El documento habla sobre la piel y su función de proteger el cuerpo humano. Brevemente describe la historia del tratamiento de quemaduras desde la antigüedad hasta Hipócrates. Explica las definiciones, agentes causales, grados y tratamiento básico de las quemaduras.

1. Unidad
de
Quemados
Cirugía Plástica
HSJD
Andrés Aguilar
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2. La Piel
Es el órgano mas extenso del cuerpo
humano. —Forma parte de uno de los
órganos de los sentidos. —Extensión de
2 m2, espesor de 0,5 a 4 mm. —Peso
aproximado de 5 Kg. —Su función es
proteger al cuerpo humano, homeostasis
y comunicarlo con el exterior a través del
tacto.
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3. Historia
Egipcio Imhotep utilizó miel de abeja para curar heridas
hace unos 5000 años.
Hipócrates, hacia el año 430 a.C., dejo en sus escritos
médicos los objetivos principales del tratamiento de las
quemaduras.
• Lavar las heridas, utilizando agua hervida o vino.
• Evitar la presencia de pus
• Mantener la herida siempre seca.
• Aplicar apósitos de grasa envejecida de cerdo, resina de pino y grasa.
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4. Definición
Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad
de la piel consistentes en pérdidas de substancia de la
superficie corporal producidas por distintos agentes
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5. Agentes
Calor
Frio
Quimicos
Radiacion
Luz solar
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6. A quienes Hospitalizamos?
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7. El Px quemado pierde 56kcal x m evaporado de agua.
La perdida normal que tenemos es de 15–21cc x m2 x hr, pero en el
quemado es de 100 cc o mas x hr.
Se produce un aumento exagerado de las catecolaminas de al menos
de 10– 15 veces lo normal, lo cual va a condicionar un
hipermetabolismo con un aumento del consumo del O2 de un 80% .
Debido a la perdida excesiva de calorías va a sufrir un
hipercatabolismo que va a producir; lipolisis, gluconeogénesis, y el
temido balance negativo del nitrógeno
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8. Las lesiones térmicas
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9. Andres Aguilar

10. Grado de
lesión
variar de una lesión
menor y superficial
hasta pérdida
extensa
intensidad
del efecto
del agente
la
duración
de la
exposición
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11. EtiologíaLa piel, termofílica e
hidrofílica del humano.
Posee una alta
conductividad específica al
calor, con una baja
irradiación térmica, por lo
tanto, la piel se
sobrecalienta rápidamente y
se enfría lentamente.
Como resultado, el
daño térmico persiste
luego de que el agente
se haya extinguido o
haya sido removido.
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12. Etiología
Flash breves
Provocada por flama
o explosión de gases.
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13. Etiología mas frec en niños
Las quemaduras por
escaldadura son
producidas,
generalmente, por agua
o aceite.
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14. Etiología
Contacto material candente.
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15. Etiología
Agentes químicos
corrosivos, son con
rápida aparición de
edema e
inflamación de los
tejidos subyacentes.
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16. Etiología mas frecuente en
adultos
Las quemaduras
eléctricas son, en general,
de poca extensión, pero
de gran profundidad.
Dependerán tanto de la
intensidad de la corriente,
como de la resistencia del
propio individuo.
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17. Profundidad de la
quemadura
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
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18. Quemadura de primer grado
Exposición solar
Requiere hidratarse y analgesia
xq son muy dolorosas.
Eritema, dolor y ausencia de
ampollas
Descamación de 7 a 10 días
No pone en peligro la vida
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19. Quemadura de primer grado
Compromete la
epidermis únicamente
No requiere reemplazo
de liquido intravenoso
No queda cicatriz ni
datos de pigmentación
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20. Quemadura de segundo grado
De espesor parcial
Alcanza porciones variables de la
dermis
Aparición roja o moteada con edema
asociado y formación de ampollas
Superficie apariencia húmeda y
exudativa
Hipersensibilidad dolorosa
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21. Quemaduras de segundo grado
Cuando son superficiales se
denomina tipo A y cicatrizan en
un plazo inferior a 14 días sin
dejar secuelas importantes
El tipo AB son profundas
cuando destruyen parte
importante de la dermis la
cicatrización se produce después
de 21 días, se produce una
cicatriz de mala calidad
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22. Quemaduras de tercer grado
De espesor completo
Destruye toda la dermis
Pprocedimiento es hacer injertos o
colgajos
No deja resto dérmicos o
epidérmicos que produzcan la
epitelización
La cicatrización se produce por
segunda intensión
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23. Quemadura de cuarto grado
Implica destrucción de
musculo o estructuras óseas
Generalmente el resultado
de energía por electricidad
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24. Andres Aguilar

25. Respuesta del cuerpo a quemaduras
de mayor y menor grado
Quemadura menor Quemadura mayorinflamación
Mediadores locales:
• Sustancia P
• Serotonina
• Histamina
• Proteasas
• Factor activador de
Palquetas
• Oxido nítrico
• Bradicinina
• Leucotrenos
Mediadores
circulantes:
• Factor de
necrosis tumoral
α
• Interleucinas
1,2,6,8
• Interferón
γRespuesta sistémica
• Supresión
inmunológica
• Hipermetabolismo
• Proteólisis
Sepsis, Falla Orgánica
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26. Valoración de las quemaduras
En la valoración de las
quemaduras se debe incluir
los siguientes puntos:
• Profundidad de la quemadura
• Extensión de la quemadura
• Localización de la quemadura
• Agente causal
• Lesiones asociadas
• Tiempo transcurrido desde el
accidente
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27. Medidas inmediatas de salvamento
en pacientes quemados
Vía aérea
Detener proceso
de quemadura
Líneas
intravenosas
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28. Detener proceso de quemadura
El paciente deberá ser cubierto con cobertores limpios y secos
para prevenir hipotermia
Lavarse las aéreas en forma abundante
Debe quitársele toda la ropa al paciente
Las telas sintéticas se encienden y se
derriten hasta quedar como residuo plástico
Los polvos deben cepillarse de la herida
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29. Vía aérea
Las situaciones clínicas que sugieren
lesión por inhalación incluyen:
Quemaduras
faciales de
cuello.
Quemaduras en
cabeza y torso
Quemaduras de
cejas y vibrisas
nasales
Depósitos
carbonáceos y
cambios
inflamatorios
agudos en la
orofaringe
Esputo
carbonáceo
Ronquera.
carboxiHb
mayor a 10%
La vía aérea suproglótica es en extremo susceptible a obstruirse
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30. Líneas intravenosas
Cualquier paciente con
más del 20% de superficie
corporal necesita apoyo
circulatorio de volumen
Luego de establecer vía
aérea permeable y tratar
de inmediato las lesiones
letales Acceso
intravenoso
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31. Líneas intravenosas
Línea intravenosa de grueso calibre
(#14)
• En vena periférica grande
• La piel quemada no impide la colocación del
catéter
Infusión Riger lactato
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32. Superficie Corporal
La “regla de los 9” es una
guía útil y practica para
determinar la extensión de la
quemadura
La configuración del cuerpo
del adulto que divide en
regiones anatómicas que
representan 9% o un
múltiplo de 9 respecto a la
superficie corporal
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33. Regla de los 9 en
adultos
La palma de la mano del paciente representa
aproximadamente el 1% de la superficie corporal, esta pauta
es útil es para calcular la extensión de las quemaduras de
contorno irregular
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34. 4 es la constante x %Superf corp quemada x
el peso del px.En un quemado electrico la
constante puede ser 5, 6 7 o hasta 9
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35. Estudios a realizar
Eletrólitos , hemograma completo.
Mioglobunuria.(quemados electricos)
PFR.
Gases arteriales .
Osmolaridad.
Carboxihemoglobina.
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36. En todo caso de quemadura mayor 20%
se coloca una sonda foley
Obtener una muestra para uroanàlisis
Monitoreo continuo de diuresis horaria
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37. Medir las diuresis esperando unos 20– 40 cc x hr en un px
quemado por cualquier causa, excepto quemadura eléctrica.
En px quemado eléctrico debe estar arriba de 100cc x hr,
porque en el quemado eléctrico se calcula la extensión en un
100%, independientemente de lo que veamos por fuera.
Valorar la escarotomia o fasciotomia para evitar un Sd
Compartimental.
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38. Antes de entrar en la
Reanimación Px Quemado
Los grados de severidad de una
quemadura.
revisaremos previamente
Los factores de
gravedad del
pcte quemado
ü La extensión
ü La profundidad
ü La localización de la quemadura
ü La edad y la presencia de
enfermedades o lesiones asociadas
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39. Los objetivos de la reanimación
son:
Restituir la pérdida de líquido secuestrado en el tejido
quemado. Mantener la función de órganos vitales
Aportar la < cantidad de vol. de fluido necesario para
mantener una adecuada perfusión de los órganos, ya
que parece claro que el edema es acentuado por los
líquidos usados en la reanimación.
Reponer las perdidas de sodio plasmático, producidas
por el paso de éste hacia los tejidos quemados y hacia
el EIC.
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40. Andres Aguilar
Vamos a requerir mas reposición liquido
Cuando hay quemadura por aspiración.
Cuando son Pxs quemados eléctricos.
Cuando se les ha realizado fasciotomia o escarotomia
Cuando se hace una resucitación tardía.
Cuando beben diuréticos.
Cuando son alcohólicos o drogadictos

41. Andres Aguilar
Parámetros de resucitación para
saber si el px esta bien manejado
Vol. orina mayor 1cc x kg x hr.
Frec cardiaca menor 100 lat.-
min
Presión sistólica menor 100
mmhg.
Ausencia de acidosis mtb

42. Andres Aguilar
En primera instancia el Px quemado debido
a la perdida masiva de liquido lo que va a
presentar es un shock hipovolémico, por eso
la gran cantidad de reposición de volemia
Posterior podría presentar un shock séptico
con SIRS llevándolo a falla multiorganica y
su desenlace en muerte

43. Andres Aguilar
Son signos sugestivos de sepsis: hipertermia o
hipotermia, desorientación, íleo paralítico,
oliguria, hiperglicemia, trombocitopenia,
leucopenia,hipotensión y acidosis metabólica.
Se requieren cultivos, biopsias de la quemadura,
urocultivos, hemocultivos, etc

44. Clasificación de las alteraciones de los líquidos
corporales.
• Déficit de volumen (hipovolemia).
• Exceso de volumen (hipervolemia)
1. Trastornos
del volumen:
• Hiponatremia.
• Hipernatremia.
2. Trastornos
de la
concentración:
• Trastornos del equilibrio ácido base.
• Trastornos de potasio, magnesio y
calcio.
3. Cambios en
la
composición:
Líquidos y electrolitos
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45. Hiponatremia (< 135 mg/dl)
La principal causa, asociada con baja
osmolaridad sérica, es la excesiva
secreción de ADH. Hipovolemia e
hipervolemia
Clínica: desorientación,
irritabilidad, convulsiones,
letargia, coma, naúsea/vómitos,
debilidad y parada respiratoria
Hiponatremia
Líquidos y electrolitos
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46. Hipernatremia (>145 mg/dl)
Indica depleción intracelular de volumen con
pérdidas de agua libre que exceden a las pérdidas de
Na+.
Clínica: alteración mental, letargia, convulsiones,
coma y debilidad muscular. Si poliuria pensar en
diabetes insípida o aportes excesivos de sal y agua
Hipernatremia
Líquidos y electrolitos
Andres Aguilar

47. Compromiso vital:
sistemas cardiaco y
neuromuscular
Arritmias (ventricular y
supraventricular), alt de
conducción, bradicardia
sinusal, alt ECG (U, QT,
T), debilidad muscular,
parálisis, parestesias, ileo,
dolor abdominal, nausea,
vómitos.
Hipocalemia
Líquidos y electrolitos
Clínica:
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48. Andres Aguilar
Hipocalemia

49. Clínica:
• Compromiso vital: sistemas
cardiaco y neuromuscular
• Arritmias, bloqueos cardiacos,
bradicardia, reducción en la
conducción y contracción,
alteraciones ECG, debilidad
muscular, parálisis, parestesias,
reflejos hiporeactivos
Hipercalemia
Líquidos y electrolitos
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50. Alteraciones
electrocardiográficas:
• Aumento de
amplitud de la onda
T, ondas T picudas
• Prolongación del
intervalo PR y QRS
• Retraso de la
conducción AV
• Aplanamiento de
ondas P
• Fibrilación
ventricular o
asistolia
Hipercalemia
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Líquidos y electrolitos

51. Fisiopatología
" Consecuencias hemodinámicas
Alteración de la
permeabilidad capilar
Escape del territorio vascular
del agua, electrolitos y
Proteínas principalmente
Disminución de volemia y
aumento de líquidos en el
tercer espacio
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52. Clínica:
• Cardiovascular: hipoTA, bradicardia, arritmias, IC,
parada cardiaca, insensibilidad a la digital, prolongación
de los intervalos QT y ST
• Neuromuscular: debilidad, espasmo muscular,
laringoespasmo, hyperreflexia, convulsiones, tetania,
parestesias.
Hipocalcemia
Líquidos y electrolitos
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53. La depleción de P afecta primariamente a los
sistemas neuromusculares y SNC
Debilidad muscular + insuficiencia
respiratoria + rabdomiolísis +
parestesias + letargia +
desorientación + obnubilación +
coma + convulsiones
Alteración de la función tubular + alt
de las respuestas presoras +
disfunción hepática + disfunción
inmune + alt síntesis proteica +
hemólisis + alt plaquetar + alt Hb-O2
Hipofosfatemia
Clínica
Líquidos y electrolitos
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54. Hipomagnesemia (< 1,8 mg/dl)
Necesario para el
transporte de
energía y la
estabilidad eléctrica
• Cardiovascular: QT alargado, arritmias, vasoespasmo,
isquemia miocárdica
• neuromuscular: debilidad, temblor, convulsiones, tetania,
coma
• alt electrolíticas: hipo Ca, hipo K
Clínica:
“sobreimpuesta a la
de la hipo K-Ca”
Hipomagnesemia
Líquidos y electrolitos
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55. Fisiopatología
" Consecuencias celulares
Destrucción de elementos fomes de la
sangre, principalmente hematíes
Primeras horas posteriores al accidente
y su volumen dependerá de la
extensión, profundidad y localización
La destrucción variará entre un 5 y un
60% de volumen eritrocitario total.
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56. Fisiopatología
" Sistema cardiocirculatorio
Vasoconstricción
periférica con
redistribución
sanguínea
Disminución del
retorno venoso
Descenso del gasto
cardiaco
Compensado
parcialmente por
aumento de
resistencias periféricas
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57. Fisiopatología
" Sistema respiratorio
Dilatación
del bronquial
Desequilibrio
en perfusión
y ventilación
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58. Fisiopatología
" Renal
" El riñón es el órgano que se afecta de manera más rápida
Perdida de
volumen
sanguíneo
Disminución
del filtrado
glomerular
Aumento de
la hormona
antidiurética
Retención de
agua y sodio
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59. Complicaciones
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