2. CONCEPTO
TIPOS
OBJETIVOS
CAUSAS
ABORDAJE
2

3. La aparición de sangre
en la orina,
macroscópica o
microscópica,
procedentes de
cualquier nivel de la vía
urinaria, desde el
glomérulo hasta el
esfínter urinario
externo.
• La presencia de más
de tres glóbulos rojos
por campo en el
análisis microscópico
del
sedimento
urinario

4. La sangre
procedente
de la
menstruación
el ejercicio
previo
intenso
o la fiebre
Pueden dar lugar a diagnósticos erróneos de
hematuria, por lo que, para confirmar el
diagnóstico,
son
necesarias
dos
determinaciones del sedimento urinario; las
muestras corresponderán a la mitad de la
micción.

5. Su detección debe llevar a descartar la existencia de un
proceso patológico renal o de las vías urinarias.
Muchas enfermedades renales cursan de forma
asintomática y la realización de un análisis de orina
puede detectar una enfermedad del aparato urinario;
es una prueba no invasiva
5

6. TIPOS DE HEMATURIA
Hematuria - Dr.H.Martín
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21/01/13

7. 1. Según el momento Inicial: el sangrado se observa al principio
de aparición:
del chorro miccional y después se aclara la
orina espontáneamente. Sugiere origen
uretral o prostático.
Terminal: si se recoge al final de la micción,
a veces incluso como un goteo sanguinolento
justo después de acabar la micción, sugiere
origen cercano al cuello vesical.
Total: si la hematuria se presenta a lo largo
de toda la micción se denomina total; puede
proceder del riñón, del tracto superior o de la
vejiga.

8. 2. Según la cantidad de hematíes
por campo:
Microscópica:
Macroscópica:
• La emisión de
hematíes por campo es
mayor a 5 y la orina no
cambia de color. Al
menos en tres pruebas
• A partir de 100
hematíes por campo,
la sangre se hace
visible en la orina. 1 ml
de sangre en 1 litro de
orina hace que ésta
adopte un color rojizo.

10. 3. Según la duración:
Transitoria
puede
producirse por
ejercicio
intenso
fiebre,
actividad
sexual o
traumatismos
El diagnóstico es por
exclusión.
Se produce con más
frecuencia entre los 15-40
años y disminuye a partir de
los 50 años.
En los pacientes menores de 50 años una segunda
tira reactiva negativa en orina supone una
hematuria transitoria y es suficiente para excluir
causas graves, salvo que el paciente presente
factores de riesgo de cálculos renales o cáncer de
vejiga.

11. HPA
De vías
Cálculo
8%
Renal(glomerular)
Tumor
5%
Nefropatía IgA
Nefropatía de Mb
delgada

12. Alimentos : Remolacha y mora
Fármacos.Azatioprina,Metronidazol,
Antipalúdicos. Sulfamidas , Rifampicina ,
Nitrofurantoina,Fenotiacidas , Porfirinas,
Anticoagulntes, L-Dopa y Metil dopa,
Cistostaticos, Ibuprofeno
Pigmentos endógenos o Mioglobina.
Hemoglobina. Bilirrubina.
12

13. CAUSAS DE HEMATURIA
13

14. En niños y adultos jóvenes son causas
frecuentes:
Uricosuria
Hipercalsuria

15. 15

16. 16

17. Hematuria aislada
o mono
sintomática:
descartar
neoplasias.
Asociado a Piura y
disuria: ITU.
Hematíes
dismorficos:
Enfermedad
glomerular.
Cilindros
hemáticos:
Inflamación aguda
del glomérulo.
Hematuria
posterior de
infecciones
respiratorias:
glomérulo nefritis
post-infecciosa o
por IgA.

18. Síntomas obstructivos
bajos: HPB ( Disuria de
esfuerzo, retardo y
chorro miccional débil).
Hematuria con
eosinofiluria: Nefritis
intersticial por
hipersensibilidad.
Hematuria y leucocituria
abacteriana: Descartar
Mico bacterias.
Hematuria +
artralgias + VSG
aumentada + fiebre:
Enfermedad
sistémica
Coágulos: Vías
bajas.

19. ABORDAJE
Hematuria - Dr.H.Martín
19
21/01/13

20. Edad:
Niños: Glomérulonefritis y píelo nefritis.
Adultos: Litiasis, glomérulonefritis y píelonefritis.
Mayores de 50 años: Neoplasias o HPB.
Antecedentes:
Litiasis.

21. Dolor. (ALICIA)
Traumas previos.
Infecciones recientes.
Antecedentes quirúrgicos.
Hábitos:
Dieta y fármacos: Pseudo -hematuria.

23. Examen de orina
Cultivo de orina
Proteinuria en 24 horas
Ecografía

24. Exploraciones
complementarias necesarias
Estudios Seroinmunológicos
Urografía intravenosa
Tomografía computarizada

25. Tratamiento generalidades
Dependiente de causa, intensidad , presencia de obstrucción
por coágulos y complicaciones.
Mantener constantes vitales en hematurias graves.
Si no hay compromiso vital ni alteraciones hemodinámicas, se
realiza sondaje vesical y se procede al lavado vesical con
suero fisiológico.

26. Tratamiento generalidades
En macrohematurias con coágulos se procede a sondaje
vesical y lavado con suero frío.
Es específico según la causa: antibióticos en las infecciones,
analgesia en cólico nefrítico.
Si no hay anemia ó dificultad a la micción, y es moderada, se
indica ingesta de líquidos y se inicia estudio para determinar
localización y causa.

27. Algoritmo para el tratamiento
Hematuria
Hematuria
confirmada
Falsa
hematuria
Mioglobinuria
Hemoglobinuri
a
Alimentos
Fármacos

28. Algoritmo
Hematuria confirmada
Hematíes
dismórficos
No hematíes dismórficos
No hematuria glomerular
Hematuria
glomerular
Pruebas de imagen (y complementarias)
Hematuria aislada
(+) tratar según
lesión
Proteinuria o IR
Seguimiento
periódico
Edad >50 ó FR
para CA vesical
Remitir a
Nefrología
Cistoscopia
Lesión
Biopsia
Leucocituria
Cultivo (+)
Cultivo (-)
Tratameinto
Descartar TBC
(+) Remitir a
Urología

29. En pacientes con antecedentes familiares de:
Enfermedades renales
Enfermedades prostáticas
Serán seguidas para detectar posibles
complicaciones.
• Pacientes tabaquistas están más predispuestos a
presentar cáncer de vejiga

30. B Rodriguez, R Lopez;Dr. Evaluacion de hematuria en
adultos. Octubre 2008, 2009. UANL , Mx
A Wein; MD. Campbell-Walsh Urology. Saunders Elsevier,
9th ed, 2007.
S McPhee, M Papadakis; MD. Current Medical Diagnosis
and Treatment. McGraw Hill, 49th ed, 2010.
McDonald MM, Swagerty D, Wetzel L. Assessment of
microscopic hematuria in adults. Am Fam Physician. 2006
May 15;73(10):1748-54.
American College of Radiology (ACR) Appropriateness
Criteria for hematuria. National Guideline Clearinghouse
2010 Jul 5:15763
30

31. GRACIAS
31