pediatría

1. BRONCONEUMONIA
Pediatria
NEUMONIA
Hospital Nac. De Niños.
Andres Aguilar

2. infección del parénquima pulmonar
Causada por m.o
particularmente virus y bacterias.

3. Nomenclatura:
Neumonia: Compromiso Alveolar Bien Focalizado; Segmentario,
Lobar o Pulmonar Total.
Bronconeumonia: Compromiso Alveolar de distribuccion parcelar,
difusa y frecuentemente Bilateral.
Nac: sus manifestaciones clinicas se inician en el ambiente
extrahospitalario.
Neumonia Nosocomial: Sus manifestaciones clinicas se
presentan despues de las 72 hrs de ingreso al hospital.
Neumonia atipica: sus manifestaciones clinicas y rx se apartan
de lo esperado para los agentes bacterianos clasicos.

4. VIRUS BACTERIAS
RECIEN NACIDO VRS
Citomegalovirus
Virus Herpes Simple
S. PNEUMONIAE
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
S. AGALACTIAE (GB)
E. COLI
GRAM NEGATIVOS
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
1-3 Meses VRS
ADV
PARAINFLUENZA
SARAMPION
CITOMEGALOVIRUS
S. PNEUMONIAE
HAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
S. AGALACTIAE (GB)
E. COLI
GRAM NEGATIVOS
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
4-24 Meses VRS
ADV
PARAINFLUENZA
INFLUENZA
SARAMPION
S. PNEUMONIAE
HAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Preescolar 2-5 Años VRS
ADV
PARAINFLUENZA
INFLUENZA
SARAMPION
S. PNEUMONIAE
HAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Escolar 6-15 Años PARAINFLUENZA
INFLUENZA
SARAMPION
S. PNEUMONIAE
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
MYCOPLASMA PNEUMONIAE

5. Primera causa de hospitalizacion en servicios de
urgencias pediatricos.
Con >incidencia en el invierno y comienzos de
primavera

6.  Bacterianas
 Virales
 micoticas
 lipidica
 Parasitarias
 Químicas o por radiación

8. Infecciones que afectan principalmente al insterticio
Pulmonar.
Mycoplasmas y clamydias

9. 1. Inoculacion Por aerosoles
2. Replicacion Viral con Destruccion del Epitelio Ciliado
3. Atelectacias
4. FIBROSIS

10. Virus en la
region
Alveolar
Invaden celulas
epiteliales
(INGRESAN A
INSTERTICIO Y
APARATO
CIRCULATORIO)
Reproduccion Y
generan Daño
Citopatico topico. Llegan a
alveolos

11. HACINAMIEN
TO
Tabaquismo
Materno
Contaminacion
Intradomiciliaria
DESNUTRICION
Bajo peso
al Nacer

12. Sintomas
respiratoriaos:
(RINITIS Y TOS)
AUMENTO DEL
TRABAJO RESP.
RETRACCIONES
:
INTERCOSTALE
S
SUBCOSTALES
SUPRACLAVICU
LARES
ALETEO NASAL
TAQUIPNEA
USO DE
MUSCULOS
ACCESORIOS

13. • cianosis
• Fatiga
respiratoria
Infecciones
graves
• estertores
• Sibilancias
(difusas)
auscultacion

14. RADIOGRAFIA DE TORAX
1. INFILTRADOS DIFUSOS
2. INFILTRADOS
LOBULARES
TRANSITORIO
3. HIPERINSUFLACIÓN
CUADRO HEMÁTICO
1. Recuento de
leucocitos
( 20.000/mm3)
1. Predominio de los
linfocitos
2. VSG Y PCR:
Normales o elevadas

15. En mayores de 3 meses sin factores de riesgo : amoxicilina
o ampicilina por 10 dias para las bacterias mas frecuentes (
s. Neumoniae, h. Influenzae tipo b )
En menores de 3 meses internados: cefotaxime o
ceftriaxona por 10 dias.Como alternativa ampicilina –
gentamincina
En mayores de 3 meses con factores de riesgo:
cefuroxime por 10 dias. Si la evolucion clinica es
desfavorable : cefotaxime o ceftriaxona.
Cuando se sospecha neumonia por chlamydia, mycoplasma
o brodetella, se debe administrar eritromicina

16. Pacientes con mala evolucion clinica tratados con
cefalosporinas de 3 generacion o con strepto pneumoniae
resistente: vancomicina + rifampicina o imipenem

17. Alta de internacion: niño en buen estado general y una
vez finalizado el tratamiento antibiotico.
Alta definitiva: sin signos focales a la auscultacion y rx de
torax normal a los 30 dias de finalizado el tto.

18. Son muy poco frecuentes las complicaciones de
neumonias bacterianas a esta edad. Como
secuelas pueden quedar atelectasias
persistentes o bronquiectasias.
Las complicaciones mas frecuentes por
neumonia viral son las bronquiectasias.
La muerte ocurre casi exclusivamente en niños
con riesgo de IRAB grave

20. causada por varias bacterias. El Streptococcus
pneumoniae es la bacteria que con más
frecuencia causa neumonías bacterianas.
Suele aparecer cuando el cuerpo está debilitado
de alguna forma, debido a enfermedades,
desnutrición, edad avanzada o alteración
inmunológica, con lo que las bacterias logran
abrirse camino hasta los pulmones.

21. MENORES DE 5
AÑOS
1. STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE
2. HAEMOPHILUS
INFLUENZAE
3. STAPHYLOCOCCUS
AUREUS
RECIÉN NACIDOS
1. COLIFORMES
2. CHLAMYDIA
3. TRACHOMATIS
4. STREPTOCOCCUS

22. TODAS LAS EDADES
1. MYCOPLASMA
PNEUMONIAE
NIÑOS CON
FIBROSIS QUISTICA
1. PSEUDOMONAS
AERUGINOSA Y CEPACIA
2.
STAPHYLOCOCC
US AUREUS

23. Las bacterias se diseminan por:
1.- Diseminación broncógena
2.- Diseminación hematógena
3.- diseminación por contiguidad

24. LA INFECCION POR VIA BRONCOGENA
OCURRE POR INHALACION O
BRONCOASPIRACION DE
MICROORGANISMOS PATOGENOS.

25. SE RELACIONA CON LA ENTRADA EN LA
CIRCULACION SANGUINEA DE UN
NUMERO ELEVADO DE
MICROORGANISMOS CON EL
CONSIGUIENTE DEPOSITO EN EL
PARENQUIMA PULMONAR.
FOCOS: CELULITIS- TROMBOFLEBITIS
SUPURADA- PIELONEFRITIS-ABSCESOS
HEPATICOS.

26. LA DISEMINACION DIRECTA A TRAVES DE PARED
TORACICA, DIAFRAGMA O MEDIASTINO PUEDE
ASOCIARSE A HERIDAS DE TORAX O EXTENSION DE
UNA INFECCION EXTRAPULMONAR. FOCOS:
ABSCESO SUBFRENICO- PERICARDITIS-COLECCIONES
RETROPERITONEALES

27. Se caracteriza morfologicamente por la presencia de
consolidaciones fibrinopurulentas.
Existen 4 procesos inflamatorios infecciosos:
1. CONGESTION
2. HEPATIZACION ROJA
3. HEPATIZACION GRIS
4. RESOLUCION

28. Proceso de CONGESTION
“24 horas”
Injurgitacion de los vasos del area
Se llenan los alveolos de liquido
< Neutrofilos y Abundantes Bacterias

29. Proceso de HEPATIZACION
ROJA
“72 horas”
Exudado masivo de hematies.
<Neutrofilos.
Fibrina.
Se observa pulmon de color rojo, firme y consistente.

30. Proceso de HEPATIZACION
GRIS
“3-5 Dias”
Progresiva Desintegracion de Hematies
Exudado fibrinopurulento
Se observa pulmon de un colo pardogrisaceo.

31. Proceso de RESOLUCION
“7-10 dias”
el exudado se digiere enzimaticamente.
Residuo semiliquido granuloso
Reabsorbido, Fagocitado (macrofagos), Expulsado por la
tos.

32. clasificación Manifestaciones clínicas
NEUMONÍA
GRAVE
Cuadro clínico de IRA + retracción subcostal persisten en
ausencia de sg para enfermedad grave
NEUMONÍA Cuadro clínico de IRA + Polipnea y ausencia de sg de NAC
NO NEUMONÍA Cuadro clínico de IRA sin ninguno de los indicadores para
niveles de severidad
 La bronco constricción produce Fr. y tiraje lo que genera
confusión en el Dx

35. FIEBRE
DECAIMIENTO
COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL
DIFICULTAD RESPIRATORIA
LA EXPECTORACIÓN
INFRECUENTE EN LACTANTES
LIMITACIÓN
FUNCIONAL
OCASIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES

36.  Somnolencia
 estridor en reposo
 Convulsión
 Desnutrición > 2 meses
 Fiebre o hipotermia < 2 meses
 Incapacidad de beber líquidos
 Anorexia < 2 meses

37. 1. INFILTRACIONES ALVEOLARES, con tendencia
a consolidar y confluir.
2. BRONCOGRAMA AÉREO
3. AFECTACIÓN PREDOMINIO DE UN
SEGMENTO, LÓBULO O PULMÓN, BIEN
DEFINIDO.
4. FOCOS DE INFILTRACIÓN MÚLTIPLE
(bronconeumonía).
5. DERRAME PLEURAL

38. MEDIDAS DE SOPORTE
BÁSICO
1. HIDRATACIÓN
2. NUTRICIÓN
3. OXIGENACIÓN
4. ANTIBIOTICOTERAPIA
ANTIBIOTICOTERAPIA
1. PENICILINA
2. AMPICILINA
3. AMOXACILINA
4. TRIMETROPIN –
SULFA

40. SON COMUNES EN:
MAYOR RIESGO
PCTES CON
VENTILACION
MECANICA

41. ENTEROBACTERIAS
PSEUDOMONAS
SERIAS
POTENCIALMENTE
LETALES

43. CON DEBILIDAD
MARCADA
QUE ASPIRAN CONTENIDO
GASTRICO (INCONSCIENTES)
VOMITOS
REPETIDOS
ITUS ANOMALIAS DE LOS
REFLEJOS DE
NAUSEAS Y
DEGLUCIÓN
PREDISPOSICIÓN
A LA ASPIRACIÓN
SX CONVULSIVOS

44. ETIOLOGÍA
QUÍMICA
EFECTOS
IRRITANTES
DEL ÁCIDO
GASTRICO
BACTERIANA
FLORA ORAL

45. AISLADOS MAS
COMUNES
AEROBIOS
NEUMONÍA
NECROTIZANTE
COMPLICACIÓN
ABSCESOS
PULMONARES
MUERTE

46. inflamación de los bronquiolos finos y sacos
alveolares de los pulmones, debido a una
infección que, generalmente, es producida por
microbios .
EPIDEMIOLOGIA:
Se presenta en niños en preescolar de 3-5
años, o en algunos caso se puede en cualquier
edad

47. Es causado por un agente infeccioso que puede ser:
Virus. VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO.
Bacterias.
•Streptococus neumonie.
Hongos.
•Staphilococus aerus.
•clamidia pneumoniae
Parásitos.

48. Bacteria ingresa al tracto respiratorio/inferior
Activa la cascada inflamatoria M.O
Edematiza / inflamación
Exudado inflamatorio
Colapso alveolar
Paso de glóbulos
rojo.
Unidades alveolares
Permeabilidad de la
membrana alveolo/capilar
Alteración -relación V/Q
alteración interc /
gaseoso
hipoxemia Aument/ t-respiratorio
ATELECTASIA

49. Disnea.
Escalofríos.
Fiebre
Dolor En El Pecho.
Tos
Adinámico

50. EXAMEN FISICO DEL TORAX
INSPECCION Cianosis
Apariencia toxica
Hiperhidrosis.
Taquipnea
Polipnea
tirajes
PALPACION Expansibilidad y
elasticidad
Frémito bronquico (+)
Frémito vocal táctil (-)
PERCUSION matidez
AUSCULTACION Murmullo vesicular abolido o
Estertores y roncus.

51. Hc.
Rx de Tórax.
Gases Arteriales.
Cuadro hematico.
Hemocultivo

52. El soporte nutritivo.
Antibióticos
Garantizar que la vía aérea este permeable.
Vacuna antineumococica

53. 1. Absceso pulmonar
2. bronquiectasia

54. • Reyes, M. Neumología. 3ra edición Editorial medica
internacional. P 271 – 298 Mexico 2012