Este documento describe los límites y contenidos del abdomen, así como las principales proyecciones radiográficas utilizadas en un estudio de abdomen simple. Explica cómo interpretar cada proyección y qué se debe buscar, incluyendo la distribución del gas, niveles hidroaéreos y presencia de cálculos o masas. También resume las características normales y algunas causas comunes de acumulación anormal de gas dentro y fuera del intestino.
2. ABDOMEN
LIMITES:
Superior:diafragma, hiato esofágico,
últimas costillas.
Inferior: cintura pélvica.
CONTINENTE , LIMITES:
Anterior: M. Rectos, músculos
oblicuo interno, externo y
transverso.
CONTINENTE:
LIMITES:
Anterior: M. Rectos, músculos oblicuo
interno, externo y transverso.
3.
4. Vistas radiográficas que incluye un estudio de
Abdomen Simple:
• Radiografía del abdomen anteroposterior
en decúbito supino.
• Radiografía del abdomen anteroposterior de pie.
Si no es posible poner al paciente de pie se puede hacer una vista
de Pancoast y si tampoco se puede poner en decúbito lateral, se
hace una vista de Popel, todas son útiles para precisar si hay
niveles hidroaéreos.
• Radiografía del abdomen lateral para ver el recto.
• Radiografía del Tórax.
5.
6. ¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Decúbito supino:
Distensión gaseosa de asas intestinales. (Si esta
radiografía no muestra distensión gaseosa de las
asas no es necesario realizar el resto de las proyecciones).
7. ¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Vista de pie:
Niveles hidroaéreos en las asas distendidas.
8. ¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Pancoast:
• Niveles hidroaéreos.
9. ¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Popel:
• Niveles hidroaéreos.
10. ¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones?
Vista lateral del recto:
Presencia de gas en el recto, esto ayuda a diferenciar un
íleo paralítico de un cuadro oclusivo.
11. Regiones del Abdomen
•Hipocondrio derecho: hígado, vesícula
biliar, el ángulo hepático del colon y riñón
derecho.
•Epigastrio: estómago, el duodeno, el
páncreas y plexo solar.
•Hipocondrio izquierdo: cola del
páncreas, el bazo, el ángulo esplénico del
colon, riñón izquierdo
•Flanco derecho: colon ascendente y asa
delgadas intestinales.
•Región umbilical: asas delgadas
intestinales.
•Flanco izquierdo: colon descendente y
asas delgadas intestinales.
•Fosa ilíaca derecha: ciego, el apéndice
cecal y anexos derechos en la mujer.
•Hipogastrio: epiplón mayor, asas
delgadas intestinales, vejiga y el útero en
la mujer.
•Fosa ilíaca izquierda: colon sigmoides y
anexos izquierdos en la mujer.
14. RX SIMPLE DE ABDOMEN
Se realizan con el paciente acostado, en decúbito
dorsal, y de pie, con rayo horizontal, incluyendo las
cúpulas diafragmáticas.
Muestran la distribución del gas intraabdominal
(normal o patológico), gas extraluminal, el efecto de
masa de algunas patologías expansivas, liquido libre
intraperitoneal, el borramiento de planos anatómicos,
la presencia de calcificaciones y cuerpos extraños
radioopacos y el estado del esqueleto.
15. •Radiografía simple de
abdomen
•Lectura sistemática
• Valoración global
•Partes óseas
•Partes blandas,
músculos (pared, líneas del psoas)
•Siluetas viscerales Riñones,
hígado, bazo, vejiga
•Luminograma aéreo y patrón intestinal
normal
•Calcificaciones
•Morfología, ubicación.
•Cuerpos extraños
•Otras alteraciones (aire extraluminal, masas
34. Seriada esofagogastroduodenal (EGD). Estómago
Diafragma
Fundus
gástrico
Curvatura menor
Pliegues gástricos
Antro (sólo se señalan algu
Píloro pilórico
Curvatura mayor
Cuerpo
El paciente está en decúbito supino,
por lo que el contraste reposa en el
fundus gástrico mientras el aire se
35. Seriada esofagogastroduodenal (EGD). Estómago
Diafragma
Fundus
gástrico
Píloro Curvatura menor
Bulbo
duodenal Curvatura mayor
Cuerpo
Antro
pilórico
Duodeno
El paciente está en decúbito prono,
por lo que el aire se acumula en el
36. Seriada EGD. Marco duodenal. Proyección oblicua PD
1 Cuerpo del
estómago
2 Antro pilórico
3 Píloro
4 Bulbo
3 duodenal
5 Segunda
4 porción del
duodeno
2
6 Yeyuno
1
5
Con el paciente en
posición oblicua
posterior derecha
* Podemos ver el * 6 se favorece el
patrón normal de
la mucosa,
* vaciado duodenal
llamado “Patrón
en pluma de ave”
37. Tránsito intestinal
Fundus gástrico
proyección es Pliegues gástricos
prácticamente
lateral, mira los
cuerpos Píloro
vertebrales.
Marco duodenal repleto
El paciente está en de gas, con el bario
decúbito lateral “dibujando” su pared
izquierdo (el
duodeno queda Yeyuno repleto de
arriba y el fundus contraste con su
gástrico abajo). patrón en “pluma de
ave”
Columna lumbar
38. Enteroclisis
Es un tránsito
intestinal en el cual Sonda nasogástric
el contraste (bario,
añadiendo
posteriormente Yeyuno
metil-celulosa) se
distendido por
administra por
medio de sonda
la infusión de
nasogástrica. metil-celulosa
Íleon repleto
de contraste
de bario
39.
40. Enema opaco, con técnica de doble contraste
6
4
1 Recto
El doble contraste 2 Sigma
se usa para 3 Colon descendente
visualizar 3 4 Angulo hepático del colon
la mucosa 5 Colon transverso
intestinal 7 5 6 Angulo esplénico del colon
7 Colon ascendente
*
2
* Patrón normal del
intestino grueso, llamado
“Patrón de austras”
1
46. INDICACIONES:
Sospecha clínica o presencia de perforación
visceral.
Rotura de órgano intraabdominal
Ileo u obstrucción intestinal
Litiasis renal
Masas intraabdominales
Cuerpos extraños
Aneurismas abdominales
47. Tóraco – abdominal:
En casos de patología basal pulmonar o
patología abdominal sobre el tórax.
48. GAS INTRAABDOMINAL
En individuo normal existe gas dentro del estómago,
intestino delgado y colon. Junto con los líquidos y
residuos intestinales delimitan el contorno de las asas
intestinales.
La acumulación patológica de gas puede ocurrir dentro
o fuera de la luz intestinal.
49. Causas de acumulación anormal de gas
intestinal
Distensión gástrica (úlcera, hipertrofia pilórica, anomalía
congénita, paresia gástrica en diabetes, vagotomía, etc).
Obstrucción o estenosis duodenal (atresia duodenal, úlcera
postbulbar, quiste de duplicación, etc.)
Íleo adinámico (posquirúrgico, peritonitis,
medicamentoso, asa centinela, etc.)
Obstrucción del ID (adherencias, hernias, íleo biliar, etc.)
Megacolon (enfermedad de Hirschprung, tóxico, colitis
ulcerosa).
Obstrucción del colon (tumor, vólvulo, adherencias,
hernias, bolo fecal).
50. Íleo Paralítico
Funcional o Reflejo.
No requieren tratamiento quirúrgico.
Se producen por problemas metabólicos,
fenómenos inflamatorios, post quirúrgicos,
etc..
60. Causas de acumulación de gas
extraintestinal
Neumoperitoneo (perforación de víscera hueca,
traumatismo o iatrogénico).
Neumatosis intestinal (idiopática, enterocolitis
necrotizante, enfermedad vascular mesentérica).
Retroneumoperitoneo (perforación del duodeno o
recto, absceso renal, pancreatitis).
Gas intraluminal extraintestinal (aerobilia,
colecistis enfisematosa, etc.)
Gas en búrbujas fijas (absceso, oblito)
66. Hernia hiatal paraesofágica. El cardias permanece subdiafragmático y la cámara de
aire gástrica pasa al tórax a través del orificio hiatal
Estudio baritado EGD
Tercio
inf.
Esófago
Diafragm
a
Hernia hiatal Cardias
paraesofágica
Diafragm Estómago
a
67. Esofagograma
Defectos de repleción en
forma de “gusano
Varices esofágicas
arrosariado”
Las varices en el tercio inferior del esófago producen gruesos cordones sinuosos entre los
se localiza el bario, sustituyendo al fino y regular patrón mucoso normal. Estos hallazgos
se han descrito como “en forma de lombriz”, “arrosariados”, “nidos de gusanos”, etc.
68. CASO Nº23
Esofagograma
Defecto de repleción en tercio medio de forma irregular
Cáncer de Esófago
La infiltración de la pared esofágica por cáncer produce una estenosis
excéntrica de bordes irregulares y anfractuosos.
69. Tránsito EGD
Anillo de Hampton
Imagen de adición prepilórica
Estómago
Bulbo desestructurado
Ulcera en antro pilórico
El perfil de la úlcera benigna es una prominencia opaca, redondeada, de bordes
regulares, que emerge fuera del contorno gástrico (imagen de adición).
El anillo o rodete de Hampton está producido por el edema de la entrada del cráter.
70. Tránsito esofagogastroduodenal
Cáncer Gástrico: Linitis Plástica
Defecto de repleción irregular
en ambas curvaturas gástricas
La linitis plástica es una forma de cáncer gástrico con afectación extensa de la mucosa.
El estómago aparece fijo, sin peristaltismo y con evacuación rápida a un marco duodenal
habitualmente distendido (este último detalle no se aprecia en esta imagen)
71. EGD Seriada Marco Duodenal
Imagen de adición
* *
Ulcera duodenal
* Bulbo deformad
*
*
(Nótese la persistencia de las imágenes patológicas en las diferentes radiografías seria
72. Enteroclisis en fase final
Dilataciones preestenótica
Estenosis
segmenta
ria
Ulceras
aftosas
Patrón en
“empedrado”
Enf. de Crohn afectando ileon terminal
73. Otro hallazgo:
Enema Opaco
* Calcificación:
¿biliar?
¿renal?
* Mucosa en
Úlceras en empedrado
botón de
camisa
Hay una
pérdida de
austras en
todo el colon
Colitis ulcerosa
La calcificación está proyectada sobre la localización de riñón derecho o vesícula biliar.
Una proyección lateral, oblicua o una ecografía despejarían la duda.
74. Enema Opaco
El cáncer de
colon, en su
crecimiento, va
afectando toda
la
circunferencia
del colon,
formando
Defecto de
estrechamiento
repleción anular
s que
en
recuerdan el
“bocado de
aspecto de una
manzana”
manzana
mordida.
Cáncer de Colon ascendente
75. Enema Opaco: Doble contraste (aire+bario)
Artefacto de Múltiples defectos
la vestimenta de repleción
de la paciente nodulares y
(Corchete) pequeños en todo
el Colon
Poliposis múltiple
77. Urografía
Escoliosis
dorsolumbar Paciente con
duplicación del
sistema
Duplicación excretor
ureteral derecho,
antecedentes
de TBC ósea
(etiología de la
escoliosis) y
Mioma uterino mioma uterino
calcificado calcificado que
produce
desplazamiento
Desplazamiento del uréter
Ureteral izquierdo
78. Urografía .
Gran dilatación del sistema Sistema excretor izquierdo
pielocalicial derecho sin alteraciones
No se visualiza
el uréter derecho
Vejiga muy repleta
de contraste Hidronefrosis derecha,
por obstrucción
ureteral
79. Cistografía Retrógrada. Vía uretral
No se visualiza contraste
en riñones ni uréter
Vejiga de contornos
irregulares y con defectos
de repleción
La línea del contorno
externo de la pared
vesical da una idea del
grosor de la pared
Cáncer de Vejiga
80. Urografía intravenosa. Cistografía
Imagen de
Defecto de repleción
adición
regular
en la pared
en la base vesical
vesical
(zona regular calcificada)
Divertículo
vesical
Hipertrofia
Prostática
Benigna
Calcificada.
90. Riñón
Mastic
Estado final del riñón cuando se ha visto
afectado por un proceso tuberculoso renal
que ha provocado la destrucción del
órgano con obstrucción del uréter. El
tratamiento es quirúrgico