1. LAPORAN PASIEN OPERASI
Selasa, 3 Januari 2023
DIVISI OTOLOGI
BAGIAN/KSM ILMU KESEHATAN THT-KL
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH
2. Nama : Aqil Azizi
Tanggal Lahir : 15-01-2005
Umur : 17 Tahun
No. CM : 1327215
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Pidie Jaya
IDENTITAS PASIEN
3. • Ku : keluar cairan dari telinga kiri
• RPS : Pasien datang dengan keluhan cairan dari telinga kiri sejak 3 tahun
yang lalu. Cairan yang keluar bersifat hilang timbul, berwarna putih
kekuningan, encer dan tidak berbau. Awalnya pasien juga pernah
mengalami keluar cairan dari telinga kanan sejak usia 6 tahun. Dan saat
ini sudah membaik. Nyeri telinga (-), telinga berdengung (-), penurunan
pendengaran di telinga kiri(+), pusing berputar dan demam tidak
dikeluhkan
• RPD: tidak ada
• RPO : H202 3% , Na diclofenac 50 mg, Akilen ED
ANAMNESA
4. Pemeriksaan Fisik:
• Auris Dextra : CAE lapang, Sekret (-), Serumen (-), MT (intak).
• Auris Sinistra : CAE lapang, Sekret (-), Serumen (-), MT (perforasi).
• Nasal : dalam batas normal
• Orofaring : dalam batas normal
• Coli : dalam batas normal
• Maxilofacial : dalam batas normal
PEMERIKSAAN FISIK
6. MSCT Scan Temporal tanpa
kontras:
Mastoid sinistra:
• Air cell mastoid kiri berkurang
• Lesi isoden pada Cavum
timpani kiri
• Erosi ossiculae aiditiva kiri
• Tegmen timpani, koklea,
tampak baik
Kesimpulaan:
- Coalesencent mastoiditis kiri
dengan curiga cholesteatoma
CT SCAN TEMPORAL ( 9 Sep 2022)
