1. TEMA
PARALISIS FACIAL
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DECULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA MAYO 2016
8. Anatomía y fisiología
Porción mastoidea (Vertical) 13mm
Foramen estilomastoideo
Rama
musculo
estapedial
Rama Cuerda
del timpano
9. Anatomía y fisiología
N. Auricular posterior Mm auricular posterior y occipitofrontal
N. vientre posterior del digastrico
N. estilohioideo
Pata de ganso
5 regiones de
la mímica
11. Irrigación del Nervio facial
Carótida y vertebrobasilar Intratemporal
A. Laberintica(AICA) CAI
A. Petrosa(Meningea media) Region perigenicular
A. Estilomastoidea Segmentos timpánico y mastoideo
12. Clasificación de la degeneración nerviosa
Seddon
Neuropraxia Bloqueo de flujo axoplasmico
*Reversible, sin daño estructural
*Conduce estímulos distales
Axonotmesis Interrupción axonal y mielinica distal
*Conserva endoneuro, epineuro, perineuro
*No conduce distalmente
*Degeneración distal
Neurometsis Perdida Endoneuro
*Perineuro, Epineuro intacto
*Recuperación solo con cirugía
13. Clasificación de la degeneración nerviosa
Sunderland
I.-Neuropraxia
II.-Axonotmesis
III.- Neurometsis
IV.- Solo se conserva el Epineuro
V.- Perdida completa recuperación imposible
22. Evaluación clínica
Prueba excitabilidad nerviosa
• Estimulador
Hilger
• Establece
umbral
normal
Indicaciones
• Parálisis
completa
• < 2 semanas
Interpretación
• Diferencia
de 2-3,5 mA
entre lado
afectado y
no afectado
Anormal
Desventajas
•No útil los
primeros 3
días
•Subjetivo
34. Parálisis de Bell
Patogenia
Conducto de Falopio estrecho
Edema
Agujero
Neuritis
Vascular
Degeneración
Inmunitaria
VHS
Polio
VEB
Rubeola, CMV, etc
35. Parálisis de Bell
Manejo inicial
• Corticoesteroide
oral(10 días)
• Antiviral
• Protección ocular
Descompresión
• Si ENG > 90%
debilidad en 2
semanas
• EMG sin mov.
• < 2 semanas
efectivo
Prednisona
• 1 mg/kg/d en 3
dosis por 7-10 d
• Disminuirse
gradualmente
36. Herpes Zoster Otico
Reactivación de varicela en ganglio geniculado
50% riesgo de parálisis residual después de
evento agudo
Triada
• Parálisis ipsilateral
• Dolor otico
• Vesículas
Neuropatia V, IX y X
38. Neoplasias y parálisis facial
¿Cuándo sospechar?
Progresión durante 3 semanas o mas
3 meses sin mejoría de la función
Afectación PC regionales
Masa
Parálisis recurrente
43. Enfermedad de Lyme
Borrelia burgdorferi
Parálisis facial 11% de los pacientes con Enf. De Lyme
Unilateral: Bilateral 3:1
Antecedente de exantema en sitio adyacente a mordedura de
garrapata
Intervalo entre exantema y parálisis menor a 2 meses
Dx Ac IgG e IgM
Tratamiento: Tetraciclina, Doxiciclina
44. Parálisis facial en infancia
• 42% Parálisis de Bell
• 21% Traumatismo
• 13% Infección
• 8% Congénito
• 2% Neoplasias
• Facies de llanto asimétrica
• Tratamiento igual a adultos
45. Parálisis facial en infancia
Congénita-traumatica
Malformaciones craneofaciales
Microtia, hendiduras faciales
Valoraciones audiológicas, otológicas, electrodiagnosticas y de imagen
Sindrome de Moebius: Disgenesia al nivel del tallo cerebral, ausencia bilateral de
función del N. facial y Motor Ocular externo.
Mal pronostico
Hinweis der Redaktion
Se ubica en el giro precentral
Mesencefalo (capsula interna)
Intima relación con el VIII
Salivar: eferentes secreciones,
Solitario: sensibilidad
Sensitivas-> lengua y área de Ramsay hunt
Parasimpaticas N. cuerda timpano(G. salivares) . N. petroso superfcial mayor (secreción lacrimal y nasal)
cross the cerebellopontine angle ventral to the vestibuloacoustic nerve. and enter the internal auditory canal.
Pasa por el canal de Falopio
En el CAI se unen el wrisber y las motoras hacen el N. facial
Laberintica: LA MAS ESTRECHA
Porcion timpánica, en relación a cara interna de caja timpánica, pasa inferior al CS hoerizontal, y en superior a v. oval y estrivbo y
del Ganglio Geniculado sale una rama que es el Nervio Petroso Superficial Mayor.
Timpanica sITIO DE DEHICIEN CIA MAS COMUN, sitio de lesión QUIRURGICA
ercer segmento llamado Mastoideo, comienza en la segunda Rodilla del Facial y termina en el Agujero Estilomastoideo, de este segmento emerge el nervio Cuerda del Tímpano (que inerva la lengua).
Salen : M estapedial y el cuerda del timpano
Temporal: innervates the frontalis, corrugator supercillii,
procerus, and upper orbicularis oculi
2. Zygomatic: innervates the lower orbicularis oculi, abundant
anastomotic supply with buccal branch
3. Buccal: innervates the zygomaticus major and minor, levator
anguli oris, buccinator, and upper orbicularis oris (smile);
abundant anastomotic supply with the zygomatic branch
4. (Marginal) Mandibular: innervates the lower orbicularis oris,
depressor anguli oris, depressor labii inferioris, and mentalis
5. Cervical: innervates the platysma
Segmento laberintico : unión entre carótida y vertebrobasilar
Endoneuro, adhericdo con las cels schwan axones.
Perineuro. Barrera vs infecciones
Epi: vaso neuvorum
Endoneuro, adhericdo con las cels schwan axones.
Perineuro. Barrera vs infecciones
Epi: vaso neuvorum
Comienzo : rapido, retardado, gradual
Rapido;: deterioro de la función con o sin antecedente catalogado
Retardado: deterioro alargado con una causa previa conocida
Gfradual: semanas o mas
Recurrente: otro episodio después ed un largo periodo estable
Incompleta: mejor pronostico de recuperación
Entumecimiento de la casa, otalgia, hiperacusia, disminución de lagrimeo, alteración en sabores común en PBell y ramsay hunt
Hipoacusia y vértigo avnzada enfermedad en laberinto, CAI o tronco cerebral
Bell– 7% recurrente
Evaluacion motora– suba cejas, etc etc
Fenomeno de bell
Es una modificación de House brockman
Slight: debilidad leve
Trace: rastro
Audiopoemtria, su relación con el 8
Obsoletas en cuanto a su diagnsotico topografico
Cualquier causa comp. oseo como: mastoiditis, colesteatoma, tumores, trauma hueso tempora es vista mejor en TAC
MRI: idiopáticas, herpez zoster, schanoma
Para establecer el pronosctico
Para establecer el pronosctico
Comodo y fácil de realizar
Para establecer el pronosctico
Subjetividad visual
Compara lado afectado con no afectado
2% bilaterales
Causa 1.- bell 70%.
Trauma 20%
Ramsay 10%
Causa mas comuin
HSV tipo 1 en ganglio genic
Poco mas en muejres
60-70% origen desconocido
Sin tanta sintomatología asociada
Recuperacion espontanea
Hay una parálisis motora de la hemicara, con desviación de la comisurade la boca a la parte sana y babeo en el lado de la lesión. Se pierdenlas arrugas frontales y existe un cierre incompleto del párpado, lo queda lugar a la separación del punto lagrimal de la conjuntiva y, porconsiguiente, a epífora. Es típico que, al intentar forzar el cierre de lospárpados, en el lado afecto se desvíe la mirada hacia arriba (fenómenode Bell)
No esta muy clara la causa
Diabetes , embarazo
Mas estrecho segmento laberintigco
<ciclovir . 10mg kg cada 8 hs por 7 diias
Aciclovir 400mg a 800 5 vecec al dia opr 10 d
Inicio antes de 24 horas mjor pronostico
PROTECCION OCULAR
Segmentos intracanalicular y laberinticos, fosa craneal media, transmastoideo
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