3. TRANSMISIÓN DE LA ENFERMEDAD
VECTOR
CIRCULACIÓN
VIRAL
HUÉSPEDES
SUSCEPTIBLES
4. CICLO VITAL
1. Mosquito se alimenta con la sangre de
un individuo virémico.
2. Infecta células epiteliales intestino
3. Partículas virales reprod en estas células,
las glándulas salivares órganos
reservorios para el virus.
4. Infección en hombre- mosquito
infectado pica liberando saliva y virus.
5. VIROLOGIA DENGUE
Género Flavivirus
Familia Flaviviridae
Icosaedro de 50 nm
ARN: Proteínas estructurales y no estructurales
Serotipos DENV1 a DENV4
6. PROTEÍNAS VIRALES
ESTRUCTURALES
C, prM y E :
forma el complejo riboproteico o nucleocápside
Prot. M : Asocia a daño tisular sufrido durante la
infección
Glucoprot. E: Endocitosis interaccion - receptores
cél. Principal inmunógeno (estimula Rta. inmune
anticuerpos neutralizadores)
NO ESTRUCTURALES
No estructurales (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A,
NS4B, NS5)
NS1 estimula al sistema inmunitario prod Ig
pueden estimular lisis por el complemento tanto
en células infectadas como no infectadas.
8. EPIDEMIOLOGIA
2.3 MILLONES DE CASOS
INCIDENCIA PROMEDIO DE 455.9
CASOS X 100 MIL HABITANTES
*LETALIDAD PROMEDIO DEL
0.055%
BRASIL
COLOMBIA
PERÚ
REPÚBLICA DOMINICANA
CIRCULACIÓN SIMULTÁNEA
BRASIL
COLOMBIA,
ECUADOR,
GUATEMALA,
MÉXICO,
NICARAGUA,
PERÚ,
VENEZUELA
11. EN COLOMBIA..
VECTOR presente > 90% del territorio < de los 2.200 m.s.n.m.
promedio de 25.177 casos = 119.8 casos por 100.000
Mayor transmisión: Atlántico, Santander, Norte de Santander,
Valle del Cauca, Antioquia, Tolima, Huila, Casanare y
Cundinamarca, ( 60% )
12. El dengue es una
enfermedad dinámica,
corta duración puede
modificarse con el
paso de los días y
puede agravarse de
manera súbita.
14. ETAPAS
FEBRIL:
Duración 2 a 7 días, VIREMIA
3º y 6º la fiebre desciende (niños)
Transición de febril - afebril anuncia inicio de etapa crítica.
CRÍTICA
Desaparece fiebre- aumenta permeabilidad capilar y el
hematocrito
SIGNOS DE ALARMA
RECUPERACIÓN
Estado de sobrecarga hídrica
Eliminación fisiológicamente el exceso de líquido
extravasado Normalizan funciones vitales
15. ETAPA FEBRIL
Fiebre de intensidad variable
Exantema
Cefalea
Dolor retro-ocular
Eritema faríngeo
Artralgias-Mialgias
Dolor abdominal discreto y diarreas
La 1ra anomalía en CH disminución recuento LEUCOS
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA.
En los niños…
Fiebre + síntomas digestivos inespecíficos
16. FASE CRITICA
Extravasación de plasma(permeabilidad cap 24 a 48 horas.) < ó >
Asociarse con hemorragias.
Leucopenia.
Rápida disminución del recuento de plaquetas.
Derrame pleural y la ascitis.
Aumento del hematocrito
17. SE APROXIMA EL CHOQUE…
Disminución de la presión arterial (P.A.) diferencial.
Diferencia de 20 mm Hg o menos entre la P.A. sistólica y
diastólica.
Caída de la presión arterial media <70mm Hg
Signos de inestabilidad hemodinámica
Taquicardia
Frialdad
llenado capilar lento
Pulso filiforme
Hipotensión Arterial
20. CHOQUE POR DENGUE
Perdida de gran volumen crítico de plasma por extravasación.
Hipotermia
Hipoperfusión de órganos
Acidosis metabólica
Coagulopatía de consumo (CID)
Hemorragias graves(disminución del hematocrito), leucocitosis
Falla multisistemica
Muerte.
21. ETAPA DE RECUPERACIÓN
Recupera el apetito - Incrementa la diuresis
erupción en forma de "islas blancas en un mar rojo“
Prurito generalizado
Hematocrito se estabiliza, leucos suben, post plaquetas
Edema pulmonar o insuficiencia cardíaca
22.
23. ATENCIÓN DEL PACIENTE CON DENGUE
HISTORIA CLÍNICICA
Enfermedad actual
Precisar el día y hora de inicio de la fiebre
Cronología de los signos y síntomas
Búsqueda de signos de alarma.
En niños los síntomas son inespecíficos !!
Comorbilidad o riesgo social
24. EXAMEN FÍSICO
Edemas
Llenado Capilar
Manifestaciones
Hemorrágicas
Estado De Hidratación
Signos Vitales
Signos Dificultad Respiratoria
Dolor Abdominal- megalias-
ascitis
SNC: Signos De Irritación
Meníngea, Estado De
Consciencia, Alteraciones
Comportamiento,
convulsiones sensibilidad Y
Fuerza Muscular
Prueba De Torniquete
29. El tratamiento enfocado manejo del choque
Soluciones cristaloides, Lactato de Ringer un bolo de 20 ml/Kg.
Re-evaluar si el paciente continúa inestable se pueden
administrar hasta 2 bolos decristaloides
reducción progresiva de la cantidad de líquidos así:
De 5 a 7 mL/Kg/hora por 2 horas
3 a 5 mL/k/h en las siguientes 4
2 cc/Kg/h por 2 horas.
30. Hematocrito desciende y el paciente mantiene el estado de
choque, pensar en hemorragia, casi siempre digestiva, se indica
transfusión de glóbulos rojos.
GR: 10-20 ML/KG
Si con el manejo anterior el paciente no está estable se sugiere
iniciar soporte inotrópico por posible disfunción miocárdica y /o
miocarditis por dengue.
31. CRITERIOS DE EGRESO
CRITERIOS DE EGRESO
Ausencia de fiebre de 24 – 48 horas
Mejoría del estado clínico (apetito, gasto urinario, estabilidad
hemodinámica, no signos de dificutad respitaroria).
Tendencia al aumento en el recuento plaquetario, usualmente
precedido de aumento en los leucocitos.
Hematocrito estable aún sin líquidos endovenosos.
Hinweis der Redaktion
Deben existir condiciones eco-epidemiológicas adecuadas para que persista la transmisión de la enfermedad
como son la presencia del vector, circulación viral y huéspedes susceptibles
Viremia: Es la fase de la enfermedad donde el virus se encuentra en el torrente
sanguíneo. En dengue la fase de viremia es desde el primer día de síntomas hasta
el quinto día siendo el pico máximo el tercer día.
Incubación 7 días
Formas asintomáticas y subclínicas -Afectacion multisistemica-Muerte
Cada serotipo crea inmunidad específica a largo plazo contra el mismo serotipo (homólogo), así como una inmunidad cruzada de
corto plazo contra los otros tres serotipos
ESTRUCTURALES :que protege al ARN viral de la degradación
NS1 Este último fenómeno podría explicar, por lo menos en parte, los daños funcionales del endotelio, que conducen al sangrado y a la extravasación plasmática, como se ha demostrado en los pacientes con diagnóstico de dengue grave
INGRESA endocitosis del virus EL endosoma tardío, SE fusiona con un lisosoma PH ACIDO LIBERA nucleocápside al citoplasma
Cuando la nucleocápside se halla libre en el citoplasma, se inician los procesos de traducción, LA replicación del ARN Y EL ENSANBLAJE VIRAL SE REALIZA A NIVEL DEL RETICULO ENDOPLASMICO POSTERIORMENTE EN EL APARATO DE GOLGI SE PRODUCE MADURACION DEL VIRION SE PRODUCE LIBERACION POR ENDOCITOSIS LLEVA CAPA LIPIDICA QUE PERMITE INTERACCION CON CEL HUESPED
El dengue en el año 2013 tuvo un comportamiento francamente epidémico en la región de las Américas, con el mayor reporte histórico de casos. En total más de 2.3 millones de casos fueron notificados por los países, con 37,898 casos de dengue grave y 1,318 muertes, para una letalidad promedio del 0.055%. La incidencia promedio de dengue fue de 455.9 casos x 100 mil habitantes y se reportó la circulación de los cuatro serotipos en la Región, con la circulación simultánea de todos ellos en 11 países y/o territorios.
El dengue es una enfermedad muy dinámica, a pesar de ser de corta duración (no más de una semana en casi el 90% de los casos). Su expresión puede modificarse con el paso de los días y puede también agravarse de manera súbita;
No tienen que estar presente, de inicio, todos los signos clínicos de choque.
no es necesario esperar la hipotensión para diagnosticar choque (Martínez & Velázquez, 2002).
Los signos de choque la mayoría de las veces tienen duración de algunas horas; CUANDO se prolonga más de 12ó 24 horas y más de 48 horas, imágenes radiológicas de edema intersticial puede instalarse un síndrome de dificultad respiratoria por edema pulmonar no cardiogénico
APARECEN PRINCIPALMENTE EN LA FASE CRITICA
La máxima elevación del hematocrito coincide con el choque.
Cifras más bajas durante el día del choque para después ascender rápidamente y normalizarse en pocos días
Estos signos identifican precozmente la existencia de una pérdida de líquidos hacia el espacio extravascular que por tener un volumen
exagerado y producirse de manera súbita el paciente difícilmente podrá compensar o no podrá compensar por sí solo.
Choque se presenta en las primeras 24 horas de etapa febril.
dolor reflejo
asociado a
una relativa gran cantidad de liquido extravasado hacia las zonas
pararrenales y perirrenales, que irrita los plexos nerviosos presentes
en la región
Retroperitonea, engrosamiento súbito de la pared de la vesícula biliar por extravasación
de plasma,
puede producir dolor en el hipocondrio derecho, sin signos de
inflamación, lo cual algunos
han considerado erróneamente como colecistitis
alitiásica.
extravasación ocurre también en la pared de las asas intestinales, que aumentan
bruscamente de volumen por el líquido acumulado debajo de la capa serosa
Si el paciente evoluciona satisfactoriamente se debe continuar líquidos de mantenimiento. (Tenga en cuenta la fórmula de hidratación de Holliday utilizada en pediatría para otras patologías que cursan con deshidratación