Autor de las diapositivas: Samira Leon Universidad Libre Hospital Universitario Era

1. Síndrome de Dificultad
Respiratoria del Recién
Nacido
SAMIRA MARCELA LEÓN MULFORD
MÉDICO INTERNO HUEM

2. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL SDR
NEONATAL
CAUSAS PULMONARES
1. Anomalías del Desarrollo
- Atresia de Coanas
- Quistes o Membranas laríngeas
- Malformaciones adenomatosas
quísticas
- Estenosis Traqueal
- Laringotraqueomalasia
- Pulmón hipoplásico congénito
- Enfermedad de Membrana Hialina
2. Infecciosas
- Neumonía congénita
3. Aspirativas
-Meconio, sangre, líquido amniótico
4. Fugas de Aire
- Neumotórax
- Enfisema Intersticial
- Neumomediastino
5. Otras
- Quilotórax
- Hemorragia Pulmonar
- Linfangiectasia congénita

3. CAUSAS EXTRAPULMONARES
1. Cardiovasculares
- Cardiopatías congénitas
- Insuficiencia Cardíaca Congestiva
- Edema Pulmonar Agudo
2. Tracto Digestivo
- Atresia o Fístula esofágica
- Hernia Diafragmática
3. Neuromuscular
- Miastenia Gravis
4. Hematológicas
- Anemia
5. S.N.C.
- Edema Cerebral
- Hemorragia intracraneana
- Depresión por drogas
6. Metabólicas
- Hipoglicemia, Hipocalcemia
- Asfixia Perinatal, Hipotermia,
Hipertermia

4. SDR
Enfermedad
de Membrana
Hialina
Taquipnea
Transitoria del
RN
Aspiración de
Meconio

5. ESCALA DE SILVERMAN

6. ENFERMEDAD DE MEMBRANA
HIALINA

7. INCIDENCIA
 Se relaciona inversamente a la edad gestacional y el peso al
nacer.
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier
5%
<28 sem
32-36 sem
>37sem RNT
60-80%
15-30%
Raro

8. FACTORES DE RIESGO REDUCEN RIESGO
1. Diabetes mellitus
2. Embarazo múltiple
3. Partos por cesárea
4. Asfixia
5. Estrés por frío
6. Sexo masculino
7. Eritroblastosis fetal
8. Hemorragia materna
9. EG < 32 semanas
1. Madres fumadoras
2. HTA
3. RPM
4. Administrar corticoides
5. RCIU
6. Parto vaginal
7. EG mayor

9. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier

10. PRESENTACIÓN CLÍNICA
RN prematuro
Antecedentes de
asfixia perinatal
Dificultad respiratoria
progresiva
Empeoramiento de
Atelectasias en Rx.
Requerimiento de
oxígeno
Reposición con
surfactante
Posibilidad
de ventilación asistida

11. Examen físico:
 Taquipnea
 Quejido Espiratorio
 Aleteo nasal
 Retracciones torácicas
 Cianosis / palidez
 Edema
 Disminución de diuresis
 Disminución de pulsos periféricos
 Disminución de murmullo vesicular
 Crepitantes

12.  Radiografía de tórax:
Grado I: Imágenes retículogranulares
finas que no confluyen
Grado II: Imágenes reticulogranulares que
confluyen, aparece broncograma aéreo
que no sobrepasa la silueta cardiaca

13. Grado III: Imágenes retículo granulares
más gruesas, bilaterales, broncograma
aéreo sobrepasa la silueta cardiaca y
va hasta la periferia.
Grado IV: Imágenes de atelectasia
bilateral, broncograma aéreo visible en
todo el pulmón.

14.  Estudios de laboratorio:
 Muestra de gases en sangre:
 Niveles aceptables: pO2: 50-70 mm Hg
 pCO2: 45-60 mmHg
 pH: 7,25 a más
 SO: 88-95%
 Hemograma
 Hemocultivo
 Glicemia y electrolitos ( c/12- 24 hrs).

15. COMPLICACIONES
- Neumotórax
- Neumomediastino
- Enfisema intersticial
- Hemorragia pulmonar
- Neumonía V.M
- Displasia broncopulmonar(DBP)

16. TRATAMIENTO
 MEDIDAS PREVENTIVAS:
 PRENATAL:
- Prevención y manejo del trabajo de parto prematuro
- Administración de corticoides prenatales 24 – 34 sem
 PERINATAL:
- Prevención y tratamiento de asfixia
 TERAPÉUTICA:
 Surfactante exógeno:
- < 1200 gr: 4ml por dosis - > 1200 gr: 4ml/kg/dosis
 oxigenoterapia

17. CPAP NASAL
VENTILACION MECANICA

18. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIEN NACIDO

19. La característica distintiva de la TTRN es la brusca
recuperación del recién nacido y la ausencia del patrón
reticulogranular con broncograma aéreo en la Rx Tórax.
Proceso que por lo general es
autolimitado y se resuelve
aproximadamente en 24 a 72
horas.

20. FISIOPATOLOGÍA
Retraso en la reabsorción del líquido pulmonar fetal desde el sistema
linfático pulmonar:
Disminuye la
distensibilidad
pulmonar
Aumenta la
resistencia de las
vias aéreas.
Aumento de la
FR y
retracciones.

21. FACTORESDERIESGO

22. EXPLORACIÓN FÍSICA
Taquipnea
Dificultad
respiratoria
de acuerdo
a la Escala
de Silverman
Cianosis
en casos
graves
Campos
pulmonares
sin estertores
Se autolimita

23. Rx
Tórax
Hipercla-
ridad
Herniación de
parénquima
Rectificación
de arcos
costales
Imagen de
atrapamien-to
aéreo
Aplanamien-to
de diafragma
Congestión
para hiliar

24. Gasometría
Arterial
Hipoxemia
Co2 en el
limite normal
o ligeramente
aumentado
Acidosis
respiratoria
compensada
Oximetría de
Pulso
Permite el ajuste de nivel de
soporte de O2 necesario
para una apropiada
saturación (90-92%)
Biometría
Hemática
Se encuentra dentro de los
parámetros normales

25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Si después de
72 hras, no
remite o
incrementa:
Neumonía Sepsis
Cardiopatías
congenitas
Hipertensión
pulmonar
Hemorragia
pulmonar

26. TRATAMIENTO
Oxígenoterapia

27. • ALIMENTACIÓN:
- Si la FR es <60x` iniciar vía oral,
- Si es >60-80x`por SOG
- >80x`= ayuno.
• Mantener ventilación y oxigenación adecuadas, para
mantener saturacion del 90%
• Si con cánula nasal es insuficiente se requiere CPAP
• La mayoria requiere menos del 40% de 02
Jeffrey A. Whitsett, Gloria S. Pryhuber, Ward R. Rice, Barbara B. warner y Susan E. Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatología y manejo del recién nacido quinta Edición de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag: 507
Mark E. Lawson Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales John P. Cloherty Ann R. Stark 3a ediciòn editorial Masson 2002 pag: 420-
422

28. SINDROME DE ASPIRACIÓN DE
MECONIO

29. • De todos los RN con SAM, 30% - 60% requieren de ventilación
mecánica, 10 a 25% desarrollan neumotórax, y 2 a 5%
fallecen
• El 50 a 70% de niños con hipertensión pulmonar persistente
del RN tienen SAM como desorden subyacente.

30. FACTORES DE RIESGO
• FACTORES DE RIESGO
• Embarazo postérmino • Alteración en la frecuencia
cardiaca fetal
• Presentación de cara • Hemorragia materna
• Parto prolongado • RCIU
• Pre eclampsia – Eclampsia • Perfil Biofísico Anormal
• Hipertensión materna • Oligohidramnios
• DBM materna • Tabaquismo grave
• Prolapso del cordón • Enfermedad cardiovascular o
respiratoria crónicas

31. ESTRÉS FETAL ASFIXIA
RELAJACIÓN DEL ESFÍNTER
ANAL.
ESTIMULACIÓN DE
PERISTALSIS
EXPULSIÓN DE MECONIO
AL LA
REFLEJO DE DEGLUCIÓN
RELAJACIÓN DE ESFÍNTER DE
CUERDAS VOCALES
RESPIRACIÓN
FISIOPATOGENIA

32. SALAM
OBSTRUCCION
MECANICA
VIA AEREA
INFERIOR
COMPLETA PARCIAL
MECANISMO
VALVULAR
ATRAPAMIENTO
AEREO
ATELECTASIA
DESAJUSTE V/Q
ACIDOSIS
HIPOXEMIA
HIPERCAPNIA
NEUMONITIS
INFLAMATORIA
QUIMICA
ATELECTASIA
CORTOCIRCUITO
INTRAPULMONAR
VIA AEREA
SUPERIOR
ATRAPAMIENTO
AEREO
HTP
PERSISTENTE
DUCTUS ESCAPES
AEREOS

33. CLINICA
•Gasometría normal
•TaquipneaLeve
• Gasometría anormal
• Taquipnea
Moderado
•Hipertensión
pulmonar
Severo
 Distres respiratorio.
 Tórax sobredistendido
 Signos de posmadurez
 Uñas largas teñidas de meconio
 Piel descamada y manchada amarillo o
verde
 Roncus, crepitos, espiracion prolongada
 Asfixia perinatal?.

34. ASPIRACION DE MECONIO

35. Atelectasia Neumomediastino

36. Atrapamiento de aire e
hiperinsuflación por
obstrucción de la via aérea
Neumotorax
izquierdo

37. 1.MANEJO RESPIRATORIO
a. Toilet pulmonar
b. Gases arteriales
c. Control de oxigeno
d. RxT
e. Antibioticoterapia
(Ampicilina y gentamicina)
f. Suplemento de oxigeno
g. Ventilacion mecanica
h. Ventilacion alta frecuencia
i. Surfactante
j. OMEC
MANEJO

38. CAUSA ETIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO MANIFESTACIONES
CLINICAS
HASLLAZGOS
RADIOLOGICOS
TTN
PERSISTENCIA DE LIQUIDO
PULMONAR
CESAREA
MACROSOMIA
MASCULINO
MADRE ASMATICA
SEDACIÓN MATERNA
Taquipnea
Cianosis
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Pulmón humedo
Acumulación de liquido
interlobar
Infiltrado parenquimatoso
Líneas perihiliares
sobresalientes
Cardiomegalia
SDR I
DEFICIENCIA DE SURFACTANTE Pretermino
Masculino
Madre diabetica
Taquipnea
Hipoxia
Cianosis
Infiltrados homogéneos
Volumenes pulmonares
disminuidos
SAM
IRRITACIÓN PULMONAR Y
OBSTRUCIÓN
Postermino
Meconio en liquido amniotico
Taquipnea
Hipóxia
Atelectasias
Consolidación

39. BIBLIOGRAFIA
1. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier
2. Nancy A. Louis. Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales. John P. Cloherty Ann R.
Stark. 4a ediciòn Edit Masson 2005 pag: 445-448.
3. Asenjo M. Transient Tachypnea of the Newborn, eMedicine. Medscape. Article review Updated: Jan 12, 2007.
Associate Professor, Department of Radiology, Medical School of the University of Las Palmas De Gran
Canaria, Spain