Este documento resume diversos tipos de neoplasias benignas que pueden presentarse en la nariz y senos paranasales. Describe el papiloma nasal invertido, el angiofibroma nasofaríngeo juvenil, el osteoma y el hemangioma capilar lobular, incluyendo su clasificación, etiología, síntomas, diagnóstico e tratamiento. También incluye una clasificación histopatológica general de los tumores benignos del tracto nasosinusal.
Generalidades de fisiología del equilibrio-Medicina.pptx
Neoplasias benignas de nariz y senos paranasales
1. NEOPLASIAS BENIGNAS DE
NARIZ Y SENOS PARANASALES
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA
SEPTIEMBRE 2016
8. Papiloma nasal invertido
Introducción
Papiloma Schneideriano, invertido
2do tumor benigno mas común del tracto nasoninusal
0,4 – 4,7% de todos los tumores nasales removidos
0,6 – 1,5 por 100,000 habitantes por año
Mas común en Hombres
5ta y sexta década de la vida
9. Histopatología
Cintas hiperplasicas rodeadas de membrana basal
Epitelio que crece endofiticamente en el estroma
Epitelio estratificado ciliado escamoso, columnar
10. Origen
Sitio mas común Pared lateral nasal.
2do Seno maxilar
Rara vez Frontal, esfenoidal
23. Tratamiento
Contraindicaciones cirugía endoscopica
1,- Compromiso masivo de seno frontal o celdilla supraoritaria
2,- Extension intradural, transorbital
3,- Presencia de malignidad
4.- Abundante tejido cicatrizal de cirugía previa
24.
25. Introducción
Masa vascular mas común en nariz
Neoplasia benigna nasofaríngea mas común
Exclusivo de hombres adolescentes
Hipócrates 500 BC
Friedberg 1940 la nombro
• Nasofibroma juvenil
• Fibroma nasofaríngeo
• Nasoangiofibroma juvenil
• etc
26. Epidemiologia
0,5% de todos los tumores de cabeza y cuello
Exclusivo en hombres
Mujeres someterse a pruebas genéticas
Segunda década
7-19 años
>25 años muy raro
27. Etiopatogenia
Inserción posterior
cornete medio
Borde superior del
agujero esfenopalatino
Receptores hormonales
y
VEFG
Células paraganglionicas
de ramas terminales
arteria maxilar
Remanentes vasculares
Laminin a angiogénesis temprana
42. Tratamiento
Flutamida estadio I y II Reduce 45%
Radioterapia coadyuvante preoperatorio, extensión intracraneal
30 Gy en 15 sesiones por 3 semanas
Quimioterapia: solo en recurrencias
Cuando no se pueda operar o administrar radioterapia
44. Tratamiento quirúrgico
Fisch I , II rinotomia lateral, transpalatino, transmaxilar, esfenoetmoidal
I Abordaje endoscópico transnasal
II Enfoque combinado: trans nasal – infratemporal
III Abordaje extra e intracraneal
45.
46.
47.
48. Seguimiento y pronostico
Seguimientos periódicos durante 3 años(endoscopia+ imagen)
Lesión residual del 10 al 40%
49.
50. Introducción
Tumor benigno mas común del tracto nasosinusal
En 1% de los sometidos a CXR
En 3% sometidos a TAC
Entre 2da y 5ta década
Ligeramente mas común en hombres
52. Clasificación de Fu y Perzin
Tipo marfil lobulado, hueso compacto, mínimo tejido fibroso, sin evidencia de
conductos de Havers.
Tipo maduro Hueso esponjoso, trabéculas, tejido fibroso, fibroblastos
inmaduros, fibras de colágeno.
Tipo mixto
53. Teorías del desarrollo de osteoma
Embriológica
• En la unión de
etmoides
cartilaginoso y
hueso frontal
membranoso.
Traumática
• Trauma previo
Infecciosa
• Inflamación local
• Alt. metabolismo
óseo
osteogenesis
64. Sitio nasal mas común
1.- Area Little
2.- Cabeza de cornete inferior y cornete medio
65. Introducción
1897 by Poncet and Dor. botryomycosis hominis.
Hemangioma lobular capilar
5% de los embarazos
Mayor incidencia entre 2da y 5ta decada
66. Etiopatogenia
Infecciosa
• Botryomycosis,
staphylococo
• Solo en la
superficie
• Flora oral
Micro trauma
• Relativa reducción
sanguínea
• Separación celular
Reichart et al
• Tejido de
granulación
contaminado por
flora oral
Cobertura de
fibrina.
• Asemeja pus
67. Etiopatogenia
Proceso tumoral
reactivo o reparativo
Proliferación de tej.
Conectivo por un
estimulo
Trauma, lesión dental,
irritación crónica,
hormonal
Fármacos, inflamación
de encías, impactación
de alimentos
Periodontitis, trauma al
cepillado
68. Etiopatogenia
Murata et al 1997 Trauma
Tejido de
granulación
Migración
inflamatoria
Proliferación
endotelial vascular
Formación de
matriz extracelular
Citocinas, factores de crecimiento, Factores angiogenicos
70. Etiopatogenia
Regezi et al. (2003)
Actividad angiogénesis:
Crecimiento capilar en
tejido granulación
Benigna, adquirida,
vascular, neoplasia
No representan nódulos
fibrosos
71. Clínica
Superficie Usualmente ulcerado
Color Rojo a purpura, suave, lobulado, pedunculado, sésil
Tamaño milímetros a centímetros
Fácil sangrado
72. Hallazgos microscópicos
Parcial o completamente cubierto de epitelio escamoso estratificado
paraqueratinizado
Proliferación capilar , endotelial
Esparcimiento de colágeno
Superficie puede estar ulcerada
77. • 3er y 4ta década
• Mujeres raza negraFibroma osificante
• Primeras 2 décadas de la vida
Displasia fibrosa
• Ambas con manifestaciones ocupativasClínica
El 1ero es el osetoma
often misdiagnosed as a nasal polyp (polyps are more translucent, bilateral, and less vascular)
Benigno pero localmente agresivo
Lateral y superior
Septum, cornetes
Se cree que es viral
16-18 malignidad
Obst nasal + rinoorea. Sintomas mas comunes e inciales
Endoscopicamente
PROTRUYE DEL MEATO MEDIO
FIGURE 48-1. Typical endoscopic appearance of an inverted papilloma. A polypoid lesion with a pale, papillary surface protrudes from the middle meatus and extensively fills the left nasal cavity.
MRI axial contrastada T1
Seno maxilar ocupado por masa solida que protruye .
Lesion con patrón cerebriforme columnar. Tipoca de papiloma invertido
Inverted papilloma on an axial contrast-enhanced, T1- weighted, spin-echo magnetic resonance image. The maxillary sinus is occupied by a solid mass that protrudes into the nasal fossa through an accessory ostium. The lesion exhibits a cerebriform-columnar pattern, which is typically seen in inverted papilloma (arrows)
maxillary sinus is completely occupied by an expansile lesion that
destroyed the medial wall and invaded the right nasal fossa. A, The
T2-weighted spin-echo MR image demonstrates the cerebriformcolumnar
pattern of the lesion and permits visualization of the bony
spur along the lateral maxillary sinus wall where the lesion originates.
B, The CT scan does not provide a good characterization of soft tissue
density opacification but gives a superior view of the sclerotic bony
spur.
Apart from cases with a clearly identifiable small attachment of the lesion, which can be managed with a very conservative approach,18 three basic types of endoscopic resections are available according to our classification.19 Type I resection (Fig. 48-4, A) is indicated for inverted papillomas that involve the middle meatus, ethmoid, superior meatus, sphenoid sinus, or a combination of these structures; even lesions that protrude into the maxillary sinus without direct involvement of the mucosa are amenable to this approach.
II: maxilectomia medial endoscopica
No se recomiend la radiacion
Hipocrates la describió
En adultos:.: regresión espontanea después de los 25 años
BENIGNO PERO CON CARACTERISTICAS MALIGNAS
CRECE LENTAMENTE, INVASIVIDAD LOCAL
PUEDE INVADIR INTRACRANEAL
NO METS
5% en mujeres
PARED POSTERO LATERAL CAVIDA NASALL.
Cerca del foramen esfenopalatino
Altos niveles ed receptores ghormonales, factor de recimmiento vacular endotelial
REAMNENTES : REGRESION INCOMPLETA,
Desviacion septal hacia el otro lado, invasiona fosa nasal y seno maxilar
Crecimiento superior hacia el seno esfenoidal
Inclusive puede erosionar
Seno cavernoso puede ser invadido
Proptotiss ocular---- atrofia óptica
Obstruccion… síntoma mas comun e inicial
Epistaxis. Unukateral, recurrente,
Deformidad de la mejilla,
Edema de paladar
Trismus por invsion a la fosa infratemporal
Afectacion N. II
Juvenile angiofibroma. On endoscopy, the lesion typically
appears as a polypoid hypervascularized mass bulging from the lateral
wall behind the middle turbinate, which is laterally compressed. The
choana is completely obstructed.
Coronal CT scan of the lesion filling the left nasal cavity and ethmoid sinuses, blocking the maxillary sinus and deviating the nasal septum to the right side.
Axial CT scan of lesion involving the right nasal cavity and paranasal sinuses. Courtesy of J Otolaryngol 1999;28:145.
Coronal MRI scan showing extension of the lesion to the cavernous sinus. Courtesy of J Otolaryngol 1999;28:145.
Juvenile angiofibroma on coronal contrast-enhanced magnetic resonance (MR) images obtained before and after endoscopic resection.
A, Pretreatment image shows encroachment of both the floor and lateral wall of the left sphenoid sinus and infratemporal fossa. Intracranial
extension is demonstrated in close proximity to the superior orbital fissure (arrows). B, MR image obtained after surgical resection shows solid
tissue (arrows) along the lateral sphenoid sinus wall; the lack of contrast enhancement suggests residual scar tissue.
Juvenile angiofibroma on axial T2-weighted, spin-echo magnetic resonance image. The lesion invades the left orbital apex
(OA), the lateral wall of the left sphenoid sinus (white arrows) is completelydestroyed, and the internal carotid artery (ICA) is encased. On
the right side, a bony barrier (arrowheads) still separates the lesion
from the internal carotid artery.
Carotida Externa maxilar interna tambien pueden contribuir faringea ascendete, vidiana
Rara vez ramas de la carotida interna
Angiogram depicting angiofibroma before y after embolization. Courtesy of J Otolaryngol 1999;28:145.
3.- sin compromiso intracraneal
Selar.. Silla turca
Bloqueador de receptores testosterona
Han reportado …
RADIOTERAPIA: 80% de contorl
48 horas antes de la cirugía
Recurrencia alrededor de 45% de los casos
Abordaje transpalatino
Macroscopically, most osteomas appear as hard, white, multilobulated masses.
Osteomas can be observed in conjunction with Gardner syndrome, a genetic disorder characterized by multiple polyps of the colon in association with osteomas of the skull and multiple soft tissue tumors.
Mayoria diagnsoticados con radiografías para otros fines
Orbitarios: proptosis, dipolopia, dolor, epifora, dism. Agudeza visual. Ceguera..
Ext. Fosa craneal: fuga LCR, pneumocele, meingitis, absceso ce’’rebral.
or they can modify the aesthetic profile of the maxillary region.
Endoscopic examination of the nasal cavity is usually normal, because the lesion is deeply located inside a paranasal cavity. Only in very rare instances, in which the osteoma grows toward the nasal cavity, can it be visualized as a firm mass covered by normal or atrophic mucosa.
or they can modify the aesthetic profile of the maxillary region.
Endoscopic examination of the nasal cavity is usually normal, because the lesion is deeply located inside a paranasal cavity. Only in very rare instances, in which the osteoma grows toward the nasal cavity, can it be visualized as a firm mass covered by normal or atrophic mucosa.
Invadiendo orbita
Osteoma on a coronal computed tomography scan. A huge ivory osteoma is shown in the right ethmoid, encroaching on the crista galli and the cribriform plate and invading the anterior cranial fossa. The right orbit is not invaded, and the thin lamina papyracea can still be detected (arrows).
Coronal computed tomography (CT) scan shows a frontoethmoid osteoma that exhibits a mixed CT pattern that is ivory in the anterior ethmoid and spongiosum into the frontal sinus.
On a coronal computed tomography scan, a large ethmoid osteoma can be seen invading the orbit and displacing the optic nerve (ON), the superior oblique muscle (SO), and the inferior rectus muscle (IR). The high and quite homogeneous density is characteristic of the ivory variant. The lesion was resected via an endoscopic approach.
Lothrop modificado
remove entire floor of frontal sinus as well as anterosuperior nasal septum
Axial (A) and coronal (B) computed tomography shows a large right frontal osteoma. In view of a large anteroposterior diameter and the presence of minimal residual space between the lesion and the surrounding wall, complete removal could be achieved through a Draf III procedure.
• Draf III (Modified Lothrop): remove entire floor of frontal sinus as well as anterosuperior nasal septum
Lesion con proliferación capilar en lobulos, separada de rejido conectivo y cels. . Inflamatorias.
CAV ORAL: MAS FREC.
Mujeres ligeramente mayor
Geenralmente se indoloro, suave, color desde rojo suave , obscuro-- purpura
Otros investigadores lo consideran como…
Cualquier estimulo externo
Clave para curación. Tej, granulacion
Identicos a fibroma osificante periférico y granloma células gigantes.(estas solo en encias) La diferencia esque el GP puede localizarse donde sea,
RARA VEZ MAYOR A 1CM
GEENRALMENTE MAYORES A 1CM
Eran catalogadas la misma enfrmedad
Displasia fibrosa.. Hay reemplazo de rejido oseo por tejido fibroso.—Z hueso inmaduro
Poliostotica: avanza desde pocos huesos hasta muchos huesos, la mayoría unilateral
An expansile lesion can be seen in the right ethmoid with a mixed density pattern that includes calcifications, a ground-glass appearance, and low-density areas.
This pattern reflects the different degrees of mineralization of the fibrous tissue that replaces normal bone. The lamina papyracea is interrupted (arrowheads), but the orbit is not invaded
Neurogenico de las cels. Schwann, vaina mielina.
large polypoid mass that entirely fills the left nasal cavity. A network of capillaries on the surface of the lesion may suggest a diagnosis of hypervascularized tumor.
globular, firm to rubbery yellow-tan mass.95
sagittal T2-weighted, spin-echo magnetic resonance image. A large hyperintense mass obliterates the nasal fossa and protrudes into the sphenoid and frontal sinus. The ethmoid roof is eroded, and the crista galli cannot be recognized.
CELS ANTONI A Y B,, CUERPOS DE VEROCAY
INUMIUNOHISTQ S100