Präsentation zur Umsetzung der neuen WHO Richtlinien zur HIV Therapie, Deutscher STI Kongress, Deutsche STI Gesellschaft - Gesellschaft zur Förderung der Sexuellen Gesundheit (DSTIG), Berlin, 19. Juni 2014

1. Umsetzung der neuen WHO Richtlinien zur HIV Therapie
- Ein internationaler Vergleich -
Anja Nitzsche-Bell
Senior Policy and Strategy Adviser
UNAIDS Genf
Deutscher STI Kongress
Berlin, 19. Juni 2014

2. 1990 1995 2000 2005 2011
0
1
2
3
Millionen
Schätzungen Niedrige/hohe Schätzungen
Weltweite Anzahl AIDS bedingter Todesfälle,1990–2011
Quelle: UNAIDS Schätzungen

3. 1990 1995 2000 2005 2011
0
1
2
3
4
5
Millionen
Schätzung Niedrige/hohe Schätzungen
Weltweite Anzahl von HIV Neuinfektionen, 1990–2011
Quelle: UNAIDS Schätzungen

4. Szenarien für ART Initiation: Sicht der WHO
Quelle: WHO 2014

5. Methoden der UNAIDS Studie
Internetsuche
UNAIDS
Regionalbüros
AidsStar One
Datenbank
Publizierte
Richtlinien
(93 Länder)
Empfehlungen
(26 Länder)
ExBeamte/Experten
Gesundheitsministerien
Empfehlungen für ART Initiation für
verschiedene Zielgruppen

6. ART Initiation für asymptomatische Patienten
ART Kriterien # Länder PLHIV (2012) Länder
CD4
unabhängig
9 16,700 (0.05%)
Australian, Belgien, Brasilien, British Columbia (Kanada), Frankreich,
Korea, Niederlande, Panama, Spanien, USA
Kann erfolgen:
CD4 >500
6 105,000 (0.3%) Argentinien, Österreich, Deutschland, Guyana, Hong Kong, Italien
≤500 26
9,316,000
(26%)
Afghanistan, Angola, Algerien, Bangladesh, Belize, Bolivien, Chad, Kosta
Rica, Equador, Äthopien, Fitschi, Gabon, Honduras, Indien, Madagaskar,
Malawi, Marokko, Namibia, Nepal, Ruanda, Sri Lanka, Tunisien, Uganda,
Venezuela, Jemen, Sambia, Simbabwe
≤350 (kann:CD4 ≤
500)
4 750,000 (2%) Guinea, Mexiko, Thailand, Uruguay, Europa
≤350 62
19,542,000
(55%)
Armenien, Benin, Bhutan, Botswana, UK, British Virgin Islands, Burkina
Faso, Burundi, Kambodscha, Kanada, Cape Verde, Chile, China, Komoren,
Kongo, Demokratische Republik Kongo, Djibouti, Ägypten, El Salvador,
Equatorial Guinea, Eritrea, Gambia, Ghana, Guatemala, Guinea- Bissau,
Haiti, Indonesien, Jamaika, Kasachstan, Kenia, Kirgisistan, Lesotho,
Malaysien, Mali, Mauritanien, Mauritius, Moldowa, Mozambik, Myanmar,
Nikaragua, Niger, Nigerien, Papua New Guinea, Paraguay, Peru, Sao
Tome, Senegal, Seychellen, Sierra Leone, Somalia, Südafrika, Südsudan,
Sudan, Swasiland, Schweden, Schweiz, Tajikistan, Tansania, Timor-Leste,
Togo, Ukraine, Vietnam
≤300 1 30,000 (0.1%) Usbekistan
≤250 (kann: CD4
≤ 350)
1 146,000 (0.5%) Kolumbien
≤200 (kann: CD4
≤ 350)
2 4,800 (0%) Kuba, Russland
≤200 7 1,230,000 (3%)
Kamerun, Dominikanische Republik, Elfembeinküste, Laos, Liberia,
Pakistan, Philippinen

7. ART Initiation für schwangere und stillende Frauen
ART Initiation
Kriterien
# Länder Länder
Option B+ 39
Algerien, Argentinien, Australien, Österreich, Benin, Bolivien,
Brasilien, Kambodscha, Equador, Äthopien, Frankreich,
Deutschland, Guatemala, Honduras, Indien, Indonesien, Italien,
Korea, Madagaskar, Malawi, Mexiko, Marokko, Niederlande,
Nikaragua, Papua Neu Guinea, Paraguay, Peru, Ruanda, Spanien,
Sri Lanka, Switzerland, Uganda, USA, Uruguay, Venezuela,
Tansania, Tunisia, Sambia, Simbabwe
≤500 1 Hong Kong (China)
≤350 33
Angola, Afghanistan, Bangladesch, Belize, Botswana, UK, Burkina
Faso, Burundi, Chile, China, Demokratische Republic Kongo,
Djibouti, El Salvador, Ghana, Guinea, Guyana, Haiti, Jamaika,
Kenia, Lesotho, Liberien, Mosambik, Myanmar, Namibia, Nepal,
Niger, Nigerien, Panama, Südafrika, Swasiland, Schweden,
Thailand, Vietnam
≤200 (kann: ≤350) 1 Kap Verde
≤250 1 Kolumbien
≤200 11
Bhutan, Kamerun, Komoren, Kuba, Elfenbeinküste, Laos,
Mauritanien, Pakistan, Philippinen, Senegal, Sierra Leone
Keine Angaben 7
Kanada, Dominikanische Republik, Kasachstan, Malaysien,
Moldawien, Russland, Ukraine
2013 WHO Empfehlung: Unabhängig von CD4+ T-Zellzahl

8. ART Initiation für Kinder <5 Jahren
ART Initiation
Kriterien
# Länder
Kinder mit
HIV
Länder
Unabhängig <5 7
1,033,000
(32%)
Honduras, Malawi, Ruanda, Südafrika, Uganda,
Sambia, Simbabwe
Unabhängig <2 26
1,585,000
(50%)
Algerien, Argentinien, Bangladesch, Benin,
Botswana, Burundi, Kambodscha, Demokratische
Republik Kongo, Ghana, Guyana, Indien,
Kasachstan, Kenia, Lesotho, Marokko, Mosambik,
Myanmar, Namibia, Nepal, Nigerien, Panama,
Papua Neu Guinea, Swasiland, Tansania,
Venezuela, Vietnam
Unabhängig <1 14
240,000
(8%)
Angola, Brasilien, Burkina Faso, Äthopien,
Deutschland, Guatemala, Hong Kong, Madagaskar,
Mexiko, Sri Lanka, Schweden, Thailand, Tunisien,
USA
Bestimmte
klinische
Kriterien
19
183,000
(6%)
Afghanistan, Bhutan, Kamerun, Kap Verde, Chile,
Komoren, Djibouti, Dominikanische Republik, El
Salvador, Guinea, Haiti, Indien, Elfenbeinküste,
Laos, Liberia, Malaysien, Mauritanien, Peru, Sierra
Leone, Ukraine
WHO 2013 Empfehlung: Unabhängig von CD4+ T-Zellzahl

9. Zusammenfassung
• Einführung der neuen Richtlinien verfolgt “public health approach”
• Leitlinien ermöglichen a) Zahl behandelter Patienten zu steigern, b)
Verbesserung der Therapieadhärenz zu erreichen
• Unterschiedliches Tempo in Einführung für verschiedene
Patientengruppen:
- Asymptomatische Patienten: 34%
- Schwangere und stillende Frauen: 42%
- Kinder unter 5 Jahren: 11%
• Einführung/Umsetzung muss kontextspezifisch sein (Situation der
Gesundheitssysteme, HIV Epidemiologie, Finanzlage, etc.)
• Wichtig: Optimierung personeller und finanzieller Resourcen/Kapazitäten,
adequate Verzahnung von Behandlung, Adhärenzunterstützung,
Verlaufskontrolle/Management der Therapie, usw.
• Länder benötigen fachliche und finanzielle Unterstützung

10. Weltweite Anzahl AIDS bedingter Todesfälle in
Entwicklungsländern, 2012 – 2025 (UNAIDS Projektionen)

11. Weltweite Anzahl HIV Neuinfektionen in
Entwicklungsländern, 2012 – 2025 (UNAIDS Projektionen)

12. Weitere Informationen
Global Datenbank für ART Richtlinien:
https://www.dropbox.com/s/pkwz1kyvb8uh9jp/GLOBAL%20GUIDELINES%20
DATABASE%20March%202014.pdf
Anja Nitzsche-Bell
UNAIDS
Email: nitzschebella@unaids.org