Psorinum y sus usos en la homeopatía y la dermatología
Semiología del dolor y síndromes dolorosos en el paciente oncologico
1. Semiología del dolor y
síndromes dolorosos en
el paciente oncológico.
Dra. Natalia Eugenia Morales Guzmán.
2. SEMIOLOGIA
Capítulo de la medicina que se ocupa del estudio de los signos y síntomas de las
enfermedades, y de sus consecuencias.
SINDROMES DOLOROSOS
Asociación de características particulares del dolor y signos físicos, con
consecuencias específicas de la enfermedad de base y su tratamiento.
Se asocian con etiologías y fisiopatologías distintas y presentan implicaciones
pronósticas y terapéuticas importantes.
Pueden ser tanto agudos como crónicos.
Suros Batlló J., Semiología médica y técnica exploratoria. Edition: 8. Publicado por Elsevier España, 2001. 1184 p.
3. DOLOR AGUDO: Habitualmente relacionados con intervenciones diagnósticas y
terapéuticas.
CRÓNICO: Provocados de forma más frecuente por efectos tumorales directos
Stephen B. McMahon, Koltzenburg Martin, Wall y Melzack. Tratado del dolor, evaluación del dolor oncológico, Elsevier, Madrid, 2007, p. 1131-1154.
Raj P. Prithvi. Practical Management of pain, Copyright 2002 W. B. Saunders, third edition
Las consecuencias adversas de la terapia oncológica, incluyendo cirugía, quimioterapia
y radioterapia, representan 15% a 25% de los problemas del dolor crónico por cáncer y
una pequeña proporción de los dolores crónicos experimentados por los pacientes con
cáncer es provocada por patología no relacionada con el cáncer o con el tratamiento del
mismo.
Plancarte, Ricardo; Mayer, Francisco. Manual de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos en Pacientes con Cáncer, México, editorial Mc Graw Hill, 2003.
Stephen B. McMahon, Koltzenburg Martin, Wall y Melzack. Tratado del dolor, evaluación del dolor oncológico, Elsevier, Madrid, 2007, p. 1131-1154
4. 1. SÍNDROMES COMUNES DE DOLOR DEL CÁNCER
DOLOR RELACIONADO CON CÁNCER
Lesiones óseas/metástasis: expansión de la médula ósea, síndrome vertebral,
infiltración local, metástasis de la base del cráneo.
Visceral: distensión de la cápsula hepática, síndrome retroperitoneal, obstrucción
intestinal, obstrucción de la uretra.
Neuropatias/plexopatías: neuropatías craneales, enfermedad leptomeningeas,
metástasis a la base del cráneo, mononeuropatías, polineuropatías, braquial, cervical,
sacro, síndrome cauda equina.
Síndrome paraneoplásico: osteoartropatía, ginecomastia, neuropatía sensomotora.
5. DOLOR SECUNDARIO AL TRATAMIENTO
Postradioterapia: enteritis, fibrosis por radiación, osteorradionecrosis,
mielopatía, neuropatía/plexopatías braquial, sacro, exacerbación del dolor
después de un radiofármaco, cistitis inducida por radiación.
Postquimioterapia: artralgia, mialgia, inhibidores de la aromatasa, necrosis
avascular, dolor abdominal crónico, mucositis, neuropatía.
Posthormonal: exacerbación del dolor óseo, artralgia, mialgia.
Postquirúrgico.
Loeser J., Stephen B., Bonica. Terapéutica del dolor, 3 edición, Mc Graw Hill, 2003.
6. 2.EVALUACIÓN INICIAL
CREER EN EL PACIENTE
objetivos de la valoración del dolor por cáncer:
1. La caracterización adecuada del dolor, incluyendo el síndrome doloroso y su
fisiopatología.
2. La evaluación del impacto del dolor y el papel que desempeña en el sufrimiento
global del paciente.
evaluación debe centrarse en:
1. Identificar la causa del dolor.
2. Desarrollar un plan de manejo.
3. Seguimiento de la efectividad del tratamiento y si el dolor no es aliviado,
determinar si se debe a progresión de la enfermedad, tratamiento del cáncer o una
nueva causa de dolor
Plancarte, Ricardo; Mayer, Francisco. Manual de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos en Pacientes con Cáncer, México, editorial McGraw Hill, 2003.
Stephen B. McMahon, Koltzenburg Martin, Wall y Melzack. Tratado del dolor, evaluación del dolor oncológico, Elsevier, Madrid, 2007, p. 1131-1154.
7. 3. HISTORIA DEL DOLOR
Se les debe evaluar una historia específica de dolor.
Valorar las consecuencias del dolor incluyendo: alteración de actividades de la
vida cotidiana, alteraciones psicológicas, de relaciones familiares y actividades
profesionales, apetito, vitalidad y preocupaciones económicas
Según la IASP, se incluyen:
1. Localización
2. Intensidad
3. Calidad a) Nociceptivo: dolor, dolor punzante b) Visceral: apretón, calambres
c) Neuropático: ardor, hormigueo, eléctrico, insensibilidad dolorosa
4. Patrones temporales
5. Factores que lo agravan o mitigan
6. Significado del dolor, presencia de sufrimiento o angustia
7. Factores culturales
8. Historia de medicación
8. 3.1 CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
Intensidad
Calidad
Distribución
Relaciones temporales
3.2 ESCALAS DE DOLOR
Escalas unidimensionales
Escala numérica
Escala visual análoga
Escala de los adjetivos
Escala de las carasEscalas multidimensionales
Evalúan el dolor en tres dimensiones: sensorial,
afectiva y evaluativa
Cuestionario breve de dolor
Sistema de evaluación de síntomas de
Edmonton (ESAS)
Cuestionario de McGill
9.
10. Cada aspecto que se valora encaja en cuatro subescalas: 1 a 10, subescala
sensitiva;
11 a 15, subescala afectiva; 16, subescala evaluativa; 17 a 20, subescala de
aspectos
diversos.
• Es una escala validada en su versión inglesa. Con personal entrenado se
puede realizar en cinco minutos.
• Es sensible a los tratamientos para reducir el dolor del paciente.
• Permite diferenciar entre diferentes síndromes dolorosos, es decir,
discrimina el tipo de dolor del paciente.
• Presenta diversas limitaciones.
• No se ha podido demostrar la validez de su versión española. La subescala
afectiva
y la sensorial sí parecen sólidas en la versión española, pero la evaluativa
falla.
Ello puede estar, en parte, relacionado con la traducción.
• Los altos niveles de ansiedad disminuyen su capacidad discriminativa.
• Es una escala subjetiva y que requiere entrenamiento del personal que la
aplica.
• Está influida por el nivel cultural y el vocabulario del paciente.
• En pocos casos se puede utilizar en el postoperatorio inmediato.
11. 3.3 MEDICIONES Y OBSERVACIONES DE
CONDUCTA DOLOROSA
Útiles para evaluar el dolor crónico y en particular la respuesta al tratamiento
empleado.
Entre las observaciones de conducta dolorosa se destacan los signos de dolor
(gemido, facies), la limitación funcional y las alteraciones en el ánimo y las
relaciones personales.
3.4 DIARIO DE DOLOR
Para evaluar la relación entre el dolor y la actividad diaria.
Explicar al enfermo cómo describir el dolor, ubicación, cambios de patrón,
intensidad o gravedad, factores que lo mejoran o lo agravan, así como la
respuesta al tratamiento y el cumplimiento de las metas de control del dolor.
12. 4. EXAMEN DEL PACIENTE
Se requiere un examen físico completo, incluyendo un :
examen físico general
examen neurológico
Musculoesquelético
valoración del estado mental
5. FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
La causa del dolor se debe definir con la historia clínica, el examen físico y estudios
diagnósticos para poder establecer el manejo adecuado del dolor.
Debe iniciarse el tratamiento del dolor y otros síntomas y clasificar si el dolor es
agudo o crónico, de origen nociceptivo o neuropático
13. 6. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
7. EVALUACIÓN DEL RESULTADO DEL CONTROL
DEL DOLOR
evaluar al paciente:
A intervalos regulares después de la iniciación del tratamiento.
Cada vez que se presente el dolor.
Después de cada intervención farmacológica o no farmacológica.