1. SINUSITIS ODONTOGENA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA AGOSTO 2016
2. • La sinusitis es la infección de la mucosa del seno.
• La odontógena es consecuencia de patología dental.
• Debe de ser considerado en sujetos con síntomas de enfermedad maxilar
unilateral con antecedentes odontológicos.
INTRODUCCIÓN
3. • Las infecciones dentales son muy comunes
• El 5% a 10% causa sinusitis maxilar
• En algunas series hasta 30%
• Mujeres en la sexta década de la vida
4. SENO MAXILAR (ANTRO DE HIGMORE)
• El seno maxilar esta presente aún antes del nacimiento, la imagen radiográfica
neumatizada no se obtiene hasta los 6 años y alcanza su tamaño definitivo a los
15 años.
5. • Las raíces de los dientes antrales
están separadas del seno por una
fina capa ósea o a veces únicamente
por la mucosa
• Esto provoca que hasta el 30% de las
sinusitis sean de origen odontógeno.
6. • Se encuentran separadas del seno por hueso cortical de espesor variable
• Alrededor de 2 mm
• Estas pueden protruir a la cavidad sinusal quedando solo cubiertas por el
mucoperiostio del seno
• Membrana de Schneiderian grosor de 0.3 y 0.8 mm
7. • Existen además numerosas anastomosis vasculares que
perforan este espacio y pueden servir de canales para la
propagación de bacterias, facilitando la extensión de la
infección hacia el seno maxilar
8. Trauma dental
Yatrogenia
(la + frecuente)
Exodoncia
Implantes
La sinusitis de origen periapical-dental se produce por continuidad del
alvéolo con la cavidad sinusal
CAUSAS
Infección periapical crónica
Infección periapical aguda
Quiste o tumor maxilar
Enfermedad periodontal
Endodoncia
9.
10.
11. MICROBIOLOGÍA
• La boca contiene 1,000,000 de organismos por cm3
• 10% cocos aerobios
• 90% anaerobios
• Difiere de individuo a individuo
• Estreptococo de la familia viridians son los mas comunes
13. • El llenado excesivo del conducto radicular, puede provocar
sobre extensión del material de endodoncia en el seno
maxilar
• Convirtiéndose en el principal factor etiológico de la aspergilosis
del seno maxilar en pacientes sanos.
• Se ha estudiado que la presencia de oxido de zinc y la pasta de
paraformaldehido favorece el crecimiento de Aspergillus
fumigatus
• Introduccion de corticoesteroides en pastas endodonticas puede
dar lugar a inmunosupresion local.
14. • Formas clínicas:
• Agudas ( hasta 4 semanas)
• Sub agudas (4 a 12 semanas) (Procesos rinológicos)
• Crónicas (>12 semanas) (Procesos odontogenicos)
15. DIAGNOSTICO
• El diagnostico de esta patología requiere una buena historia clínica y examen
físico
• Historia de procedimiento dental previo
• Historia de infección dentaria con posterior aparición de síntomas nasales o dolor
facial
• Historia de infección respiratoria de vías aéreas superiores acompañando de dolor
dental
16. • Signos y síntomas:
• Dolor de la zona sinusal
• Dolor a la presión zona malar
• Percusión dolorosa de los dientes
• Sensación de nivel
• Edema y enrojecimiento mejilla
• Obstrucción nasal
• Rinorrea purulenta unilateral
• Cacosmia
• Síntomas generales: fiebre, malestar general y cefalea
17.
18. • Radiología:
• Orto
• Waters
• TC
• El hallazgo radiológico mas común es el
engrosamiento de la mucosa sinusal maxilar tipo
opacificacion
• 10% de los casos
23. TRATAMIENTO
• El tratamiento de la RSMD difiere del tratamiento habitual de rinosinusitis de
otras etiologías y requiere siempre de una evaluacion y tratamiento dental
concomitante.
• Generalmente se requiere de una combinación de tratamientos
• Cobertura antibiótica adecuada para aerobios y anaerobios
• Drenaje quirúrgico endoscópico cuando sea indicado
• Tratamiento odontológico dirigido a la patología causal
27. • Algunos estomatólogos opina que la extracción en la etapa aguda es peligrosa
• Constituye un factor desencadenante de la extensión de la infección a los tejidos
vecinos y a distancia
• Se recomienda aplazar toda intervención quirúrgica incluyendo la extracción
dentaria hasta que haya desaparecido en periodo agudo de la exacerbación.
28. • En estudios actuales recomiendan las extracción temprana
• Primera semana
• Reduce el tiempo de estancia hospitalaria
• Menor tiempo de recuperación
• Menor tasa de complicaciones
29. LAVADO ANTRAL
• Aborda solo el seno maxilar
• Se realiza a través:
• Ostium natural
• Meatotomia inferior
• Fosa canina
• Raramente exitoso con una sola intervención
• Rara vez se ocupa como procedimiento primario
• Actualmente se ocupa para obtener un cultivo
33. CELULITIS PRESEPTAL
• Cuadro clínico:
• -Edema del párpado sin dolor
• -Eritema y dolor que puede progresar a absceso del párpado
• -No hay limitación de los movimientos oculares
• -Agudeza visual respetada
34. CELULITIS ORBITARIA
• Edema difuso de los contenidos
orbitarios
• -Hay edema y eritema palpebral sin
formación de absceso
• -Proptosis y quemosis
• -Limitada o no de los movimientos
oculares
• -Agudeza visual normal
35. ABSCESO SUBPERIOSTICO
• Formación de abcseso entre el periostio orbitario y la pared
osea orbitaria
• Este absceso puede desplazar el contenido de la órbita y el
globo ocular hacia abajo y lateralmente
• Con movilidad ocular normal en etapas tempranas
• El absceso se puede romper y drenar hacia párpados
36. ABSCESO ORBITARIO
• Un absceso orbitario ocurre cuando la
celulitis orbitaria se le une una discreta
colección de pus en el tejido orbitario.
• Es una complicación grave asociada a: -
• Exoftalmos severo
• -Quemosis
• -Oftalmoplejia
• -Deterioro visual
37. TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO
• Progresión de la flebitis en el seno cavernoso y al lado opuesto que resulta en
síntomas bilaterales
• Síntomas similares a los del absceso orbitario
• -Proptosis
• -Perdida visual
• -Movimientos oculares involucrados
• Involucro contralateral
• Puede asociarse a sepsis y Meningismo
38. • El manejo de la celulitis preseptal y orbitaria es primordialmente médico, con
antibiótico intravenoso agresivo.
• El drenaje quirúrgico, tanto de los senos paranasales afectados como de la órbita,
es recomendado en caso de complicaciones de Chandler III, IV y V o de celulitis
orbitaria que progrese o deje de mejorar a pesar de tratamiento médico agresivo.
• En trombosis del seno se debe agregar anticuagulacion.
39. FISTULAS
• Puede aparecer la presencia de comunicaciones entre el seno y la piel
• Posterior a osteomielitis de hueso maxilar
• Sobre todo en paciente inmunocomprometidos
pueden instalarse en las cavidades sinusales utilizando la vía nasal, bucal u odontógena, externa o facial y hematógena
la imagen radiográfica neumatizada no se obtiene hasta los 6 años
EMPIEZA 3 MESS, TERMINAA2 AÑOS
Debido a su ubicacion, el seno maxilar se encuentra vulnerable a la invasion de microorganismos patogenos tanto de la cavidad oral como nasal.Tamaño del seno y de su grado de neumatizacion.
Estrecha relación entre las raíces del segundo y primer molar superior, seguido por los premolares, con el piso del seno maxilar.
se encuentra situada revistiendo el interior del seno maxilar, en contacto con el periostio
élulas que forman un epitelio de tipo respiratorio poliestratificado, incluyendo células caliciformes secretoras de moco y numerosas glándulas serosas y mucosas
Hechos mayores:
Dolor o sensación de presión facial Congestión facial Obstrucción nasal Rinorrea, que puede ser purulenta, o descarga posterior
Hiposmia/anosmia Pus en la cavidad nasal en el examenFiebre, sólo en la rinosinusitis aguda
Hechos menores:
Cefalea Fiebre, en todas las no agudas HalitosisDecaimiento Dolor dentalTos Otalgia
Hechos mayores:
Dolor o sensación de presión facial
Congestión facial
Obstrucción nasal
Rinorrea, que puede ser purulenta, o descarga posterior
Hiposmia/anosmia
Pus en la cavidad nasal en el examen
Fiebre, sólo en la rinosinusitis aguda
Hechos menores:
Cefalea
Fiebre, en todas las no agudas
Halitosis
Decaimiento
Dolor dental
Tos
Otalgia
OCCIPITOMENTONIANA
Con respecto a la radiografía dental clásica (panorámica) su utilidad es limitada y hasta
El 86% de los pacientes con RSMD presentan imágenes normales
AXIAL
La TC SPN resulta el metodo de eleccion para visualizar el seno maxilar
Mayor información con respecto a la localizacion anatómica exacta de la patologia dental y su relacion con el piso del seno maxilar