Mastitis puerperal,mastitis periductal,mastitis granulomatosa,carcinoma inflamatorio

1. Trastornos Inflamatorios de la Mama
( Infecciosos / No Infecciosos )
Andrés Ossa
Cirugía Oncológica de Mama/Mastología
Instituto Cancerología Clínica Las Américas

2. ABORDAJE INICIAL A SINTOMAS MAMARIOS
MASAS LESIONES NO SECRECION POR ECZEMA DEL MASTITIS -
INTRODUCCION MASTALGIA
PALPABLES PALPABLES EL PEZON PEZON ABSCESOS
ESTADISTICAS
FRECUENCIA n = 984 consultas
MOTIVOS DE
CONSULTA
1.Masas palpables 43,0%
2.Masas no palpables 24,6%
3.Mastalgia 10,7%
4.Distorsiones de la arquitectura 6,4%
5.Microcalcificaciones 5,7%
6.Secreción por el pezón 4,7%
7.Mastitis – abscesos mamarios 2,8%
8.Consulta de tamizaje 0,8%
9.Eczema del pezón 0,7%
10. Retracción del pezón. 0,6%
García O. Estadísticas Consulta Externa Cirugía de Mama Hospital de San José, feb-oct 2007

3. Generalidades
• Procesos Infecciosos Importancia enfoque
relacionados con la Diagnostico Claro medico
lactancia (bacterianos ) General, Gineco-Obstetra
• Procesos auto inmunes
( Mastitis Resolucion del Problema
lobular,granulomatosis). en el primer Nivel el 60 %
• Trastornos metabolicos de los Casos.
• Procesos Neoplasicos
(Ca Inflamatorio ) Remisión Adecuada al
Tercer Nivel

4. Propuesta Clasificación
Clasificacion de la
mastitis
Infecciosa No Infecciosa Maligna
Mastitis
Mastitis Celulas Mastopatia Carcinoma
Mastitis Simple Mastitis Complicada Mastitis especificas periductal/ectasia Mastitis Secundaria Absceso Maligno
Plasmaticas diabetica Inflamatorio
Ductal
Coleccioens post
lactacional No Lactacional Abscesos quistes infectados Tuberculosa Fungica
Quirurgicas

5. Mastitis Puerperal
• 9 % década de 1940 ,
• 20 % en la década
1990.
• revisión reciente de
Cochrane incidencia
del 33%

6. Mastitis Puerperal
Factores de Riesgo Factores Riesgo Absceso
• Serie Barens et al N : 946 • Edad Materna Mayor e 30
• Dificultad Con la Tecnica de Años
lactancia • Edad Gestacional Mayor de
• Pobre drenaje lacteo 41 Semanas
• Excoriacion del pezón • Historia de Mastitis Previa

7. Mastitis Puerperal
Micro-organismos
• polimicrobiana.
Staphylococcus aureus
incluyendo cepas de
sthaphylococcus aureus
meticilino resistentes
• Sthapylococcus Epidermidis

8. Mastitis Puerperal
Presentación Clínica Recomendaciones Generales
• Pequeño foco de • No Suspender la lactancia
enrojecimento. • Compresas
• Excoriacion del pezon tibias, intercaladas con frias
• Posterior enrojecimento cada 2/3 Horas
toda la mama (eritema ) • Despues de finalizada
• Sensibilidad ;malestar lactancia terminar de
general adinamia. desocupar la mama
• Brassier Ajustado

9. Absceso Puerperal
• Se Considera una
Complicación Mastitis
• 10 % la Presentan
• Antibiotico de eleccion
cefalosporina 1 generacion o
derivado penicilina
• Alergicos : eritromicina o
claritromicina
• Contraindicados :
Metronidazol,cipro,cloramfeni
col.
• No utilizar Fluconazol (
Tendencia creciente )
• Ecografia mamaria para
identifcar abscesos.

10. Drenaje Absceso

11. Drenaje Absceso Puerperal

12. Mastitis No Puerperal
Etiologia
• Daño conductos Mamarios
• Ectasia ductal
• Sobreinfeccion (anaerobios
)
• Mujeres Jovenes ( Media
32 Años )
• Fumadoras 90 %
• (peroxidasas
lipidicas,nicotina,cotinina,)
• Compromiso bilateral

13. Mastitis No Puerperal
• Manejo en términos generales
igual.
• Selección Antibiótico que incluya
anaerobios( amoxicilina
/clavulanico, eritromicina,
• Metronidazol,Clindamicina)
• 10-14 días ocasiones hasta 21
días
• Procesos Infecciosos
recurrentes.

14. Puntos Claves
• La Prescripción temprana y adecuada de un antibiótico
reduce la tasa de formación de abscesos.
• Remita a un especialista a todas las pacientes que no
mejoren rápidamente luego de un curso de antibióticos
apropiados
• Realice ecografía mamaria en todas las pacientes que por
su cuadro clínico sugieran absceso para verificar la
presencia de pus
• En Pacientes con cambios inflamatorios que no mejoren
luego de un curso de antibióticos realice estudios por
imágenes de la mama y considere realizar una biopsia
dirigida de la mama para descartar malignidad .

15. Tuberculosis Mamaria
• Manifestación extra pulmonar
infrecuente en los países
desarrollados (0.1% )
• 3-4% en regiones alta
Incidencia ( India, África algunas
regiones de Suramérica )
• incidencia ha aumentado en el
grupo de pacientes con HIV.
• mujeres en edad reproductiva
jóvenes grandes multíparas y
durante el Periodo Post
lactancia.
• Tumor de localización en
Cuadrante
Superoexterno,trayectos
fistulosos, no dolorosos.

16. Tuberculosis Mamaria
• Biopsia tejido cicatricial
,necrosis de caseificacion
• Cultivos de Ziehl Neelsen
Positivos para TBC 73%
• En ocasiones PCR
• Tratamiento se realiza
mediante antituberculosos :
Primera Fase 6 Meses (
Etambutol 800 Mg
/dia,Pirazinamida 1500 mg
/dia,Rifampicina 450 mg /dia
e Isoniazida 300 mg /dia )
segunda fase de 4 meses (
Isoniaziada y Rifampicina)

17. Mastopatia Diabetica
• Descrita por Soler y Khardori (11)
en el año 1984 no se ha
demostrado asociación con
carcinoma mamario
• Lobulitis Linfocitica ,Ductitis y
Perivasculitis con fibrosis estromal.
Clínicamente nódulo
discretamente palpable unilateral
bilateral Hasta en el 60 % de los
casos.
• se presenta en pacientes con
Diagnostico de Diabetes Mellitus
Tipo I usualmente Mal
Controlada
• No se recomienda reseccion
quirurgica tienden a recidivar
• Importancia descartar malignidad.

18. Ectasia Ductal
• Perdida de la elasticidad de la unidad
ducto lobular terminal de la mama
• Asociado a procesos inflamatorios
recidivantes
• Toxinas
• Frecuente en pacientes Fumadoras
pesadas
• Predispone a procesos infecciosos
en caso de ser sintomático o procesos
infecciosos repetitivos requieren manejo
quirúrgico.

19. Reseccion Conductos Terminales

20. Mastitis Granulomatosa

21. Carcinoma Inflamatorio
• Forma rara y agresiva De Cáncer de mama
Invasor
• 2.5 % de los casos Cáncer de mama ,
• rápida progresión ,metástasis local y a
distancia ,
• mujeres en edad joven
• menor sobrevida global a 5 años (sobrevida
del 15 % a 5 años.)
• Se confunde Con Mastitis
• Se caracteriza por enrojecimiento de la piel
de la mama con edema de la piel y apariencia
de piel de naranja, presenta aumento difuso
del tamaño del seno y Claro y rubor local
• no es una verdadera inflamación de la mama
pues las pacientes no presentan fiebre , dolor
localizado ni leucocitosis lo cual lo diferencia
de una mastitis infecciosa.
• 55-85 % de los pacientes se presentan con
enfermedad metastasica axilar y
supraclavicular al momento del diagnostico .

22. Conclusiones
• La Mama es un órgano
endocrino susceptible
de múltiples procesos
inflamatorios, el
abordaje diagnostico y
terapéutico inicial por
el Medico No
Mastologo Son vitales
para evitar daños de la
anatomía de esta
glándula.

23. GRACIAS
e.mail: Andresossa76@hotmail.com
www.drandresossa.com