativo
Antes y despues Intervención (GC)

0,77-0,84-0,92
Urgencias
0,46-0,55-0,66

0,54-0,57-0,59
Estancias

0,31-0,34-0,37

Menos de 1 Más de 1
1


G. CASOS
Estudio GC
Estudio GC 2/2

A Cuidado Gestion **
Tradicional Casos

B Sin e-cuidados Con e-cuidados C

Seguimiento Seguimiento Seguimiento

Evaluacion Evaluacion Evaluacion


V. Principal: Calidad Vida (+ 20%)
V. Secundarias: Clínicas, Consumos, Satisfacción, Cuidador

GRUPO DISEÑO MUESTRA PROCESO TIC INTELIGENCIA HIPOTESIS (CV)

A EC 200 Control No No ‐‐‐‐

EC
B 100 G.Casos No No +

C EC 100 G.Casos Si Si +++


Líneas

1.
6.
calidad, servicio.

Estratégia del Departamento 2012‐2015

Garantizar servicios de salud que Garantizar la sostenibilidad
A satisfagan a las necesidades y B económica del sistema
expectativas de la población

Población y sociedad Pacientes Financiadores
Agentes de

D.
D Mejorar la accesibilidad
d

A. Mejorar los resultados de salud H. Aumentar ingresos
interés

E. Prestar una asistencia resolutiva
B. Generar confianza y seguridad en el sistema I. Optimizar los costes y mejorar la productividad
F. Potenciar la personalización
C. Respetar el medio ambiente y la responsabilidad
para con el entorno social G. Proporcionar atención segura y apropiada

Promover
P Impulso Procesos
I l oP o e o Orientarse
O ie ta e al paciente
a ie te Uso ade ado
U o adecuado de recursos y
e o Desarrollo del
D ll d l
la salud reguladores y procesos optimizados conocimiento
sociales 7 Integrar los 8 Gestionar
1 diferentes adecuadamente 14
Proceso internos

Impulsar la Utilizar
dispositivos la demanda 12
la Promoción eficientemente los 17 Orientar
de laSalud 4 Dar a conocer asistenciales
recursos
Potenciar
investigación en
el sistema asistenciales docencia la
línea con
e
9 10 Trasformar la
investigación
actividad
Innovar la atención de las
os

2 Participar en la condiciones crónicas oferta asistencial
5 Mejor gestion 15
vigilancia Impulsar uso
epidemiológica de residuos y racional pruebas
ruidos diagnósticas
Garantizar fiabilidad de la atención Gestionar la innovación 18 Ordenar la
3 Implicarse en 13 docencia para
6 12 Impulsar el uso Desarrollar una Adecuar
las iniciativas Mejorar salud 11 Potenciar 16 incrementar su
de las mejores Cartera de prescripción
del Pllan de y seguridad seguridad impacto
prácticas Servicios de farmacéutica
Salud laboral clínica
vanguardia
Recursos

Mejorar la Impulsar el uso y Alinear las
19 disponibilidad de la 20 21 22 Gestionar alianzas
seguridad de las TIC inversiones con la
información estratégica con agentes clave
estrategia
Cambio

Desarrollar el potencial humano
23 Orientar la organización a
la estrategia e impulsar el 25 Mejorar la implicación
24 Implantar un Sistema Preparar a los 26 y potenciar el trabajo
cambio organizativo de Reconocimientos profesionales para el en equipo
cambio

Estratégia del Departamento 2012‐2015

“Objetivo forma, la ponderación en términos absolutos
De esta 9” implica el 20% productividad en las UF implicadas
quedaría así: (Objetivos con mayor peso -70%-)
A Garantizar servicios de salud que B Garantizar la sostenibilidad
55,55 44,45
satisfagan a las necesidades y 12 económica del sistema
1,50
expectativas de la población Alinear las
21 inversiones con
la estrategia
Población y sociedad Pacientes Financiadores
3,50 9,15 2,75
a. Mejorar los resultados de salud d. Mejorar la accesibilidad h. Aumentar ingresos
b. Generar confianza y seguridad en el sistema e. Prestar una asistencia resolutiva 2,25
i. Optimizar los costes y
c. Respetar el medio ambiente y la f. Potenciar la personalización mejorar l productividad 15,50
j la d ti id d 22
Gestionar alianzas
responsabilidad para con el entorno social g. Proporcionar atención segura y apropiada 6,20 con agentes clave

Promoción de la Impulsar procesos Orientarse al paciente Uso adecuado de recursos y Desarrollo del
salud regulacion y de procesos optimizados conocimiento
1,75
3,40 relación social 2
7 Integrar os 8
1 Gestionar 9,70
diferentes adecuadamente la 14
Promover la la dispositivos Utilizar eficientemente
demanda
Salud asistenciales los recursos
4 Dar a conocer el asistenciales
sistema
4 11
10 12
2 9 Innovar la atención de Trasformar la oferta 15 Impulsar uso Potenciar
Participar en la las condiciones crónicas asistencial 17 Orientar
vigilancia
racional pruebas investigacióne
docencia en
5 Mejor gestion de diagnósticas investigación
línea con la
epidemiológica
residuos y ruidos actividad

Garantizar fiabilidad de la atención Gestionar la innovación
3 0,50
2,05 Adecuar 20 Ordenar la
Implicarse en las 2,75 16 18
Impulsar el uso 13 Desarrollar una
ll prescripción docencia para
iniciativas del 6 6
12
Pllan de Salud Mejorar salud y de las mejores Cartera de farmacéutica incrementar su
seguridad laboral prácticas Servicios de impacto
11 Potenciar vanguardia
seguridad clínica

3
1 Desarrollar el potencial humano
Mejorar la 26 Orientar la
Mejorar la implicación organización a la
23 Implantar un Sistema 24 Preparar a los 25 y potenciar el trabajo disponibilidad de la Impulsar el uso y
19 20 estrategia e impulsar
de Reconocimientos
d R i i t profesionales para en equipo información seguridad de las TIC
el cambio estratégica el cambio organizativo

Plan Estratégico 2012-2015.Departamento de Salud LA FE
Agència Valenciana de Salut - Plan Estratégico 2006-2009 Departamento 7
Página 22 de 120
Página 22 de 230

Gestionar alianzas. Acuerdo Colaboración

Instituto
Instituto
Investigacion
La FE

Accenture
Tsb
“Analitics”
Analitics

Vital Aire

73

Innovar la atención de las condiciones crónicas 2008-2011

A

X
X
X
X
Ident
tificacion
Líneas e iniciativas

B

X
X
X
X
Adec
cuacion proces
sos
C

X
X
X
Espacio compartido
D

X
X
Enfer
rmeras de Enla
ace hopsitalari
io

X
E

Enfer
rmeras Gestion Comunitaria
a

X
D
Impulso Atencion Domiciliaria
F

X
X
Impu
ulso Hospital a Domicilio
G

X

Hospitalización Con
nvencional Agu
udos
H
I

X
X

Programa de riesgo
o al Alta
J

X

Equip
pos Soporte (UVAS)
K

X

Area de Media y Larga Estancia
L

X
X
X

Porce
esos Intgrados
M

X

X
X
X

Impu
ulso Educacion Sanitaria
n
N

X
X
X
X

Plata
aforma tecnolo
ogica
X
X
X
X
O

Evalu
uacion
X
X
X
X

Aline
eamiento Acue
erdos
P

X
X
X
X

Aline
eamiento recursos
Q

X
X
X
X

Gestionar Alizanzas Estratégicas
s
R

Melchor Hoyos
M l h H Carmen P t
C Pastor
- Director Departamento - - Directora A.Primaria –
email: hoyos_mel@gva.es email: pastor_carnav@gva.es

Bernardo Valdivieso
- Director Planificación–
email: valdivieso_ber@gva.es

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