Rinosinusitis fungica
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Rinosinusitis fungica
- 1. RINOSINUSITIS FÚNGICA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R2 ORL CULIACAN SINALOA AGOSTO 2017
- 2. Objetivo Comprender la clasificación de RSN fúngica. Comprender el diagnostico y el tratamiento de cada subtipo de RSN fúngica.
- 3. Contenido Introducción Micología Clasificación Rinosinusitis fúngicas no invasivas Rinosinusitis fúngicas invasivas
- 4. Introducción Dx y tx han cambiado desde la endoscopia Clasificación controversial Clasificación histopatologica Johnson J-T, Rosen C-A, Bailey’s Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 6th edition, by Paul W. Flint, Bruce H. Haughey, Valerie J. Lund, John K. Niparko, et al, ELSEVIER (2015)
- 5. Micología Eucariotas Ubicuos (1) 20,000 a1.5 millones de especies <1% causante de las patologías humanas 1.- Levaduras *Unicelular *3-15um *Asexual (2) 2.- moho *Hifas *Multicelular *tubulos 2-10um Micelios Johnson J-T, Rosen C-A, Bailey’s Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E.
- 6. Micología Susceptibilidad del huésped Mucosa nasosinusal Inhalación de esporas(1) Johnson J-T, Rosen C-A, Bailey’s Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E.
- 8. Rinosinusitis fúngicas no invasivas Sinus FB AFRS NAEFRS
- 9. Bola fúngica (FB) Mal llamado micetoma Micosis que tiende a llenar 1 o mas senos paranasales Abundantes residuos fúngicos entrelazados Sin invasión mucosa Johnson J-T, Rosen C-A, Bailey’s Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E.
- 10. Bola fúngica (FB) Clínica Inmunocompetentes Mujeres (49 – 53 años) No atópicos Historia previa de procedimiento dental, maxilar Johnson J-T, Rosen C-A, Bailey’s Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E.
- 11. Bola fúngica (FB) Clínica Endoscopia mucosa sin cambios la mayoría de las veces Síntomas prolongados, unilaterales, pobre respuesta a tx Desde asintomático síntomas de RNSC Imagenologia
- 13. Bola fúngica (FB) Imagenologia 10% afecta múltiples sitios Seno maxilar(62% a 84.4%) Etmoidal (0.6% a 4%) Microcalcificaciones Esfenoidal (14.4% a 25%) Erosion osea, esclerosis (50%) Johnson J-T, Rosen C-A, Bailey’s Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E.
- 15. Bola fúngica (FB) Patología Fisiopatología poco comprendida A. fumigatus: mas común. A. flavus, A. Alternaria Mujeres, procedimiento dental(1) Inhalación de esporas secuestro en SPN germinación alt. mucociliar Coinfeccion bacteriana nutre al hongo
- 16. Bola fúngica (FB) Patología Cultivo negativo en 30% Colonización bacteriana 75% Staphylococcus coagul - S. aureus Anaerobios Pseudomonas Johnson J-T, Rosen C-A, Bailey’s Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E.
- 18. Bola fúngica (FB) Tratamiento Remover quirúrgicamente FB Irrigaciones Solo en caso de gran compromiso inmunológico Anti fúngicos no recomendados
- 19. Bola fúngica (FB) Tratamiento
- 20. Rinosinusitis fúngica alérgica (AFRS) Entidad clinicopatologica en el espectro de RNSC Millar et al. (1981) En el contexto de ABPA Hipersensibilidad tipo I a antígenos fúngicos 5 al 10% de los casos de RNSC sometidos a cirugía cumplen los criterios de AFRS Mas común en sureste de USA Afroamericanos jovenes, estatus socioeconómico (1) Johnson J-T, Rosen C-A, Bailey’s Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E.
- 21. Rinosinusitis fúngica alérgica (AFRS) Clínica Síntomas de RNSC con pólipos Obstrucción progresiva. Hiposmia/anosmia. Descarga retronasal Dolor / plenitud facial. Rinorrea espesa. En ocasiones rinorrea espesa, oscura, viscosa Dismorfia facial (1). Pólipos nasales asimétricos
- 22. Rinosinusitis fúngica alérgica (AFRS) Diagnostico a) Hipersensibilidad tipo I b) Poliposis nasal c) Características tomograficas d) Mucina eosinofílica con hifas (1) e) Tinción fúngica + Bent and Kuhn
- 23. Rinosinusitis fúngica alérgica (AFRS) Diagnostico Dhiwakar et al. Propuso la triada de dx preqx: Hiperatenuaciones en TC Pólipos nasales Títulos elevados Ac IgE de Aspergillus Sensibilidad: 70% Especificidad: 100%
- 24. Rinosinusitis fúngica alérgica (AFRS) Imagenologia
- 30. Rinosinusitis fúngica alérgica (AFRS) Patología Mucina eosinofilica Consistencia gruesa, viscosa, marrón o verde oscuro Infiltrado inflamatorio celular mixto y abundantes eosinofilos H&E abundantes eosinofilos y degradación Cristales de Charcot-Leyden
- 32. Rinosinusitis fúngica alérgica (AFRS) Teorías y controversias TEORIA DOMINANTE Individuos atópicos sensibilizados al hongo Reacciones de hipersensibilidad I y III Edema de mucosa, formación de pólipos, obstrucción de ostium, estasis de secreciones Infecciones bacterianas, colección de mucina, erosión ósea, etc
- 33. Rinosinusitis fúngica alérgica (AFRS) Teorías y controversias USA: dematiaciae (Bipolaris, Alternaria, Curvularia, Fusarium, Exserohilum, Helminthosporium, Drechslera) Asia: Aspergillus Eosinophilic mucin rhinosinusitis (EMRS)
- 34. Rinosinusitis fúngica alérgica (AFRS) Tratamiento Idéntico al tratamiento de RNSC con pólipos Recidivas altas solo con FESS FESS + corticoesteroides, inmunoterapia(Omalizumab)
- 35. Rinosinusitis fúngica alérgica (AFRS) Tratamiento Esteroides tópicos y sistémicos Preoperatorios Lavados nasales Antileucotrienos Macrólidos
- 38. Rinosinusitis fúngica aguda invasiva (AIFR) Clínica y diagnostico Invasiva fulminante Incremento de incidencia en los últimos 10 años debido a: * > DM2 y >trasplantes de órganos < de 4 semanas Johnson J-T, Rosen C-A, Bailey’s Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E.
- 39. Rinosinusitis fúngica aguda invasiva (AIFR) Clínica y diagnostico Inmunocomprometidos Defectos en neutrófilos Anemia aplasica Hemocromatosis Diabetes AIDS Trasplantes Corticoesteroides
- 40. Rinosinusitis fúngica aguda invasiva (AIFR) Clínica y diagnostico Fiebre: hallazgo mas frecuente (50 – 90%) Rinorrea, cefalea, obstrucción nasal, dolor facial, etc Extension extra nasosinusal hueso, perineural, perivascular Johnson J-T, Rosen C-A, Bailey’s Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E.
- 43. Rinosinusitis fúngica aguda invasiva (AIFR) Clínica y diagnostico Inmunocomprometido + Fiebre + Sintoma nasosinusal = Endoscopia nasal y/o estudio de imagen ¿Crece la sospecha? Proceder a biopsia ¿Si sale negativa? Biopsia en: • Cornete medio • Septum • Sitio de edema Johnson J-T, Rosen C-A, Bailey’s Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E.
- 44. Rinosinusitis fúngica aguda invasiva (AIFR) Clínica y diagnostico Datos de RNS fúngica en endoscopia Edema indistinguible de otras RNS Mucosa pálida mayor tendencia al sangrado, mas dolorosa de lo normal datos de angioinvasion incipiente Necrosis mucosa Johnson J-T, Rosen C-A, Bailey’s Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E.
- 45. Rinosinusitis fúngica aguda invasiva (AIFR) Aspergillus • > común USA: A. Fumigatus • A. Flavus: indolente, crónica • Puede ser angioinvasivo Mucormicosis • Clase Zygomycetes • > virulento y común: Rhizopus oryzae • Tiende a invasión vascular (isquemia) • Más común en diabéticos con cetoacidosis (hierro disponible) • Infeccion fúngica > fatal
- 46. Rinosinusitis fúngica aguda invasiva (AIFR) Clínica y diagnostico Hifas no septadas, de 90°, anchas y ramificadas Hifas septadas, de 45°, forma “Y”
- 47. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 6th edition, by Paul W. Flint, Bruce H. Haughey, Valerie J. Lund, John K. Niparko, et al, ELSEVIER (2015)
- 48. A, Mucormycosis on histopathologic section demonstrates broad hyphae (periodic acid–Schiff stain). B, The hyphae of mucormycosis can be seen invading the vessel wall. The vessel is thrombosed (hematoxylin-eosin stain). Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 6th edition, by Paul W. Flint, Bruce H. Haughey, Valerie J. Lund, John K. Niparko, et al, ELSEVIER (2015)
- 49. Rinosinusitis fúngica aguda invasiva (AIFR) Imagenologia
- 50. Rinosinusitis fúngica aguda invasiva (AIFR) Patología Los mas implicados en AIFR Aspergillus Subphylum Mucoromycotina (Mucor, Rhizomucor, Absidia) Otros Candida, Bipolaris, Cunninghamella, Conidiobolus, Scytalidium, Fusarium, and Exserohilum
- 51. Rinosinusitis fúngica aguda invasiva (AIFR) Patología Angioinvasion Neuroinvasion Invasión submucosa Trombosis infarto necrosis tisular Necrosis coagulativa Hifas escasas con infiltración neutrofilica Medio acido(isquemia) promueve propagación.
- 52. Rinosinusitis fúngica aguda invasiva (AIFR) Tratamiento Monitoreo en paciente de riesgo profilaxis Profilaxis Anfotericina B-desoxicolato Posaconazol ¿síntomas? Imagenologia Endoscopia ¿Hallazgos? Biopsia
- 53. Rinosinusitis fúngica aguda invasiva (AIFR) Tratamiento Corregir patología de fondo neutropenia , Diabetes Corrección de acidosis, adecuada hidratación Anfotericina B terapia de elección Efectos secundarios: Escalofríos, vómitos, cefalea, tromboflebitis, hiperkalemia. (50%) Mielosupresión a largo plazo Ototoxicidad y nefrotoxicidad(80%) Neutrófilos < 1000mm3 mal pronostico Anfotericina B liposomal Menores efectos segundarios
- 54. Rinosinusitis fúngica aguda invasiva (AIFR) Tratamiento Dosis de Anfotericina B Infusión IV en adultos y niños: 1 mg/kg/día en una sola dosis incrementada gradualmente hasta 3 mg/kg/día en dosis única. Se debe infundir en 30 a 60 min, en una concentración de 2 000 mg/mL de dextrosa al 5 %.
- 55. Rinosinusitis fúngica aguda invasiva (AIFR) Tratamiento Otras opciones de tratamiento medico Voriconazol, posaconazol Útiles en aspergillosis Menos efectos secundarios 6 mg/kg IV b.i.d. seguido de 4 mg/kg b.i.d. por 7 dias , despues via oral 200 mg b.i.d. Efectos adversos *Alt. Visuales *Reacciones cutáneas *Alt. hepáticas
- 57. Rinosinusitis fúngica aguda invasiva (AIFR) Tratamiento Mejor perfusión del medicamento, Mejorar el pH tisular, aumentar neutrofilos Hasta exponer márgenes de sangrado Debridacion quirúrgica Disminuye carga patógena Elimina tejido necrótico Mejor drenaje Mejor inspección y seguimiento
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- 61. Rinosinusitis fúngica aguda invasiva (AIFR) Pronostico Mortalidad clásica del 50 al 80% Recientes series: 18%
- 62. Rinosinusitis fúngica crónica invasiva (CIFR) Mejor pronostico que AIFR Distinción principal por histopatología y microorganismos Ciertas características distintas entre CIFR y GIFR
- 63. Rinosinusitis fúngica crónica invasiva (CIFR) Clínica Crónica indolente IFS McGillin (1980) Clínica no especifica Dolor facial Cefalea Obstrucción nasal Rinorrea con trazas sanguíneas (*) Síntomas oculares Proptosis Síndrome ápex orbitario
- 64. Rinosinusitis fúngica crónica invasiva (CIFR) Clínica Diabetes mellitus Inmunocomprometidos Corticoesteroides, VIH
- 65. Rinosinusitis fúngica crónica invasiva (CIFR) Diagnostico Clínica Endoscopia TAC Biopsia
- 66. Rinosinusitis fúngica crónica invasiva (CIFR) Patología Útil para distinguir de GIFR y AIFR Aspergillus fumigatus patógeno mas común Abundantes elementos fúngicos* Asociado con poliposis nasal Escasa o ausente angioinvasion y necrosis Escases de células inflamatorias Granulomas ausentes
- 67. Rinosinusitis fúngica crónica invasiva (CIFR) Tratamiento y pronostico Enfermedad de base Antifungicos Desbridamiento quirúrgico Vigilancia y seguimiento tomografico
- 68. Rinosinusitis fúngica granulomatosa invasiva (GIFR) Aspergillosis paranasal Históricamente reportada en Sudan Norte de Africa, India Pakistan, Arabia Aspergillus Flavus Clinica similar a CIFR
- 71. Rinosinusitis fúngica granulomatosa invasiva (GIFR) Patología Pocas hifas Infiltrado inflamatorio variable Granulomas con células gigantes multinucleadas no caseificantes Extensa fibrosis
- 72. Rinosinusitis fúngica granulomatosa invasiva (GIFR) Tratamiento y pronostico Enfermedad de base Antifúngicos Desbridamiento quirúrgico Vigilancia y seguimiento tomografico
Hinweis der Redaktion
- BAILEY: 591 CUMMINGS: CAP 47 PASHA:
- A diferencia del resto de RNS , la RNs fúngica requiere entrenamiento quirugico. Manifestaciones dependen del sistema inmune
- 1.- Ubicuos: en todas partes 2.-asexual
- 1.- Esporas: forma avanzada de suopervivencia del hongo
- ¿como se clasifican ernesto? can be classified based on the clinical, radiologic, and histologic manifestations of the host-pathogen relationship.
- Terapia con esteroides sistémicos o abrasión quirúrgica puede predisponer a que lesión que estaba contenida se haga invasiva
- Imagenologia: da con el clavo Hifas no septadas, de 90°, anchas y ramificadas
- No refuerza el contaste
- 1.- Producctos de relleno odonto: oxido de zinc The absence of FB in children (less than 19 years old) may reflect the absence of endodontic procedures in this population. Hifas septadas, de 45°, forma “Y”
- tightly packed fungal hyphae with a pale center and the thin, septate, acute angle branching of hyphae that become more apparent at the periphery of the FB. Hifas no septadas, de 90°, anchas y ramificadas mild to modemte infiltration of chronic inflammatory cells in the absence of tissue invasion, granulomas, or allergic fungal mudn
- Recurrencia del 0 al 5% Poner mas videos
- Mas videos al final
- AbPA. Asergillosis broncopulmonar alérgica 1.- menos acceso a sist. De salud, dx tardío,
- 1.- proptosis, telecantos. Clinica puede ser sutil o dramática: hasta complicarse con trombosis seno cavernosos, afectaciones visuales
- ¿te los sabes nemi? 1.- hifas no invasivas A: pruebas cutáneas seorologia
- Current evidence points to accumulations of heavy metals (e.g., iron, magnesium, manganese) and calcium salt precipitation within inspissated eosinophilic mucin as the most likely cause of these heterogeneous areas of hyperattenuation. bone erosion occurring in 44% to 56% of AFRS cases (
- Axial T1-weighted gadolinium-enhancad MRI shows peripheral mucosal enhancament and internal low signal HIPERINTENSO: BLANCO
- Coronal T2- weighted MRI demonstrates areas of signal void within the involved ethmoid sinuses. *The loss of signal on T2 helps differentiate AFRS from neoplasms *The high protein and low water concentration of eosinophilic mucin in conjunction with heavy-metal precipitate produces a signal void on T2-weighted MR images while the signal intensity is more varied on Tl-weighted images
- AFRS H&E stained section demonstrates aglomeraciones of degenerating eosinophils and a background of homogenous, lightly eo'inophilic mucoid material, and a few deeply eosinophilic Charcot-Layden crystal, AUSENCIA DE CULTIVO NO DESCARTA EL DX PRESENCIA DE HIFAS TMP LO CONFIRMAA
- 3 es de comp,. Inmunes: igg , igm
- En muchas series de casos no se ha cumplido con la hipersensibilidad al hongo ni el hallazgo del hongo pero si el resto de los criterios.
- Los inmunomoduladores mas importantes son los CE. preqx: reducen sangrados, recurrencias etc Antileuc y macrolidos.: sin evidencia suficiente
- AIFR and CIFR typically occur in patients with some degree ofimmunocompromise while GIFR is limited to the apparently immunocompetent
- Sintomas En ocasiones inconfundibles del resto ed RNS Edema orbitario Dolor facial Congestión facial Proptosis Pérdida visual
- Resultant nasal and for palate mucosa necrosis, densely anesthetic regions of the face, proptosis, cranial nerve deficits, ophthalmoplegia, decreased vision, and mental status changes are ominous indications of aggressive vascular and neural invasion
- If biopsy of obvious mucosal abnormalities fail to confirm the expected diagnosis, then directed biopsies should be obtained from sites commonly involved in AIFR, such as the middle turbinate (62%) and nasal sepb.lm {24%), as well as any other areas of mucosal edema ( 11 ).
- Patients with poorly controlled diabetes, particularly if in diabetic ketoacidosis, are uniquely at risk for invasive mucormycosis. Normal human serum can inhibit the growth of Rhizopus, whereas the serum of patients with diabetic ketoacidosis actually may enhance fungal growth.13,14 The mechanism of this increased susceptibility to mucormycosis may be attributable to altered transferrin binding in diabetic patients, which makes iron more readily available.15,16 Patients receiving renal dialysis and the iron-chelating agent deferoxamine also are at increased risk for mucormycosis.17 The importance of iron in the physiology of invasive mucormycosis is demonstrated in clinical scenarios and in vitro studies, although the growth of Aspergillus and Candida is affected to a much lesser degree by the availability of iron.18 Other causes of immunocompromise also lead to mucormycosis, including defects or reduction in neutrophils and the immunosuppression caused by steroids.
- Mucor: izq. Ambas GOMORI grocot Se puede sospechar con tinciones según su morfologia Pero no se puede saber exactamente la clase y familia de hongo. Molecular techniques that use oligonucleotide probes and gene sequencing are in development and may allow for more rapid and accurate diagnosis of infection in order to expedite appropriate antifungal therapy.
- Forma de Y septadas
- The radiographic findings with the greatest positive predictive values are also those that are indicative of late and often iirevel:sible disease: osseous erosion, facial soft tissue thidrening, extrasinus involvement. Soft tissue infiltration with loss of the fat planes anterior and posterior to the maxillr y sinus is considered an early indicator of AlFR. Severe unilateral thickening of nasal cavity mucosa is the most comistent cr characteristic sugge~tive of early IFS, albeit nonspecific for invasive fungal disease. 23). While some studies report a normal cr scan in 12% of patients with histopathologic evidence of JFS, other reviews found no patient afDicted with the disease to have a normal cr scan
- El numero de hifas puede ser escasa
- Estimulador de colonias de granulocitos
- Posibilidad de aplicarse topico
- Azoles de amplio aspectro Posibilidad de aplicarse topico
- https://www.youtube.com/watch?v=Q4J1mTo-g_A Tmb le hicieron caldwell luc
- https://www.youtube.com/watch?v=iwO0-drk4Oo https://www.youtube.com/watch?v=6RupfdkO2b8
- https://www.youtube.com/watch?v=GSSLZucdDC8
- Funcion inmune,, extensión intracraneal, intraorbitaria pronostico de malos esultados Mucor peores resultados que aspergillus Diabetes y neoplastias hematologicas
- Clnica es muy semejante entre GIRF y CIRF >4 semanas
- Signo mas comun en series de casos Comp. Musc extraoculares CIFR includes nonspecific Convulsion, alt. Del estado mental Deformidades faciales rhinosinusitis symptoms made remarkable by their longduration, slow progression, and refractoriness to standard antibiotic therapy ( IFS: invasive fungal sinusitis
- DM: Continua siendo lo mas asociado Inmunocompromiso leve, a diferencia de AIFR
- Endoscopia : hallazgos típicos, sin necrosis In CIFR, paranasal sinus involvement is usually unilateral with a homogenous opacification on cr scan and bone erosion limited to sites of extrasinus extension (
- Densa colección fúngica Similar a poliposis en ocasiones
- Tx controversial por los pocos casos Unicamenteo dado por experiencias y reporte de cassos
- GIFR no tienen predilección por DM2 como CIFR
- GIFR H&E-stained image showing marked granulomatous inflammation with abundant multinudeated giant calls in sinus mucosa. GIFR Low magnification samples from patient In Figure 37.6 (original magnification 600x), GMS sCKtlon showing abundant Invasive fungal hyphae~.
- Fungus ball esfenoidal