Papilomatosis laringea, recurrente respiratoria

1. CASO CLINICO OTORRINOLARINGOLOGIA -
PATOLOGIA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA Septiembre 2016

2. Ficha Identificación
 Nombre: MLP
Sexo: Masculino
Edad: 70 años
Ocupación: Jornalero
Escolaridad: Primaria
Lugar de residencia: La Guamuchilera, Sinaloa
Estado civil: Casado
Religión: Católico

3. Antecedentes
 Antecedentes Heredo Familiares: Carga genética para DM2 y HAS
 Antecedentes personales patológicos:
Niega crónicodegenerativos, niega alérgicos, 4 resecciones de papilomas laríngeos con toma de biopsia:
La primera hace 23 años, la segunda hace 12 años, la tercera hace 3 años (Histopatologicos:
Papilomatosis laríngea) y la última hace 4 meses sin complicaciones.
 Antecedentes personales no patológicos:
Tabaquismo durante 40 años a razón de 15 cigarros diarios, alcoholismo ocasional, niega toxicomanías.
Letrina a 10 metros de su hogar. Niega hacinamiento y zoonosis. Exposición a humo de leña durante 50
años a razón de 2 horas diarias.

4. Motivo de consulta
 Disnea

5. Padecimiento Actual
 Acude paciente por presentar horas antes de su ingreso disnea paroxística
nocturna así como disnea en reposo, globus faríngeo, tos no productiva, disfonía
por lo que se programa para traqueostomia y microcirugía de laringe.

6. Exploración Física
Paciente masculino, angustiado, alerta, cooperador, orientado en sus 3 esferas.
Cráneo normocefalo sin endostosis ni exostosis, pupilas isocoricas normoreflexicas
Otoscopia: Ambos CAEs permeables, MT integras, referencias conservadas.
Rinoscopia: Mucosa pálida, cornetes en ciclo, septum con desviación hacia la izquierda
Cavidad oral: Mucosa hidratada, normocromica, amígdalas intravelicas, sin evidencia de lesión ni
masas en orofaringe. Pilares y úvula eritematosos y edematosos. Pared posterior granulosa.
Cuello cilíndrico, sin masas ni adenomegalias palpables, tráquea central y móvil.
PC sin alteraciones.

7. Laboratorios Mayo 2016
 Leucocitos 8,53
 Eritrocitos 4,30
 Hemoglobina 12,9
 Plaquetas 277

8. Laboratorios Mayo 2016
 Glucosa 95
 Urea 22
 Creatinina 0,7

18. Introducción
 Es una enfermedad benigna que se caracteriza por lesiones
exofiticas mucosas(papilomas) en el tracto respiratorio.
 Distribución bimodal 5 y 25 años
 VPH 6 y 11
16, 18, 31, 33 y 51

19. Introducción
Neoplasia
benigna mas
común en niños
Juvenil: 1-3 por
100,000
30% de expuestos se
les identifica VPH

20. Introducción
 Disfonía
 Estridor
 Disnea
 Disfagia
 Subglotis Tono bajo, grueso,
 Glótico  Afonía, tono agudo, voz agrietada

21. Prevención
 Quadrivalente
 CDC: Niñas y niños de 11 a 12 años
 Transformación a malignidad en papilomatosis  2 al 4%
 VPH  propicia mutaciones en oncogenes específicos (p53)

24. Tratamiento
 1.- Quirúrgico
 2.-Adyuvante cuando se requieren mas de 4cirugías al año
Rápido crecimiento, compromiso vía aérea, propagación distal

26. Celecoxib Bevacizumab

27. Objetivo
 Papilomatosis laríngea recurrente es descrita como una enfermedad benigna. Sin
embargo la progresión natural hacia carcinoma escamoso no ha sido elucidada.

28. Materiales y métodos
Mayores de 18@
85 pacientes del
2004-2009
24 excluidos
(cidofovir)
Serotipo y reportes
de patología
Datos
demográficos

29. Materiales y métodos
 Ausencia de displasia (benigno)
 Displasia leve (grado1)
 Displasia moderada (grado 2)
 Displasia severa (grado 3)
 Carcinoma in situ
 Carcinoma células escamosas

30. Resultados
 54 pacientes con reportes de patología y sin uso de cidofovir
 36(67%) Hombres
 21(39%) Historial de tabaquismo
 Inicio de síntomas 38 años en promedio

31. Resultados
 Intervenciones de 1 a 19
 Promedio de días entre intervenciones: 140 días
 Promedio de Seguimiento 11,6 años
 10  se perdieron en el seguimiento
 1 falleció

32. Resultados
 24 de los 54 tenían serotipos VPH
 19 (79%)  VPH 6
 3(12%)  VPH 11
 1(4%)  VPH 59
 1 (4%)  VPH 31
13 de VPH 6  benignidad
6  displasia

33. Resultados
 31 (54%) Benignidad
 23 con displasia
 12  displasia leve
 7 moderada
 2  severa
 2  carcinoma in situ

34. Resultados
 30 de los 54 tuvieron mas de 2 intervenciones
 9 de los 30 desarrollaron niveles mayores de displasia

41. Conclusión
 Displasia es común en papilomatosis
 No se encontró asociación con edad, genero, tabaquismo, frecuencia de cirugías.
 La mayoría en una clasificación inicial o benigna no progresan
 Benignos a displasia leve típicamente no progresan mas allá 22 de 24, 92%