Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Was ist angesagt?
Was ist angesagt? (20)
Ähnlich wie HealthCare Reforming in Ukraine
Ähnlich wie HealthCare Reforming in Ukraine (20)
HealthCare Reforming in Ukraine
- 1. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Время действовать: Июнь 2009, Киев Андрей Набоков
- 2. Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков 2 Авраам Линкольн (1809—1865) 16-й президент США . "Можно обманывать всех людей некоторое время. Можно обманывать некоторых людей все время. Но нельзя обманывать всех людей все время".
- 3. СУЩЕСТВУЕТ ЛИ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ? • Нет ни одной категории граждан Украины, которых устраивает нынешнее состояние системы здравоохранения, включая элиту, которая предпочитает лечиться за рубежом. • Медицина и система здравоохранения – не одно и тоже. Финансируя медицину, разве вы финансируете тем самым систему здравоохранения? • Что связывает украинские лечебные учреждения в целостную систему? Что такое «единое медицинское пространство», есть ли оно на Украине? • Может ли существовать система здравоохранения без обратной связи? Сколько обратных связей должно быть? • Из кого состоит хорошая система здравоохранения? Заказчик, клиент, пациент, исполнитель. • Нам нужно общество, которое хорошо лечится или общество, которое умеет не болеть? Что такое public health? Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков 3
- 4. ДОГОВАРИВАТЬСЯ НА БЕРЕГУ: ПРИНЦИПЫ И ФАКТЫ система здравоохранения страны должна соответствовать типу общественного строя . бюджетная медицина при уменьшающемся трудоспособном населении страны уже не может нести даже минимальные расходы на здравоохранение ВСЕХ граждан вопросы здравоохранения касаются абсолютно каждого человека, независимо от возраста, социального положения и политических взглядов (Изюмская охота) ситуация в последнее время настолько ухудшилась, что необходимо волевое политическое решение для начала настоящих реформ в здравоохранении само медицинское сообщество не в силах начать назревшие преобразования. Чем больше государство пытается регулировать все – тем хуже результат. 4Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков
- 5. ФОРМИРОВАНИЕ ПРИОРИТЕТОВ НАЦИОНАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • Что является целью сохранения здоровья населения страны? • Подход к реформе здравоохранения как устранению угрозы национальной безопасности. • Какой процент ВВП страна должна потратить на достижение вышеобозначенной цели? • Какие еще источники финансирования (включая зарубежные) можно привлечь для решения этой задачи? • Чем отличаются требования к системе здравоохранения у различных поколений граждан Украины? Сколько именно таких групп населения и каково их процентное соотношение? Как оно меняется со временем? • Является ли население страны однородным в плане приоритета в очередности оказания медицинской помощи? Каков порядок приоритетов? • Каковы самые важные области медицины в плане эффективного снижения смертности приоритетных (по результатам ответов на вопросы ) категорий населения страны? • Каковы самые низкоприоритетные области медицины, развитием которых на данном этапе можно было бы пожертвовать? • Какие области медицины получат приоритет в Украине в ближайшем (5-10 лет) будущем? • Без каких управленческих структур (звеньев) здравоохранение Украины может обойтись? 5Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков
- 6. ФОРМИРОВАНИЕ ПРИОРИТЕТОВ ИНФОРМАЦИОННОЙ ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • Формирование информационной среды, удобной для реформирования системы здравоохранения, отслеживания результатов работы системы здравоохранения и медицинской отрасли в целом, контроля качества оказываемой помощи, а также для решения задач, которые могут возникнуть в будущем •Кто формирует информационную политику в области здравоохранения? Каковы требования к такой политике в данный момент и в ближайшем (5-10 лет) будущем? •Должны ли быть приоритеты в доступе к статистическим материалам, имеющим отношение к общественному здравоохранению? Если да, каковы они? •Должны ли задачи, стоящие перед общественным здравоохранением, быть доступными для общественного контроля на этапе обсуждения? Если да, то каков механизм такого контроля? •Критерии информационной открытости и закрытости медицинского учреждения, независимо от формы собственности. •Перевод всего медицинского делопроизводства в электронную форму для облегчения и ускорения контроля над потоками информации. Внедрение электронной подписи. •В каких случаях персональные данные пациента могут быть открыты для третьих лиц? Каковы приоритеты для этих лиц? Внедрение HIPAA-требований. •Каковы приоритеты в сборе и подаче медицинской статистики? Как они изменятся в будущем? 6Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков
- 7. ФАКТЫ И СЛЕДСТВИЯ: Находим узлы и пытаемся их разрубить: • Факт: у государства нет средств на поддержание бюджетной медицины доступной для всех. Следствие: необходимо сузить действие бюджетной медицины на выделенные целевые аудитории или определенные обстоятельства. • Факт: явочным порядком лечебные учреждения переходят на самофинансирование. Следствие: необходимо ввести этот процесс в законное русло. • Факт: Некоторые законы препятствуют каким-либо изменениям и реформам в здравоохранении, что влияет на наши демографичекие показатели. Следствие: немедленно отменить или изменить такие законы. • Факт: большинство врачей и медсестер бюджетной сферы оказывают незаконные платные услуги населению и фактически являютсяЧП. Следствие: необходимо узаконить для них статусЧП и собирать налоги. 7Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков
- 8. КРИЗИС – ЛУЧШИЙ МОМЕНТ ДЛЯ НАЧАЛА РЕФОРМ • Население страны ожидает ухудшения положения и «не заметит» неминуемого временного ухудшения, вызванного самой реформой. • Кризис ослабит сопротивление наиболее консервативно настроенных слоев населения. • Кризис вызовет необходимость изменения всего законодательства, вместе с которым можно изменить и законодательство в области общественного здравоохранения. • Кризис повысит адаптационные возможности населения и степень его готовности к переменам. • Реформы назрели во всех государственных структурах, поэтому у реформы здравоохранения есть шанс происходить синхронно, согласовано и поэтапно вместе со всеми отраслями. 8Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков
- 9. МИССИЯ РЕФОРМЫ Создание эффективной, гибкой и комплексной системы общественного здравоохранения для максимального соответствия ожиданиям всех социальных групп современной Украины. Приведение системы в полное соответствие социальной структуре общества. Дать возможность поставщикам медицинских услуг всех форм собственности свободно конкурировать между собой за услуги, составляющие наибольшую ценность для пациента. Гарантирование определенного и постепеннно растущего объема адресных безоплатных услуг для всех категорий граждан Украины. Реальное наполнение минимума безоплатных услуг может меняться местными органами самоуправления и зависеть от величины местных бюджетов, поло-возрастной структуры населения и структуры заболеваемости данного региона. Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков 9
- 10. СТРАТЕГИЧЕСКОЕ ВИДЕНИЕ РЕФОРМЫ Необходимо быстро найти политическое решение следующих проблем: Сколько именно нужно отбирать у производителей общественного продукта для содержания минимального уровня медицины + системы здравоохранения? Возможность брать сколько нужно, а не столько, сколько остается. Как сделать медицину лучше при катастрофичеки уменьшающемся проценте производителей общественного продукта. Либо искусственно увеличить число налогоплательщиков, либо упорядочивать налоги (целевые налоги?). Стоимость медицинских услуг непрерывно и нелинейно дорожает. Разделение услуг на классы стоимости? Конкуренция между поставщиками услуг, сбивающая цены? Доведение загрузки имеющейся дорогостоящей медтехники до максимально возможной? Разница в менталитете поколений, приводящая к совершенно противоположным оценкам одних и тех же явлений и событий, в свою очередь, приводящая к противоположным жизненным реакциям на одни и те же условия. Разные системы для разных поколений. Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков 10
- 11. ОМС – ПАНАЦЕЯ ИЛИ ЛОВУШКА? Работавшая в мире до последнего времени система страховой медицины, точнее – система «растягивания» зонтика солидарной ответственности и солидарных рисков над максимальной частью населения путем накопления страховых взносов перестает работать. Выражается это в том, что на долю каждого приходится все меньше и меньше медицинского продукта, который можно купить за накопленные страховые взносы. Призывы украинских политиков побыстрее перейти к страховой медицине выглядят призывами а) побыстрее поделить между собой те накопления, которые еще остались у населения в разных, в том числе и неденежных, формах, б) обложить бизнес еще одним налогом, пользуясь «железной» аргументацией о необходимости реформы здравоохранения и отсутствии средств на нее в бюджете, в) избежать ответственности за обрушение этой системы через некоторое количество лет вместе со всей концепцией страховой медицины в мире (мы делали то же, что и все, мы не виноваты....). Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков 11
- 12. ГЛОБАЛИЗАЦИЯ РЫНКОВ МЕДУСЛУГ Глобализуются только медуслуги, но не общественное здравоохранение. Покупатель теперь информирован о своей болезни, о самых современных технологиях ее лечения, и где именно добиваются лучших результатов. Государственные границы ему теперь не преграда. Пациенты, массово приезжающие лечиться в какую- либо страну, инвестируют свои капиталы в медицину данной страны, но не систему здравоохранения. Все системы здравоохранения, запертые в своих национальных квартирах, превращаются в «дырявые тазы» для экономик своих стран. Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков 12
- 13. ДВА ВИДА КРАХА НАЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 1разбухшая на «внешних» деньгах медицинская отрасль, а фактически– медицинский бизнес вне зависимости от номинального владельца, отрывается от своей системы здравоохранения и начинает диктовать ей свои рыночные требования, после чего общественное здравоохранение медленно увядает и замещается советом директоров при медицинской мега-корпорации, который более или менее нецелевым образом использует деньги налогоплательщиков данной страны на пользу довольно интернационального медицинского сообщества . 2 в странах с отсталой медициной, которая не может выгодно продать производимые медуслуги на глобальном рынке, идет массовый импорт медуслуг, т.е. население с деньгами выезжает лечиться за рубеж и на определенном этапе наступает инфраструктурно-кадровая смерть национальной системы здравоохранения, которая не может содержать сама себя, так как планирование она осуществляет из расчета всего населения, а не только «невыезжающего». Кризис такой системы усугубляется еще и массовым бегством кадров, которые едут туда, где больше платят, т.е. присоединяются к глобальной медицинской мега- корпорации, разрабатывающей глобальный рынок медуслуг. Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков 13
- 14. УКРАИНА – ЭТО СТРАНА С КОЛЛАПСИРУЮЩЕЙ СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Нет зонтика солидарной ответственности, пусть даже и «дырявого». Бедность подавляющей части населения приводит к тому, что выехать лечиться за рубеж оно не может. Ни экспорта, ни импорта медуслуг официально нет, страна выглядит закрытой в медицинском отношении. Медицинские услуги в Украине продолжают дорожать, хотя и не такими темпами как в развитых странах. Экономические отношения между участниками рынка медуслуг не определены четко и находятся в тени, вне правового поля. Практически весь сложившийся явочным порядком рынок медуслуг усилиями государства загнан в тень. Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков 14
- 15. ИТАК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ Принцип 1 Все существующие на данный момент экономические взаимоотношения между участниками рынка медуслуг (несмотря на эмоциональное отношение к ним) предлагается тем или иным способом узаконить, так как борьба с ними на правовом уровне превращается в борьбу с принципами рыночной экономики и разрывает правовое поле в стране. Эмоциональное отношение к ним связано с опытом жизни населения в нерыночной экономике и не имеет никакого отношения ни к праву, ни к экономике. Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков 15
- 16. ИТАК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ Принцип 2 Все информационные потоки в области медицины и здравоохранения должны быть открыты и доступны без органичений. Единственное исключение – персональные данные пациента. так как только открытые данные и прозрачность процедур – самый эффективный способ борьбы с коррупицей, точнее, это та среда в которой коррупция не живет. Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков 16
- 17. ИТАК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ Принцип 3 Система здравоохранения должна быть обращена к каждому поколению граждан той стороной, которая ему понятна и которой ему удобно пользоваться. так как разница в менталитете и понятиях социальной справедливости у разных поколений наших граждан не позволяют им пользоваться одной и той же системой здравоохранения. Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков 17
- 18. Система здравоохранения должна быть обращена к каждому поколению граждан той стороной, которая ему понятна и которой ему удобно пользоваться. Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков 18 Старшее поколение: дети СССР 1 Среднее поколение: помнят СССР 2 Новое поколение: не помнят СССР 3
- 19. Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков 19 Старшее поколение: дети СССР 1 Не имеют опыта жизни ни в какой системе здравоохранения, кроме бюджетной (Семашко). Низкие адаптационные возможности и обучаемость новому. Отрицание основ рыночной экономики. Оказание безоплатных медуслуг считают личной обязанностью врача, но не государства. Советские понятия о социальной справедливости. Не принимают принципов социального страхования.
- 20. Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков 20 Уже освоились в рыночной экономике, многие бывали за рубежом. Основные производители общественного продукта. Родители, заказчики медуслуг для нового поколения. Высокие адаптационные возможности и обучаемость новому. Уже готовы платить за качественные медуслуги. Принимают принципы социального страхования. Смешанные понятия о социальной справедливости (всякая услуга должна быть оплачена, но только, если есть деньги). Среднее поколение: помнят СССР 2
- 21. Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков 21 Рыночная экономика для них - родная, многие бывали за рубежом. Не производят общественный продукт. Как правило, заказчики медуслуг для них - родители. Очень высокие адаптационные возможности и обучаемость новому. Уже готовы платить за качественные медуслуги. Принимают принципы социального страхования. Систему Семашко считают пережитком. Постиндустриальные понятия о социальной справедливости (всякая услуга должна быть оплачена заранее). Новое поколение: не помнят СССР 3
- 22. КАЖДОМУ ПОКОЛЕНИЮ – СВОЯ СИСТЕМА Система Семашко Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков 22 Одинокие пенсионеры, инвалиды всех категорий, лица на гособеспечении Частная + ОМС + ДМС Лица от 25 лет и до пенсионного возраста + дети (до 14 лет). Неграждане Украины. Принципиально новая система Лица от 15 лет и до 25 лет
- 23. ИТАК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ Принцип 4 По мере естественного ухода поколений – их система здравоохранения будет также уходить, передавая свои ресурсы следующей по очереди. Таким образом накопленные ресурсы будут передаваться следующим поколениям, но будут видоизменяться ими под свою идеологию. В конце концов все ресурсы окажутся в распоряжении новой системы, дав возможность каждому поколению дожить в той системе, которая ему привычна и комфортна. Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков 23
- 24. ИТАК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ Принцип 5 Система здравоохранения отныне должна находиться в состоянии непрерывного реформирования. Только так она сможет соответствовоать потребностям общества в непрерывно изменяющемся постиндустриальном мире. В структуре самой системы должно быть постоянное подразделение, которое занималось бы только реформой. Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков 24
- 25. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Время действовать: Июнь 2009, Киев Андрей Набоков Спасибо, ваши вопросы? anabokov@hotmail.com
Hinweis der Redaktion
- Сколько именно нужно отбирать у производителей общественного продукта? Ведь потребности неизвестны заранее, поэтому государство старается отнять впрок. Так бывает даже тогда, когда государство не жульничает. В свою очередь, те, у кого отнимают сейчас, не могут понять, почему они должны оплачивать медицинские услуги для еще не родившихся поколений, которые, может и не будут жить в данной стране. Тем более, что им самим оплатили медуслуги из рук вон плохо, судя по результатам. Рассуждения о солидарной ответственности приходят в противоречие со стеной непонимания между различными поколениями и ростом глобализации, в результате которой уже никто не может понять, где чье поколение и кто кому что оплачивал. Успехи медицины привели к парадоксальному результату: чем лучше медицина в стране, тем в ней меньший процент производителей общественного продукта (финансист сказал бы: меньше налогооблагаемая база), так как увеличение продолжительности жизни через некоторое время наращивает в обществе процент стариков – основных потребителей медицинских и социальных услуг. Таким образом, с меньшего населения собирается все больше и больше средств на содержание здравоохранения и социальных служб, и, рано или поздно, происходит обвал: если государство отнимает средства «умеренно», то имеющиеся скромные средства приходят в вопиющее противоречие с поставленными задачами, или же, если государство отнимает средства строго в соответствии с поставленными на будущее задачами, то рано или поздно взбунтуются производители общественного продукта. Бунт может выражаться в более или менее открытом саботаже либо бегстве (либо физическом бегстве, либо переносе бизнеса) в другую страну, где отнимают поменьше. В том и в другом случае финансовый крах системы неминуем. Еще одна проблема в том, что даже, если население страны не растет, стоимость медицинских услуг непрерывно дорожает, причем скорость этого роста увеличивается нелинейно. Те услуги, что 10 лет назад казались фантастикой, сейчас уже не удовлетворяют никого. Медицинская техника во всем мире, вместо того, чтобы дешеветь по мере технологических успехов, непрерывно дорожает и тянет за собой стоимость медицинских услуг в целом. Никто не желает пользоваться компьютерным томографом 10-летней давности, все хотят самый последний вне зависимости от того, есть ли у них на него деньги. Страны СНГ имеют еще одну проблему, которая в остальном мире не встречается, точнее, нигде не достигает такой остроты. Я имею в виду разницу в менталитете поколений, приводящую к совершенно противоположным оценкам одних и тех же явлений и событий, в свою очередь, приводящих к противоположным жизненным реакциям на одни и те же условия. То, что считается справедливым для поколения, выросшего в СССР, кажется диким и несуразным поколению, выросшему после СССР, и наоборот. Все попытки угодить обоим поколениям сразу в сфере здравоохранения оказались безуспешными, все попытки решить вопрос голосованием (референдумом) – заведомо безуспешны, ибо в данный момент соотношение между этими поколениями 50 на 50. Казалось бы, это соотношение за 20 лет независимости уже должно было измениться, но отвратительное качество медобслуживания приводит к уменьшению, прежде всего, старшего поколения (дети СССР), депрессивная экономическая ситуация, в свою очередь, приводит к бегству из страны младшего трудоспособного поколения (дети постСССР), таким образом синхронно сокращаются оба поколения, что консервирует соотношение 50:50 уже много лет. В результате ситуация с началом реформы общественного здравоохранения балансирует на краю уже очень долго и никак не может решиться «в какую сторону ей упасть».
- Усугубляет обстановку еще одна недавно появившаяся проблема, касающаяся здравоохранения – глобализация рынков, в том числе и рынка медуслуг. Парадокс состоит в том, что глобализуются только медуслуги, но не общественное здравоохранение, которое упорно не желает выходить на наднациональный уровень и остается «приватным» и уникальным для каждой страны. И это совершенно логично, так как системы здравоохранения очень сильно завязаны на политические системы разных стран (в некотором смысле они – их отражение), а медуслуга всегда вне политики и касается только покупателя и продавца. Покупатель теперь информирован о своей болезни, о самых современных технологиях ее лечения, и где именно добиваются лучших результатов. Государственные границы ему теперь не преграда, и, если он захотел лечиться у иностранного врача в иностранной клинике, то нет закона, который ему это запретил бы. В результате мы имеем нарастающий экспорт-импорт медицинских услуг в мире, свободный переток капиталов, так как пациенты, массово приезжающие лечиться в какую-либо страну, инвестируют свои капиталы в медицину данной страны, но не систему здравоохранения. Такая медицина, получающая подпитку из-за рубежа, начинает жить своей собственной жизнью и перестает зависеть от системы здравоохранения своей страны. Вместо этого она начинает финансово и идеологически зависеть от стихийно складывающегося глобального рынка медуслуг. При этом все системы здравоохранения, запертые в своих национальных квартирах, превращаются в «дырявые тазы» для экономик своих стран, ибо по определению не могут контролировать свободно вытекающие через границы деньги своих налогоплательщиков.
- Таким образом, мы видим два вида краха национальных систем здравоохранения: в странах с развитой медициной мы видим, как разбухшая на «внешних» деньгах медицинская отрасль, а фактически – медицинский бизнес вне зависимости от номинального владельца, отрывается от своей системы здравоохранения и начинает диктовать ей свои рыночные требования, после чего общественное здравоохранение медленно увядает и замещается советом директоров при медицинской мега-корпорации, который более или менее нецелевым образом использует деньги налогоплательщиков данной страны на пользу довольно интернационального медицинского сообщества (не обязательно данной страны). Второй вид краха можно видеть в странах с отсталой медициной, т.е. такой, которая не может выгодно продать производимые медуслуги на глобальном рынке (либо услуги низкого качества, либо они слишком дороги). В таких странах идет массовый импорт медуслуг, т.е. население с деньгами выезжает лечиться за рубеж. Казалось бы, ничего плохого для системы здравоохранения нет, клиент сначала заранее оплатил медуслуги внутри страны в виде страховых взносов или налогов, а потом поехал платить за медуслуги за границу второй раз. Кризис наступает тогда, когда эти процессы становятся видны самим потребителям и они начинают саботировать платежи внутри страны, зонтик солидарной ответственности для тех, кто не может выехать лечиться за рубеж, становится все дырявее и дырявее, и, на определенном этапе наступает инфраструктурно-кадровая смерть национальной системы здравоохранения, которая не может содержать сама себя, так как планирование она осуществляет из расчета всего населения, а не только «невыезжающего». Кризис такой системы усугубляется еще и массовым бегством кадров, которые едут туда, где больше платят, т.е. присоединяются к глобальной медицинской мега-корпорации, разрабатывающей глобальный рынок медуслуг. В этих условиях пока еще финансово держатся системы здравоохранения тех стран, которые держат балланс между общей суммой экспортированных и импортированных медуслуг (хотя бы и случайно), а также те страны, население которых вообще лишено выбора на глобальном рынке медуслуг путем запрета на выезд из страны (яркий пример – Куба), либо там, где существует практика порицания за попытки лечения за рубежом. Отдельным пунктом идут страны, в которых вообще не создано оформленной системы здравоохранения с четкими схемами финансирования, а население решает свои проблемы с местными врачами без вмешательства государства (беднейшие страны Африки, Восточной Азии и Латинской Америки).
- Как описанная ситуация с системами здравоохранения касается Украины? Я считаю, что Украина – это страна с коллапсирующей системой здравоохранения, но природа этого коллапса не совсем типичная. Ситуация в Украине сочетает в себе черты всех мыслимых проблем, которые могут возникнуть в здравоохранении и медицине, а именно: - в Украине нет зонтика солидарной ответственности, пусть даже и «дырявого». Система социализированной медицины СССР была «замаскирована» таким образом, чтобы у населения не возникало ощущения совместной ответственности за ее содержание. Подавляющее количество налогов в СССР были скрытые, в том числе и налог на содержание медицины, как результат – у населения нет опыта совместного финансирования чего-либо, не говоря уже о социальных проектах. - бедность подавляющей части населения приводит к тому, что выехать лечиться за рубеж оно не может. Импорт медуслуг, однако, нарастает, так как немногочисленная элита страны лечится только за рубежом, инвестируя таким образом свои сомнительного происхождения капиталы в зарубежную медицину. Особенность именно в том, что вывозимые криминальные капиталы не имеют никакого отношения к реальной экономике страны, этих денег часто официально вообще не существует. Т.е., с одной стороны, можно сказать, что нет официального массового импорта медуслуг из-за бедности основной массы населения, но, с другой стороны, ручеек импорта нарастает по мере криминализации экономики, но измерить объем этого импорта не представляется возможным, т.к. он весь теневой. Об экспорте же медуслуг в Украине говорить пока рано, этим могут заниматься только единичные клиники частной формы собственности. Общая картина такая: ни экспорта, ни импорта медуслуг официально нет, страна выглядит закрытой в медицинском отношении, но при этом нарастает теневой поток денег из Украины в клиники ближнего и дальнего зарубежья. медицинские услуги в Украине продолжают дорожать, хотя и не такими темпами как в развитых странах. Проблема в том, что это подорожание ощущает только клиент, живущий в реальном мире, а сама система, живущая во внеэкономической системе координат, остается в неведении относительно истинной стоимости медуслуг, которые она пытается организовывать. Частично это можно объяснить тем, что большинство медтехники и расходных материалов, удорожающих услуги, покупаются на средства всевозможных спонсоров мимо системы здравоохранения.
- Дети СССР: Полностью сформировались в советской идеологии и не приемлют никакой другой медицины, кроме бюджетной (система Семашко). Среднее поколение: помнят реалии СССР, но принимают рыночную экономику и умеют в ней жить. Новое поколение: Не знают и не помнят советской идеологии, сформированы полностью в дикой рыночной экономике и информационном обществе.
- Дети СССР: Полностью сформировались в советской идеологии и не приемлют никакой другой медицины, кроме бюджетной (система Семашко). Среднее поколение: помнят реалии СССР, но принимают рыночную экономику и умеют в ней жить. Новое поколение: Не знают и не помнят советской идеологии, сформированы полностью в дикой рыночной экономике и информационном обществе.
- Дети СССР: Полностью сформировались в советской идеологии и не приемлют никакой другой медицины, кроме бюджетной (система Семашко). Среднее поколение: помнят реалии СССР, но принимают рыночную экономику и умеют в ней жить. Поколение родителей. Новое поколение: Не знают и не помнят советской идеологии, сформированы полностью в дикой рыночной экономике и информационном обществе.
- Дети СССР: Полностью сформировались в советской идеологии и не приемлют никакой другой медицины, кроме бюджетной (система Семашко). Среднее поколение: помнят реалии СССР, но принимают рыночную экономику и умеют в ней жить. Поколение родителей. Новое поколение: Не знают и не помнят советской идеологии, сформированы полностью в дикой рыночной экономике и информационном обществе.