Este documento clasifica y describe los diferentes métodos anticonceptivos, incluyendo sus mecanismos de acción, efectividad, efectos adversos y contraindicaciones. Describe en detalle los dispositivos intrauterinos, implantes hormonales, anticonceptivos orales combinados, inyectables y métodos de barrera. Proporciona criterios para la elección médica de los métodos anticonceptivos basados en la salud de la paciente.
2. Clasificación de los métodos según su nivel de
eficacia -OMS-
*LARC: métodos anticonceptivos reversibles de
acción prolongada.
3. Criterios de Elegibilidad Médica (MEC)
• Métodos anticonceptivos reversibles:
Anticonceptivos hormonales
combinados (CHC)
Píldoras de progestina sola (POP)
Acetato de medroxiprogesterona
de depósito (DMPA)
Sistema intrauterino liberador de
levonogestrel (LNGIUS)
Dispositivos intrauterinos de cobre
(Cu-IUD)
Perfil de seguridad
1: Sin restricción del método
2: Beneficios superan los riesgos
3: Riesgos superan los beneficios
4: Riesgo inaceptable
4. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
• 14% de las mujeres en edad reproductiva.
• Marco de polietileno en forma de T
combinado con bario para hacerlos
radioopacos.
5 IUD aprobados:
1. Mirena
2. Liletta
3. Jaydess
4. Kylena
5. ParaGard (Cu)
5. Dispositivo Dimensiones Compuesto activo Tiempo
Mirena
32 x 32 mm 52 mg Levonogestrel
5 años
Liletta 3 años
Jaydess (Skyla) 28 x 30 mm 13.5 mg Levonogestrel 3 años
Kyleena 28 x 30 mm 19.5 mg Levonogestrel 5 años
ParaGard (IUD T380A) Cobre 10 años
6. ACCIÓN ANTICONCEPTIVA
• Efectos primarios para la anticoncepción
Atrofia endometrial
Mucosidad cervical viscosa escasa
Respuesta inflamatoria endometrial
Cu-IUD: disminución de la movilidad y viabilidad de los espermatozoides.
La inhibición de la ovulación es inconsistente con LNG-IUS e insuficiente con Cu-IUD.
7. EFECTOS ADVERSOS
• Si un IUD falla, es mas probable que sea Ectópico.
• Dispositivo perdido: La expulsión es común durante el
1er mes.
La tasa de expulsión a los 3 años es del 10%. Mayor
riesgo <25 años.
Se deberá excluir el embarazo. Explorar con pinza de
Randall. Puede requerirse USG y si no es concluyente, Rx,
Tac o RMN.
8. • Perforación: 1 por 1000 inserciones.
Riesgos: inserción puerperal, lactancia,
inexperiencia y los extremos de la flexión
uterina.
• Aguda: El fondo es el sitio más frecuente.
Sangrado mínimo. Si la perforación es lateral,
puede lacerar la arteria uterina.
• Crónica: Introducción e la pared uterina en
diversos grados. Provoca dolor, sangrado o
hilos faltantes. Puede extraerse por
histeroscopia y en algunos casos laparoscopia
o laparotomía.
9. • Dismenorrea e irregularidades en el sangrado
• Infección del tracto genital superior: Mayor riesgo en los primeros meses. N.
Gonorrhoeae, C. Trachomatis y flora vaginal. Actinomyces Israelii.
• Embarazo con IUD: Excluir ectópico. Extraer IUD reduce complicaciones como
el aborto, corioamnionitis y parto prematuro.
10. INSERCIÓN DEL IUD
6 semanas post parto.
Reduce tasas de
expulsión y riesgos de
perforación al esperar la
involución uterina.
Inmediatamente después
del aborto espontáneo,
aborto quirúrgico o el
parto. Mayores tasas de
expulsión.
Para la colocación no
relacionada con el
embarazo, insertar al
final de la menstruación.
11. TECNICA DE INSERCIÓN
1. Determinar posición y tamaño uterino con examen
bimanual.
2. Asepsia y antisepsia en superficie cervical.
3. Se coloca 1 tenáculo en labio del cuello uterino, se
tracciona para alinear el canal y cavidad uterina.
4. Identificar la dirección y profundidad de la cavidad con
sonda uterina.
15. IMPLANTES DE
ETONOGESTREL
• Cilindros flexibles de
progestina los cuales se
implantan de forma
subdérmica.
• Nexplanon: Barra
única de 60 mg de
etonogestrel. Uso
durante 3 años.
Radiopaco.
• Implanon: No es
radiopaco. Ya no se
distribuye.
16. IMPLANTES DE
LEVONORGESTREL
• Jadelle (Norplant-2): 2 Varillas
de Silastic implantadas de
forma subdérmica.
Proporciona 150 mg LNG,
aprobado para 5 años.
• Sino-implant II: 2 varillas de
150 mg de LNG. Aprobado
para 4 años.
17. EFECTOS ADVERSOS
• Sangrado irregular
• Lesión del nervio cutáneo antebraquial medial que puede provocar
entumecimiento y parestesia en la cara antero medial del antebrazo.
MOMENTO DE INSERCIÓN
• Etonogestrel se inserta dentro de los primeros 5 días de la
menstruación.
• LNG dentro de los primeros 7 días del ciclo menstrual.
• Inserción en otro momento seguida por método alternativo durante 7
días.
18. ANTICONCEPTIVOS DE PROGESTINA SOLA
Las progestinas suprimen la LH y a su vez la
ovulación. Espesan el moco cervical y
favorecen la atrofia del endometrio.
Efectos adversos
• Sangrado uterino irregular. Efecto adverso
reportado con mayor frecuencia.
• Amenorrea sostenida
• Aumento de LDL y disminución de HDL
(riesgo en enfermedad cardiaca o vascular).
• Quistes ováricos funcionales
• No afectan la lactancia materna.
19. CONTRAINDICACIONES
• Cáncer de mama y embarazo.
• Trastornos tromboembólicos o trombosis: El fabricante lo
contraindica, MEC los considera categoría 2.
• Embarazo ectópico anterior debido al efecto de la
progesterona de disminuir la motilidad de las trompas de
Falopio.
20. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
COMBINADOS
• Supresión de factores hipotalámicos
liberadores de gonadotropina. Con
ello bloquea la secreción de FSH y
LH, y con ello inhibe la ovulación.
• Estrógeno: suprime FSH, estabiliza el
endometrio y previene el sangrado
intermenstrual.
21. • Estrógenos: Etinilestradiol es el más común en las formulaciones (10-50 mcg; la
mayoría contiene 35 mcg). Con menor frecuencia mestranol o valerato de
estradiol. Adversos: sensibilidad en los senos, aumento de peso, náuseas y
cefalea.
• Progestinas: Relacionadas de forma estructural con la progesterona,
testosterona o espironolactona. Efectos androgénicos: acné y dislipidemia.
• Progestinas anti androgénicas: Dinogest y acetato de nomegestrol.
22. ADMINISTRACION
• Las hormonas se toman durante un tiempo
especifico (21 a 81 días) y luego se reemplazan
por placebo por 4 a 7 días (sangrado por
retirada)
• Métodos de inicio
• Primer día del ciclo menstrual
• Inicio del domingo
• Inicio rápido
• Las píldoras se toman a la misma hora todos los días.
• Si se pierden 2 píldoras o más, utilizar método de
barrera por 1 semana.
23. Cambios metabólicos:
• Elevan triglicéridos, colesterol total, HDL y VLDL. Estrógenos reducen LDL.
Aumentan el riesgo de IAM, tromboembolismo venoso o enfermedad
cerebrovascular en mujeres con dislipidemias.
• Niveles de fibrinógeno y factores de coagulación aumentan. Riesgo de
trombosis.
• Riesgo de diabetes no aumenta. Puede usarse en no fumadoras con
enfermedad <20 años y sin enfermedad vascular.
24. CONTRAINDICACIONES
• En mujeres con hipertensión el riesgo de enfermedad cerebrovascular, IAM y enfermedad
arterial periférica aumenta (Categoría 3). Contraindicación absoluta en hipertensión
grave.
• Tabaquismo
• Migraña con aura visual
• Enfermedad cerebrovascular previa
• IAM
• Obesa: Aumenta el riesgo de Tromboembolismo venoso (categoría 2)
• Primeras 4 semanas postparto
25. • Efecto protector contra Ca de
ovario y endometrio.
• Riesgo relativo de displasia y
cáncer de cuello uterino mayor.
• Beneficios no anticonceptivos
• Disminución de dismenorrea y
sangrado menstrual abundante.
• Mejora acné e hirsutismo
26. PARCHE TRANSDERMICO
Ortho Evra contiene etinilestradiol y progestina
norelgestromina.
Se aplica en muslos, parte superior del brazo
externo, parte inferior del abdomen o superior del
torso.
Se inicia de la misma forma que las ACO. Se aplica
uno nuevo cada 3 semanas, seguido por 1 semana
sin parche. Un parche es efectivo hasta 9 días.
Mayor riesgo de tromboembolismo. Absorción
limitada en obesas (menor efectividad).
27. ANILLO TRANSVAGINAL
NovaRing. Anillo de etinil vinil acetato de 54
mm de diámetro X 4mm transversal.
Libera etinilestradiol y etonogestrel. Vida
útil de 4 meses.
Se coloca en los primeros 5 días de
menstruación y después de 3 semanas de
uso, se retira por 1 semana.
Vaginitis y Leucorrea son comunes.
28. PROGESTINA
INYECTABLE
• Acetato de medroxiprogesterona de depósito
– Depo Provera (DMPA)- 150 mg cada 3
meses
• Enantato de noretisterona 200 mg cada 2
meses.
Administración en deltoides o glúteos.
Administrar en primeros 5 días de la
menstruación. De forma alternativa, la
“iniciación rápida” requiere método
anticonceptivo suplementario los primeros 7
días. Se recomienda una prueba de embarazo
inicial y una segunda después de 3 a 6 semanas.
29. • Provoca amenorrea en el 50% de pacientes después de 1 año y 80%
después de 5 años.
• Con DMPA, la anovulación prolongada puede seguir a la interrupción, lo que
resulta en un retraso en la reanudación de la fertilidad.
• En aquellas con hipertensión intensa, existe mayor riesgo de enfermedad
cerebrovascular.
• Incremento de peso
• Pérdida de la densidad mineral ósea
30. METODOS DE
BARRERA
• Condón masculino y femenino
• Diafragma más espermicida:
Cúpula circular de látex. Se
aplica en la copa del domo
espermicida. La copa queda
hacia el cuello uterino. Se debe
insertar 6 horas antes de la
relación sexual y no retirarlo al
menos 6 horas después.
Asociado a ITU y sx de choque
tóxico.
31. • Gorro Cervical: FemCap es una
cúpula que cubre el cuello
uterino y un ala acampanada que
permite que se mantenga en su
lugar. Tamaños 22, 26 y 30 mm.
Se debe administrar espermicida.
Debe permanecer 6 horas
después de la relación sexual.
Menos efectivo que el diafragma.
32. CONOCIMIENTO DE LOS DÍAS FÉRTILES
Método de los días estándares:
Evitar relaciones durante los días 8 al
19 del ciclo. Las mujeres deben
tener ciclos regulares.
Método de la temperatura: Se basa
en el aumento de 0.4 grados F en la
temperatura basal que precede a la
ovulación. Abstenerse de relaciones
desde el primer día de la
menstruación hasta el 3ero posterior
al aumento de la temperatura.
33. Método del moco cervical
(de 2 días o Billings):
abstinencia desde el inicio
de la menstruación hasta 4
días después que se
identifica moco resbaladizo.
Método sintotérmico:
combina los cambios en el
moco cervical, cambios de
la temperatura y para
estimar el tiempo de la
ovulación.
34. ESPERMICIDAS
• El compuesto activo es nonoxinol-9 u
octoxinol-9.
• Menos eficaz. Duración máxima de 1
hora.
• Administrarse en contacto con el cuello
uterino.
ESPONJA ANTICONCEPTIVA
Today: Se impregna con nonoxinol-9.
Insertarse 24 hrs antes de la relación
sexual. Retirarse 6 horas posterior.
Asociado a sx de golpe tóxico, irritación,
malestar o vaginitis.
35. ANTICOPCEPCIÓN DE EMERGENCIA
Métodos actuales incluyen Aco, progestinas, antagonistas de progesterona e
IUD.
• Levonorgestrel: Dosis única de 1.5 mg idealmente dentro de las 72 horas
posterior al coito sin protección hasta las 120 hrs.
• Acetato de Ulipristal: Régimen oral más eficiente. Modulador del receptor de
progesterona. ELLA dosis única de 30 mg hasta 120 horas posterior a la
relación sin protección.
36. • Método Yuzpe: 100 mcg de etinilestradiol y 0.5 mg de Levonorgestrel x 2 dosis. La
primera de 72 a 120 horas posterior al coito sin protección; la segunda 12 horas posterior
a la primera dosis. Tasas de fracaso más altas (2 a 3.5%). Puede provocar nauseas y
vómitos.
• Cu-IUD: método de emergencia más eficaz. Si se coloca hasta 5 días posterior a la
relación sin protección, la tasa de falla es de 0.1%.
37. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MÉDICA
Brindar información equilibrada y objetiva de cada método anticonceptivo para que en
el contexto del individuo o la pareja se escoja el más idóneo.
Se deben descartar contraindicaciones y valorar posibles factores de riesgo.
Tener en cuenta las prioridades de la paciente y su pareja
Realizar anamnesis y exploración básica
38. ANAMNESIS
• Valorar factores de riesgo cardiovascular
(tabaquismo, obesidad, DM. Dislipidemias, HTA)
• Antecedentes familiares
• Antecedentes patológicos y obstétricos
• Experiencias previas con distintos métodos
39. EXPLORACIÓN FÍSICA
• PA
• IMC
• Valorar hirsutismo, acné y
exploración mamaria
• > 45 años determinar GMT,
colesterol y triglicéridos.
• Citología
40. FACTORES DEPENDIENTES DEL MÉTODO
• Eficacia: Capacidad para evitar una gestación. Se mide con el Índice de Pearl
que se define como el número de embarazos que presentarían 100 mujeres
que utilizaran el mismo método durante 1 año.
• Eficacia teórica: la que se obtiene con el uso perfecto del método.
• Efectividad o eficacia real: la obtenida en condiciones normales de uso.
41. Seguridad: capacidad de no producir efectos adversos.
Efectos beneficiosos añadidos no contraceptivos: como el caso de acné e
hirsutismo.
Facilidad o complejidad de uso
Reversibilidad: Recuperación de la capacidad reproductiva al interrumpir el
método.
Precio
42. FACTORES
DEPENDIENTES
DE LA
MUJER/PAREJA
Edad y paridad: deseo de embarazos posteriores.
Actividad sexual: Ante riesgo de ITS recomendar doble
método.
Percepción individual de riesgos: Desmentir mitos y
falsas creencias.
Patología médica acompañante
Hábitos tóxicos
Aceptación: En función de las experiencias previas
